Un dinte lipsă pare o problemă minoră, locală.

Dar nu este.

Lipsa unui singur dinte poate modifica întreaga arhitectură a gurii, iar lipsa mai multor dinți poate schimba echilibrul întregului corp.

De peste 20 de ani, am văzut mii de pacienți cu edentații diverse, parțiale sau totale.

Unii veneau doar pentru „estetică”, alții pentru că „nu mai puteau mesteca”.

Dar, de fapt, ceea ce pierduseră nu era doar funcția unui dinte.

Pierduseră echilibrul.

Un dinte nu este o piesă izolată. Este o verigă dintr-un sistem care, odată rupt, afectează tot lanțul.

Ce se întâmplă când lipsește un dinte

După extracția unui dinte, corpul începe imediat să se adapteze, să compenseze, încercând să găsească cea mai bună soluție pentru a funționa în continuare.

Dar adaptarea, în acest caz, nu este ideală.

• Dinții vecini migrează spre spațiul liber.
• Dintele antagonist (de pe arcada opusă) erupe din poziția sa naturală.
• Forțele de masticație se redistribuie inegal.
• Articulația temporo-mandibulară începe să compenseze, adesea dureros.

Toate aceste modificări duc, în timp, la ocluzie dezechilibrată – adică la o mușcătură anormală.

Și o ocluzie anormală înseamnă tensiune musculară, dureri de cap, bruxism, uzură dentară și disfuncții articulare.

Un dinte lipsă pare o simplă absență.

Dar este, în realitate, un dezechilibru biologic major.

Edentațiile unidentare – efect dominó

Când lipsește un singur dinte, schimbarea este lentă, dar sigură.

În timp, spațiul se micșorează, iar ocluzia se alterează.

Dinții vecini se înclină, apar spații parodontale patologice, gingiile se inflamează.

În unele cazuri, pierderea unui singur dinte poate duce la pierderea altora – un efect dominó biologic.

De aceea, în astfel de cazuri, ortodonția are un rol crucial.

Înainte de a înlocui dintele lipsă cu un implant sau o punte, trebuie restabilită poziția corectă a dinților existenți.

Implantul trebuie să vină într-un loc anatomic și funcțional corect, nu acolo unde a împins timpul situația.

Nu pui o cărămidă nouă într-un zid strâmb. Întâi îl îndrepți.

Tratamentul ortodontic corect repoziționează dinții, readuce echilibrul mușcăturii și asigură succesul pe termen lung al restaurării protetice. Nu este vorba doar despre estetică. Redă funcția și face diferența dintre o soluție estetică temporară și una medicală durabilă.

Edentația totală – când totul se prăbușește

La pacienții edentați total, problema nu mai este doar funcțională.

Este anatomică, metabolică și psihologică.

Fără dinți, osul maxilar se resoarbe accelerat – pierderea poate ajunge la 40–60% din volum în primii ani.

Aceasta înseamnă modificarea formei feței, prăbușirea etajului inferior, accentuarea ridurilor, afectarea respirației și a posturii.

Adăugăm aici și digestia deficitară, scăderea tonusului muscular și modificări ale stării generale de sănătate.

Organismul nu mai primește semnalul biologic corect din zona maxilarelor.

E ca și cum ai deconecta o parte din circuitul de feedback dintre creier și corp.

Implanturile – redarea funcției, nu doar a zâmbetului

Implantologia modernă nu înseamnă doar „înlocuirea unui dinte”.

Înseamnă reconstruirea funcției naturale a sistemului dento-maxilar.

Implanturile osteointegrate redau nu doar estetica, ci și stimularea osoasă necesară pentru a opri resorbția.

Pentru pacienții edentați total, soluțiile variază:

• All-on-4 / All-on-6 – o arcadă completă fixată pe 4 sau 6 implanturi, care restabilește funcția și estetica.
• Suport protetic hibrid – lucrări fixe sau semifixe, perfect adaptate ocluziei și profilului facial.
• Reabilitare totală imediată – în anumite cazuri, implanturi și lucrare provizorie fixă în aceeași zi.

Aceste soluții reconstruiesc nu doar zâmbetul, ci demnitatea funcțională.

Pacienții reîncep să mănânce, să vorbească, să respire corect.

Reîncep să trăiască.

De ce ocluzia este cheia longevității orale

Fiecare dinte are un rol precis în echilibrul mușcăturii.

Când ocluzia este corectă, forțele se distribuie uniform, articulațiile funcționează natural, mușchii lucrează echilibrat.

Când lipsește o verigă, tot sistemul compensează.

Și fiecare compensare biologică are un cost.

O ocluzie dezechilibrată:

• crește stresul articular și muscular,
• favorizează bruxismul,
• accentuează uzura dentară,
• generează inflamație cronică la nivel local,
• și, în timp, contribuie la îmbătrânirea prematură a sistemului masticator.

De aceea, restabilirea ocluziei prin tratamente ortodontice și implanturi corect integrate este un act medical, nu estetic.

Este medicina echilibrului.

Edentațiile și sănătatea generală

Pierderea dinților afectează nu doar cavitatea orală, ci și corpul.

Digestia incompletă duce la malabsorbție, deficit de vitamine și minerale, scăderea imunității și accelerarea proceselor inflamatorii.

În plus, edentația totală afectează vorbirea, respirația și chiar oxigenarea nocturnă.

Toate acestea se traduc biologic prin scurtarea duratei de viață sănătoase.

Un studiu publicat în BMC Oral Health (2021) arată clar:

Persoanele cu mai puțin de 20 de dinți naturali au o mortalitate cu 30–40% mai mare față de cele cu dentiție completă.

Nu pentru că dinții „țin viața”, ci pentru că funcția lor susține sănătatea întregului organism.

Medicina restaurativă completă

În clinica noastră, tratăm edentația nu ca pe o lipsă de dinți, ci ca pe o problemă medicală complexă.

Lucrăm interdisciplinar — ortodonție, implantologie, protetică, chirurgie, parodontologie.

Totul începe cu diagnostic corect, analiză 3D, planificare digitală și execuție fără compromisuri.

Pentru că nu există longevitate fără funcție.

Iar funcția corectă începe cu fiecare dinte pus acolo unde trebuie – anatomic, ocluzal și biologic.

Dintele care lipsește nu doare, dar absența lui schimbă tot.

Iar refacerea lui corectă nu redă doar zâmbetul, ci și echilibrul.

Dr. Bogdan Fondrea - Dental Design Timisoara

🔬 Surse mentionate:

1. Komiyama T. et al., BMC Oral Health, 2021 – Tooth loss and all-cause mortality.
2. Sanz M. et al., J Clin Periodontol, 2020 – Periodontal disease and systemic health.
3. Misch C. et al., Implant Dentistry, 2020 – Occlusal considerations for implant success.
4. Lindhe J. et al., Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 2018 – Edentulism and bone resorption.
5. Dietrich T. et al., BMJ Open, 2017 – Oral health and cardiovascular risk.

Stomatologia nu e despre cosmetica. Este despre biologie, inflamatie, echilibru si viata.

Stiinta o confirma, practica o demonstreaza, iar pacientii o simt.

Longevitatea incepe in gura.

Dr. Bogdan Fondrea - Dental Design Timisoara

Sanatatea incepe cu gura: de ce nu mai putem ignora legatura dintre medicina dentara si cea generala

Tatal meu imi spunea adesea, citandu-l la randul lui pe bunicul: „Toate cauzele au o cauza.” Astazi, dupa ani de practica medicala, pot afirma ca aceasta idee aparent simpla ascunde un adevar profund, pe care il regasesc frecvent atat in practica din clinica, dar si in literatura de specialitate.

Dovezile stiintifice sunt clare: exista o legatura directa intre afectiunile dentare si cele sistemice, ale intregului organism. Pacientii cu Alzheimer sau dementa sufera adesea si de boala parodontala. Cei cu boli cardiovasculare prezinta infectii dentare cronice. Iar cei cu inflamatie cronica sau stres oxidativ au, de cele mai multe ori, o igiena dentara deficitara.

Aceasta corelatie ne pune in fata unei intrebari esentiale: Care este cauza si care este efectul? Este sanatatea generala afectata de problemele dentare sau, dimpotriva, afectiunile sistemice contribuie la deteriorarea sanatatii orale? Adevarul este ca ambele influenteaza profund starea organismului.

In perioada pandemiei COVID-19, am observat o schimbare importanta in atitudinea pacientilor. Multi au inceput sa inteleaga un lucru pe care il repetam de ani de zile: „Faptul ca nu doare, nu inseamna ca esti sanatos.” Absenta durerii nu este un indicator al sanatatii. Tot mai multi oameni constientizeaza ca gura nu este separata de corp – ci este parte integranta din el, iar ceea ce se intampla in cavitatea bucala influenteaza tot organismul.

Sanatatea orala este, in realitate, un indicator al sanatatii generale. Prevenirea bolilor dentare inseamna, implicit, prevenirea afectiunilor cronice.

Niccolo Machiavelli scria in Principele: „La inceput, boala este usor de tratat si greu de diagnosticat. Mai tarziu, devine usor de diagnosticat, dar greu de tratat.” Intr-un context in care tot mai multe rapoarte arata ca un procent ingrijorator de diagnostice medicale sunt incorecte, aceasta idee devine extrem de relevanta. In stomatologie, unde supraspecializarea a dus adesea la o viziune limitata – axata pe o singura lucrare, un singur dinte sau o singura procedura – riscul de a trata simptomul si nu cauza, este major.

Amintesc adesea povestea celor trei orbi care au atins fiecare o parte a elefantului. Fiecare a tras o concluzie gresita, limitata de ceea ce a putut percepe. La fel se intampla si in medicina: daca privesti pacientul doar prin prisma unei singure specializari, risti sa ratezi adevarata cauza a afectiunii. Iar un diagnostic gresit duce, inevitabil, la un tratament gresit.

Vestea buna este ca traim o perioada in care tehnologia si accesul la informatie ne ofera oportunitati extraordinare. Inteligenta artificiala, utilizata corect, devine un instrument extrem de precis in mana unui medic instruit. Si, poate cel mai important, avem posibilitatea reala de a colabora interdisciplinar.

Medicina viitorului nu se mai poate baza pe abordari izolate. Avem nevoie de colaborare intre stomatologi, cardiologi, neurologi, reumatologi, endocrinologi si alti specialisti. Doar impreuna putem construi o imagine completa a pacientului si putem oferi un tratament care vizeaza nu doar simptomele, ci si cauzele reale.

In acest context, sanatatea orala devine un aliat strategic al medicinei generale. Iata cinci directii esentiale, sustinute de cercetari solide, care pot contribui la o viata mai lunga si mai sanatoasa:

1. Igiena orala constiincioasa
Periajul de doua ori pe zi, ata dentara si apa de gura antiseptica nu sunt doar obiceiuri de igiena, ci interventii preventive reale. Placa bacteriana netratata contribuie la inflamatie sistemica si poate agrava afectiuni cardiovasculare, diabet sau boli pulmonare. Studiile confirma ca pacientii cu igiena orala buna au un risc mai mic de boli cronice.

2. Tratarea bolii parodontale
Boala parodontala este o infectie cronica si inflamatorie care nu afecteaza doar gingiile, ci si sanatatea intregului corp. Bacteriile parodontale, precum Porphyromonas gingivalis, au fost gasite in placile aterosclerotice si in creierul pacientilor cu Alzheimer. Parodontita este un factor de risc major pentru infarct, accident vascular cerebral si degenerare cognitiva.

3. Corectarea malocluziei dentare
O muscatura incorecta poate cauza dureri articulare, probleme cervicale, migrene, tulburari de somn si dezechilibre posturale. Nu este vorba doar de estetica sau confort la mestecat, ci de echilibru neuromuscular. Malocluzia poate influenta chiar si functionarea nervului vag si a sistemului vegetativ.

4. Eliminarea metalelor toxice din cavitatea bucala
Materialele dentare vechi, precum amalgamul dentar (care contine mercur), pot elibera metale grele in organism, contribuind la inflamatia cronica si la dezechilibrele sistemului imunitar si nervos. OMS considera mercurul printre cei mai periculosi poluanti. Inlocuirea acestor materiale cu alternative biocompatibile este esentiala pentru sanatatea pe termen lung.

5. Depistarea si tratarea infectiilor dentare cronice
Granuloamele, chisturile, osteitele si alte infectii dentare „tacute” pot ramane nediagnosticate ani de zile. Aceste focare inflameaza permanent organismul, slabesc sistemul imunitar si pot agrava boli cronice sau autoimune. In multe cazuri, simptomele sistemice pot fi cauzate de o simpla infectie dentara cronica.

Aceste cinci directii nu pot fi abordate izolat. Doar impreuna cu medici din alte specialitati – prin investigatii corelate si tratamente coordonate – putem construi o medicina reala, nu fragmentata. Pacientul are nevoie de o viziune integrativa, in care stomatologul sa devina parte activa a echipei medicale.

Concluzie

Pentru o viata lunga, echilibrata si sanatoasa, trebuie sa privim gura ca pe ceea ce este cu adevarat: inceputul sanatatii intregului corp.

Prevenirea bolilor dentare inseamna prevenirea bolilor sistemice.
Tratarea corecta a infectiilor orale poate salva o inima, un creier sau un ficat.
Corectarea unei muscaturi poate schimba postura si calitatea somnului.

Medicina moderna nu mai poate functiona in izolare. Viitorul inseamna colaborare, viziune larga, tehnologie, discernamant si, mai ales, intelegere. Pentru ca pacientul este un intreg. Iar vindecarea incepe cu privirea completa asupra lui.

 Dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Surse de documentare:

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Infecțiile dentare cronice și riscurile lor:

   https://www.cdc.gov/oralhealth/infographics/index.html

2. Journal of Clinical Periodontology – Boala parodontală și riscurile cardiovasculare:
   https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1600-051X.2010.01544.x

3. Archives of Neurology – Legătura dintre boala parodontală și Alzheimer/Demență:
   https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1869844

4. Journal of Periodontology – Inflamația cronică și afecțiunile sistemice:
   https://www.journals.sagepub.com/doi/full/10.1902/jop.2013.130014

5. Harvard Health Publishing – Importanța igienei dentare în prevenirea afecțiunilor sistemice:
   https://hms.harvard.edu/news/oral-health-key-overall-health

6. Environmental Health Perspectives – Impactul metalelor grele asupra sănătății dentare:
   https://ehp.niehs.nih.gov/doi/full/10.1289/ehp.0901456

Nu cred ca exista postare cu cazurile mele despre dinti ficsi pe implanturi dentare care sa nu genereze intrebarea (uneori soptita cu timiditate, alteori urlata cu majuscule intr-un comentariu pe Facebook): "Cat costa?" Cateodata urmeaza si remarca cu iz de cunoscator fin: "In Turcia e mai ieftin si iti da si cazare, si transport!"

Ma intreb si eu, oare asa e? Si e normal sa ne intrebam cu totii asta din moment ce vedem peste tot reclame agresive la aceasta solutie "minune" a stomatologiei moderne. Dinti ficsi pe implanturi in aceeasi zi! Asa ca m-am gandit sa disec putin situatia, ca la ora de anatomie din facultate, pentru cei care au ochi sa vada si urechi de auzit.

Voi incepe cu inceputul.

1 - Medicina si sanatate

Stomatologia este o profesie nobila, bazata pe vocatie si pe dorinta de a fi de ajutor semenilor. Medicul stomatolog trateaza oameni prin intermediul tratamentelor pentru afectiuni dentare. Nu este un carpaci ce pune o plomba sau un meserias ce bate niste cuie in os. Medicul stomatolog este un profesionist dedicat si educat, care reda sanatatea, care restaureaza functia. Este un artist ce imbunatateste aspectul estetic si renaste zambete, fiind un bun psiholog, priceput la lucrul cu mainile, un om cu viziune, empatie, rabdare si atentie sporita la detalii invizibile cu ochiul liber. Nu cred sa existe meserie mai frumoasa pe lumea asta! Cel putin pentru mine, stomatologia este parca ideal facuta ca sa am si eu o ocupatie in afara tenisului si a desenului.

2 - Stomatologia este o meserie banoasa

Dupa terminarea facultatii in care a fost intretinut de parinti si/sau din job-urile sezoniere, proaspatul absolvent se trezeste cu certificatul de libera practica in mana (si cu "un sut in fund" uneori) si se angajeaza. La inceput e greu, dar invatand, gresind si muncind, proaspatul medic vede ca poate sa isi cladeasca o viata decenta. Unii mai intind perioada asta facand diferite specializari, dar pana la urma, tot acolo ajung, sa profeseze, nu doar sa stea cu capul odihnit in carti cand nu sunt la terase cu prietenii. Ooo... dulce viata de student!  Pe masura ce vine experienta, incep sa vina si recompensele financiare, corelate priceperii si expertizei medicului. Si cred, pe buna dreptate, ca o meserie atat de stresanta si dificila cum doar un stomatolog cu fire albe in barba poate intelege, atat de importanta si de specifica, este necesar sa fie platita pe masura.

3 - Growth mindset

Daca e sa urasc niste cuvinte, astea au devenit "growth mindset"! Pana aici, toate bune si frumoase, meseria - bratara de aur! Si ce frumoasa meserie! Doar ca... si de fiecare data, ce vine dupa "doar ca", e reversul medaliei. Iata ca unii au spus ca nu este de ajuns sa aiba un cabinet sau o clinica mica, si au facut doua, apoi trei, apoi cinci clinici. Au facut poate un lant de clinici, si poate l-au vandut altui lant de clinici ce apartine unor fonduri de investitii. Au transformat o minunata meserie vocationala intr-un business. Sub sloganul "Punem pacientul pe primul loc si facem totul pentru el", se ascunde fata urata a comerciantului care-si doreste mai multi bani. Se inventeaza mereu noi metode de seducere a pacientilor care sunt transformati in clienti carora li se vind solutii "garantate, la reducere". Facultatile scot pe banda rulanta noi absolventi, atrasi de mirajul unui trai decent intr-o lume nesigura, absolventi care la finalul studiilor si specializarilor (a caror calitate nu are sens sa o mai comentez acum) se trezesc... in aer. Concurenta e acerba, singura solutie a succesului (care in prezent se evalueaza parca doar din punct de vedere financiar, acesta fiind unicul scop) este agresivitatea comerciala, talentul de atragere de clienti si vanzari, procente si numere. Internetul asta... ne-a dat, dar cat ne-a si luat!

4 - Turcia enters the chat

O tara non-europeana in care reglementarile in sanatate sunt evazive, vede oportunitatea aparuta. Deja cred ca ati realizat ca discutia incet-incet a alunecat pe nesimtite de la "profesie nobila" la "vanzare, clienti si profit". Turcia, prin legile ce o guverneaza, da ocazia celor ce au diplome de medici sa profeseze intr-un mod dominant comercial. Asta e bine pentru ea, banii curg, economia creste. Hemoragia de noi absolventi din Romania nu mai poate fi oprita, medicii tineri se vad in batalia asta ce nu o pot castiga, asa ca sunt usor sedusi in a juca cu aceleasi arme care le par singura solutie pentru a trai. Si incepe astfel o goana pentru supravietuire in care se trece peste orice norma morala.  Turcia (si nu ma refer la tara in sine, ci la tot ce reprezinta acest fenomen) joaca tare si joaca bine. Stie sa vanda, sa creeze oferte. Medici de la lanturi de clinici merg prin mall-uri si ofera "consultanta" gratis (consultanta pentru ca nu poti "consulta" conform legislatiei europene, in mall). Suntem coplesiti de brosuri, reclame platite cu zeci de mii de euro, reduceri, oferte si cadouri. Scena este in plina desfasurare. Actorii sunt educati, supusi si bine angrenati in rol, iar regizorii dau directive. In spatele usilor inchise din birourile investitorilor, unii isi freaca mainile cu satisfactie. Filmul merge mai departe.

5 - Pacientul

Pacientul devine in aceasta pictura un pion al carui unic scop este generarea de profit. Nu a fost niciodata un simplu spectator sau figurant, este o piesa esentiala in tot teatru acesta. In jurul lui se joaca scena dupa scena. Bazandu-se pe durerea, lipsurile, nevoile si dorintele oamenilor, acestia sunt atrasi de imagini frumoase si cuvinte mieroase. Tuturor ne plac povestile si ne place sa ne lasam sedusi de povestitori abili in arta manipularii (pardon, a "comunicarii"). Ceva trebuie sa faca, sunt bombardati zilnic de reclame targetate si cu liberul arbitru infrant, isi iau inima in dinti si merg la medicul stomatolog. Slava Domnului, au de unde sa aleaga pentru ca pe fiecare strada sunt cel putin doua "clinici", care de care mai "moderne si speciale". In toate reclamele vedem ca medicii sunt "supra specializati, dotati cu aparatura ultra moderna, cu zeci de ani de experienta si zeci de mii de implanturi inserate". Se ofera garantii fictive ce nu au suport legal, se ofera reduceri in disonanta cu codul deontologic si conform a ceea ce am aratat in punctele precedente, se face orice doar ca pacientul (numit acum client) sa semneze planul de tratament varat pe gura deschisa "ca la dentist".

6 - Alegeri, alegeri, alegeri

In sfarsit, pacientul nostru alege, alege cu ce vede, cu dorinte setoase de fi satisfacute, cu inima deschisa si cu un buget limitat (asta e o alta poveste, de ce omul normal nu isi permite niste servicii medicale decente in lumea de azi)... Are de ales: Turcia (si ma refer la tot ce se ascunde sub acest termen) sau medicul ala care are sute de cazuri prezentate cu lucrari frumoase si calitative, medicul ala pe care il admira si il doreste dar care, e scump. Pai Turcia ofera "cazare gratuita, consultanta gratuita, reducere si garantie pe viata, aparatura ultra moderna si cei mai buni medici," iar medicul ala pe care il admira spune ca garantia in actul medical e interzisa de codul deontologic, nu face reduceri, e scump si pe langa astea, mai si are pretentia ca pacientii sa fie punctuali si respectuosi, si nici nu are disponibilitate oricand.

7 - Same same, but different

Pai ce sa mai creada omul nostru care abia mananca, are dureri si nu are dinti? Nu are nici prea multi bani, vrea sa isi faca un credit bancar si vrea cu toata inima sa creada ca ofertele din Turcia ii vor aduce acelasi rezultat de la medicul la care ar vrea sa mearga dar care e scump. Si, ca o mica paranteaza, e scump pentru ca-ti da bon si plateste impozite si zeci de cheltuieli ce din afara nu se vad, dar pe care multi altii, "le ocolesc". Asa ca, pacientul merge in "Turcia". Ce primeste aici? Exact ce i s-a promis: cazare, mancare, masaj si niste dinti, reduceri si poate si niste premii. Doar ca (si aici vine partea urata a lucrurilor), doar ca... toate astea ascund ceva. Daca suna prea frumos ca sa fie adevarat, nu e adevarat. Nici nu are cum sa fie. Undeva, ceva, trebuie sa crape. Povestea asta era cusuta cu ata alba (ca dintii aia "de faianta" made in Turkey) de la bun inceput. Hai sa vedem doua cazuri ilustrative, comparativ. Stanga avem dantura fixa pe implanturi facuta in doua zile, in dreapta avem tot dantura fixa pe implanturi facuta tot in doua zile. Doar ca primul caz e "Turcia" la jumatate de pret si jumatate de... vedeti si voi. Al doilea e doar stomatologia normala, etica, frumoasa si decenta.

1. Aspect estetic - asta se vede de la o posta. Daca nu se vede, dati click pe poza si zoom in. Nu am ce sa comentez aici, sunt convins ca vedeti diferentele estetice.
2. Radiografia - aici e partea cu adevarat interesanta. Adevarul iese la iveala. In primul caz, ceea am observat atat pe radiografia bidimensionala, cat si pe cea 3D, este ca implanturile nu sunt inserate in os conform standardelor din literatura, fapt ce a dus la pierderi osoase si gingivale, infectii si dureri. Infectiile astea din pacate nu dor in majoritatea cazurilor, dar ele, ramase in os, tin omul in boala si ii scurteaza durata si calitatea vietii. Interesant si "de speriat" in acelasi timp! In cazul al doilea, totul s-a facut si este "ca la carte". Os, gingie, implanturi, cuplu de insertie, nivel ocluzal, functie si estetica. Detaliu cu detaliu.
3. In primul caz, avem in partea superioara o distributie neechilibrata a implanturilor, cele doua frontale trebuind scoase pentru ca nu mai au suport datorita fortelor de ocluzie deficitar solutionate. Un implant din cele sapte e pus doar "sa fie" si nu are nicio legatura cu lucrarea. Toate au pierdere osoasa si gingivala, iar lucrarea nu poate fi igienizata. Cazul al doilea este asa cum e necesar sa fie conform literaturii de specialitate.
4. Prognostic cazul 1, cazul "Turcia" - lucrare pierduta, bani aruncati, implanturi de scos, timp pierdut, os de restaurat, cheltuieli mari aditionale, sperante distruse, sanatate afectata masiv. Ori face ce trebuie facut acum, ori ramane asa si, asta este... Dupa ce oricum a dat bani pe solutia asta in care si-a dorit sa creada, de unde sa mai aiba bani sa o ia iarasi de la capat? Si din pacate, pacientul nu o ia de la zero, ci de la minus. Asa ca ramane asa si, ce-o fi, o fi, Dumnezeu cu mila, medicii de acolo ii spun sa se bucure ca are dinti in gura, ca lucrarile stau bine si gata, ca si cum povestea s-a incheiat...
5. Prognostic cazul 2 - asa cum am planificat. Fara infectii, fara dureri, fara batai de cap. Nu e garantat, nu e ieftin, nu e usor, dar cred in literatura de specialitate si cred ca inca stomatologia e cea mai frumoasa si nobila meserie din lume. Acesta este crezul meu, ca OM si MEDIC.

8 - Concluzie

"Same same, but different" (la fel, la fel, dar diferit). Casca bine ochii inainte sa casti gura. Iar daca ti se pare ca cele doua cazuri de mai sus sunt "But still same" (tot la fel), imi pare rau pentru tine si iti doresc mult noroc si sanatate. Cine are urechi sa auda, aude, si cine are ochi sa vada, vede.

Dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Tel: 0741 015959

Cine nu a auzit de faimoasele si mult laudatele solutii implantologice "All on 4" si "All on 6"? Le puteti regasi sub multe alte denumiri derivate din ele, gen "Fast and fixed", mergand pana la "Teeth in a day" si altele, prin mai toate medicii stomatologi promitand "mai repede, mai ieftin, mai sigur, mai special". Dinti ficsi, ieftini, intr-o zi, garantati pe viata? Suna ademenitor. Si pe masura ce promisiunile generale tot cresc si cresc, se intampla ceva ciudat. Cumva cumva, in medie, pare ca adie un vant al scaderii calitatii actului medical, un efect opus celui dorit, celui promis. Pai ce s-a intamplat? In acest articol vom lamuri si acest subiect. E drept ca unii medici au devenit mai buni, mai experimentati, iar tratamentele au evoluat si solutiile devin si ele mai bune, dar doar punctual. Pe general, ca medie, se observa fara sa fi un fin cunoscator. ca totusi parca ceva scartaie in toata treaba asta. Din pacate, pomul laudat din proverb, are in povestea noastra de astazi doar patru sau sase mere si alea frumoase dar cam gaunoase.

All on X - adica toti dintii pe un numar de "X" implanturi.

Acestea sunt solutii pentru pacientii care nu mai au niciun dinte sau care au toti dintii compromisi si trebuiesc extrasi. Ne dorim o solutie fixa si completa. Initial au fost gandite ca o solutie ieftina, de buget redus, pentru pacientii fara pretentii deosebite. Incet-incet insa s-au transformat in solutii de lux, au crescut pretentiile medicilor si pacientilor de la aceste tipuri de tratament si au aparut diferite variatiuni pe care le voi exemplifica in cazurile de mai jos. Problema majora a ramas in zona raportului pretentii - pret. Nu putem avea rezultate fabuloase estetice, medicale si functionale, cu o solutie de buget. De asemenea, pentruu a satisface cele mai ridicate pretentii sunt necesare multe etape si asta implica intotdeauna costuri mari. Si uite asa incep problemele, cand se cer si se promit rezultate exceptionale cu preturi reduse. De ce vorbim asa mult de pret? Pentru ca asta se cere si asta se promite. Dar cum e cu calitatea actului medical? Se pare ca acest aspect a ajuns pe plan secund in vremurile pe care le traim.

Numarul normal de dinti pe arcada este 14, neincluzand molarii de minte. Chiar si cu 12 dinti am putea considera o arcada completa, la 10 dinti avem deja deficiente functionale. Acesti dinti este bine sa fie inlocuiti si idealul utopic este ca fiecare dinte sa aiba un implant, dar e oarecum inutil si mult prea costisitor, asa ca s-a redus numarul de implanturi pana la un numar minim necesar. Am ajuns destul de usor la 8, apoi la 6 si chiar la 4. Nu mica mi-a fost mirarea cand am vazut ceva cursuri ce promit chiar toti dintii pe doar doua implanturi! Cand va aparea oare solutia "All on 1"?!  Se spune ca drumul spre iad e pavat cu bune intentii. Bun, deci scadem numarul de dinti ce compun o arcada completa, scadem numarul de implanturi de sprijin. Ce nu ni se spune este ca tot reducand "numere", se reduce si din partea medicala, functionala si estetica, nu doar din cea financiara. E o reducere ce vine la pachet, cu aspecte direct proportionale intre ele. Cele doua sunt, ca mai mereu, dependente unele de altele. Cine crede altceva, ori se inseala, ori se lasa inselat. All on 4 este solutia de buget minim cu rezultate si pretentii minime.

S-a redus numarul de dinti, s-a redus numarul de implanturi. Ce se mai reduce in goana dupa expunere si atragerea de clientela? Ah, timpul necesar si etapele pentru realizarea lucrarilor. Cum se face asta? De foarte multe ori asta se face "din pix". Brusc nu mai e nevoie de sase luni de osteointegrare. ci vindecarea se face instant pe hartie. Nu mai e nevoie de lambou, nu mai e nevoie de sutura, nu te umfli, nu doare, nu sunt riscuri, iti garantam (as vrea sa vad si eu hartia de garantie mult promisa care, evident, nu exista, ar fi oricum ilegala si este doar o manevra de marketing) si iti promitem, ca doar nu ne doare gura sa o facem. Ce nu ni se spune este ca oricat am vrea, corpul are nevoie de timp, ca vindecarea se produce cam la fel, ca nu pot fi sarite etape si ca daca nu se respecta conceptele biologice, rezultatul (chiar daca nu ne dam seama de la inceput) este sortit esecului indiferent daca ii dam inainte cu "digital, digital!". Si asta este adevarul, nu exista doar avantaje, nu exista doar alb, asa cum nu exista doar negru. Da, stomatologia a avansat, tehnic se pot face multe lucruri, dar biologic nu. Corpul e acelasi cu al ului om de acum 100 sau 1000 de ani. Corpul nostru are nevoie de timp si nu a tinut ritmul cu saltul progresului tehnologic, iar medicina se face pe corpul uman, nu pe calculator. Sa tinem minte asta. Daca din acest articol nu retinem altceva, macar la asta sa ne gandim.

Old school vs New school.

Old school - pe scurt: medicina pentru pacient. New school - de multe ori, business si profit pe primul loc, ambalate frumos in "grija pentru pacient si gasirea unor solutii inovatoare". Daca suna bine si pacientul aude ce ar vrea sa auda, daca o minciuna repetata de mii de ori la tv, in presa si pe internet, poate se transforma in adevar, nu?! Nu! Corpul nu ne minte cu toate ca uneori creierul si inima o mai fac.

Si atunci, care e solutia? Nimic altceva decat sa revenim constant la baza, la esenta, si sa reconstruim actul medical de aici, pe acest fundament.

In continuare va prezint trei cazuri, "all on X" plecand de la situatia clasica realizata cu lucrari mobilizabile.

Cazul de referinta - Superior proteza, inferior supraprotezare mobilizabila pe 4 implanturi

Descriere: Din ratiuni financiare, in bugetul alocat de pacient pentru tratarea problemelor stomatologice, am ales solutia de baza. Ca intotdeauna, partea de sanatate trebuie sa fie perfecta, functionalitatea si estetica satisfacatoare. Ne-am dorit numarul minim de implanturi ce ne poate oferi baza pentru aceasta solutie. Sanatate inainte de orice altceva.

Avantaje: Principalul avantaj al acestei solutii este cel financiar. Cum spuneam, sanatatea, functia si estetica sunt in parametri normali, dar cu un buget minim. Datorita pozitiei alese pentru inserarea implanturilor, nu au fost necesare aditii de os si nici alte manopere suplimentare. Asta a dus la o alta consecinta fericita: riscurile interventiei au fost minime. Nu au fost necesare operatii de sinus lift, mutare de nerv alveolar sau alte manopere cu grad de risc mai mare. Un alt avantaj al acestei solutii este partea protetica. Lucrarile finale nu doar ca sunt putin costisitoare, dar orice reparatii (in cazul in care pe viitor se intampla ceva) vor fi usor de realizat si ieftine. Datorita faptului ca s-a realizat protetic si partea de gingie roz, estetica a putut fi lesne obtinuta de catre tehnicianul dentar (vom vorbi despre gingie si in cazurile urmatoare). Nu in ultimul rand, aceasta rezolvare permite o igiena foarte buna datorita faptului ca lucrarile sunt mobilizabile. Si inca ceva: in cazul in care, in timp, unul dintre implanturi se pierde, bara pe care o vedeti in a doua imagine se poate inlatura, se va indeparta implantul compromis si in cele mai multe cazuri lucrarea poate fi readaptata pe cele trei implanturi ramase. Deci, din nou, costuri reduse. Iar daca pe viitor pacientul doreste trecerea la o lucrare fixa, acest lucru este posibil prin adaugarea de implanturi, cele care exista deja nefiind necesar a fi inlocuite.

Dezavantaje: Principalul dezavantaj e cel psihologic. Trecand peste socul initial in care pacientul devine edentat total (adica nu mai are dinti deloc), el va ramane cumva in aceasta sfera mentala deoarece va fi acum purtator de proteze. Pshihologic nu este usor. Aici conteaza enorm de mult suportul dat de medic in a pune accent pe jumatatea plina a paharului. Da, nu e usor ca in fiecare zi, dupa fiecare masa si pentru tot restul vietii, sa fi edentat total, purtator de proteze cu tot ce implica asta. Trebuie sa fi atent sa nu cada proteza (cateodata poate trebuie sa o lipesti), jeneaza, mai misca, mai trebuie sa mergi la medic sa faci ajustari, o scoti din gura sa o cureti. Sprijinul protezelor e mucozal, nu se simt ca dintii naturali, gustul nu mai e acelasi. Nimeni nu spune ca e usor. Insa clar e mai buna solutia asta facuta bine decat unele proteze fixe facute doar ca sa fie facute pentru ca suna bine in teorie, dar cu rezultat indoielnic.

Si pentru ca aceasta este o solutie mobilizabila in acest caz va prezint si un video. In urmatoarele cazuri din articol sunt solutii fixe asa ca nu sunt video in care se indeparteaza lucrarile pentru ca ele nu se indeparteaza.

[yframe url='https://www.youtube.com/watch?v=fzm7vubE8Pg']

Cazul 1 - All on 4 ( maxilar si mandibula)

Descriere: In sfarsit trecem la lucrari fixe. De data aceasta vedem doua lucrari de ceramica pe suport de metal, sprijinite pe cate patru implanturi. Cele doua lucrari au o fixare prin insurubare. Diferenta intre o lucrare insurubabila si una cimentabila este data mai ales de faptul ca daca se intampla ceva cu implanturile sau cu lucrarea, ea poate fi inlaturata si de multe ori se rezolva problema si apoi se va reaplicata. O lucrare cimentata va fi taiata si este necsar a fi realizata alta, cu alte costuri si alte complicatii. In cazul pe care vi-l prezint acum numarul total de dinti functionali pe arcada este zece. Pe arcada superioara, din ratiuni estetice, avem 12 dinti dar molarii nu sunt in ocluzie (muscatura). Ce observam in poze este si o zona de ceramica roz ce imita gingia si astfel obtinem un rezultat estetic fara a genera complicatii tehnice pentru medic.

Avantaje: Din nou vorbim de factorul financiar. Plecand de la situatia de baza pe care am prezentat-o mai sus, pacientul reuseste sa faca un efort mai mare si dorindu-si o lucrare fixa ajungem la ceea ce vedeti aici. Minim necesar pentru o lucrare fixa buna. Avem avantajul confortului unei lucrari fixe cu efort financiar minim pentru o astfel de solutie, si cu materiale bune. Palatul este liber, gustul normal, senzatie asemanatoare dintilor naturali.  Probabil este un raport cost - beneficii foarte confortabil pentru unii pacienti. Fiind lucrari insurubabile, ele pot fi inlaturate de catre medic in cazul in care este nevoie.

Dezavantaje: Ca de obicei, si acum avem parti mai putin fericite. In primul rand, avem un numar limitat de dinti, fara molari functionali, deci masticatia nu poate fi perfecta. Este mai complicat sa gasim pozitia ideala a implanturilor (fata de cazul precedent) si asta tine foarte mult de tehnica si experienta medicului. Nu e asa simplu cum pare la prima vedere si nu oricine poate face asta bine. Priceperea si experienta medicului este esentiala. Un alt dezavantaj e dat de modul in care se gandeste posibilitatea de igienizare, asta tine si de experienta tehnicianului. Toate sunt legate de modul in care medicul colaboreaza cu tehnicianul si pacientul. Daca ceva nu merge bine, devine complicat. Igiena e clar mai greu de efectuat decat la varianta de baza. Posibilele reparatii ulterioare sunt mai costisitoare si mai greu de efectuat decat la varianta initiala, apar alte particularitati odata cu cresterea numarului de implanturi care de multe ori creste si gradul de risc prin manoperele suplimentare necesare.

Cazul 2  - All on 4  provizorie, All on 6  definitiva. Gingie artificiala.

Descriere: Asemanator cu cazul precedent, doar ca de data aceasta avem o lucrare pe sase implanturi, nu pe patru (partea de jos in poza e provizorie, nu din ceramica, pe patru implanturi, pentru ca cititorii sa aiba o comparatie mai buna). Asadar acum avem lucrari fixe pe cate sase (sau opt uneori) implanturi. Si acum vorbim de lucrari insurubabile, de data aceasta realizate din ceramica pe zirconiu, dar ele se pot face din orice material.

Avantaje: Un numar mai mare de implanturi presupune un suport mai bun pentru dinti, pentru muscatura. De asemenea, putem creste numarul de dinti pana la 12, chiar 14 pe arcada, deci avem dantura completa si 100% functionala.

Dezavantaje: Costuri si mai mari. Mai multe implanturi, care de obicei implica piese suplimentare, manopere suplimentare, aditii de os, sinus lift, modificari osoase si gingivale, poate repozitionari de nerv, poate mai multe etape de tratament, poate durata mai lunga... mai greu, mai mult, mai complex, mai scump, mai riscant. Aici deja nu mai e suficient ca medicul si tehnicianul sa fie doar experimentati, e necesara o intelegere foarte buna a stomatologiei, poate o echipa medicala cu mai multe specializari, poate colaborare cu medic ORL,  cazul devine mult mai complicat. Si, cu cat mai complex devine un caz, cu atat mai multe aspecte pot sa nu mearga bine. Ah, si sa nu uitam ca doar pentru faptul ca lucrarea e in gura pacientului, asta nu insemna ca e un succes, sunt o sumedenie de aspecte care se iau in calcul si de cele mai multe ori pacientul nici nu stie daca este sau nu un esec tratamentul lui pana cand e prea tarziu. De fapt, de multe ori vad cazuri in care medici se simt mandri de cazurile pe care le posteaza in media, dar care din punct de vedere obiectiv nu sunt de laudat. Iata asadar, ceea ce din punctul meu de vedere este principalul dezavantaj: All on 6 este o solutie ce permite cu usurinta disimularea esecului tratamentului. Atentie mare la ce am scris aici!

Cazul 3 - All on 6 cu gingie naturala (maxilar si mandibula) - idealul

Acesta este cel mai complex si dificil drum.

Descriere: Lucrari fixe, ceramica pe zirconiu, fara gingie artificiala (ceramica roz). Dantura completa, functie completa, cele mai bune implanturi, cele mai bune materiale, maxim ce se poate obtine in implantologie din categoria "All on X". S-au realizat in mai multe etape aditii osoase si modificari gingivale pentru ca la final dintii sa para ca toti ies din locul lor, din radacina lor, au papile intre ei, cromatica si forma adaptate la particularitatile si cerintele pacientului. Totul individualizat si personalizat in cele mai mici detalii.

Avantaje: Medical, functional si estetic - idealul. Mai bine nu se poate decat cu dinti naturali.

Dezavantaje: Multe. Riscuri crescute, un grad mare de complexitate si dificultate, caz care este imposibil de realizat daca ceva "scartaie" in ce priveste medicul, tehnicianul, pacientul, materialele sau oricare alte parti ce poate nu par atat de importante la o prima vedere superficiala. Orice poate sa mearga rau. Daca vrei sa iasa ideal trebuie ca totul, dar absolut totul sa iasa ideal: inaltimea si forma gingivala, pozitia si angulatia implanturilor, ocluzie, igienizare, tot. Expectantele sunt foarte mari, greu de satisfacut. E nevoie de o mana sigura, un ochi atent si un creier limpede, de talent, viziune, experienta si simt artistic. E nevoie de mult mai mult decat de un medic cu o diploma si un microscop. E nevoie de mult mai mult decat de un anunt pe internet "cea mai buna clinica stomatologica, promotie si pret redus, echipa numarul 1 in implanturi dentare" sau "garantie pe viata la implantul dentar". Nu anunturile si nici diploma nu te trateaza. Pentru realizarea acestui caz, totul este complicat. Si totusi niciunul dintre cazurile prezentate pana acum nu se ridica la nivelul de complexitate si dificultate cum este unul in care trebuie gasite solutii ideala si armonie intre dinti naturali, implanturi, coroane, fatete, cu tratamente endodontice, parodontale, ortodontice, modificari gingivale si multe altele. Da, pacientul trebuie sa aiba 100% incredere, rabdare, motivatie si posibilitati financiare.

Concluzie generala

Nu toate "all on x" sunt la fel, nu exista un etalon in ceea ce priveste rezultatul si preturile, totul este individualizat si sunt mii si mii de variabile, de la medic, materiale, pacient, durata si bugetul alocat. Totul e variabil, nimic nu e la fel, doar primul pas: consultatia, fiindca de aici incepe totul.

Secretul este: CINE face consultatia si CUI i se face consultatia. 

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

In randurile ce urmeaza voi prezenta un caz. O sa incerc sa o fac intr-o maniera cat mai simpla pentru a fi usor de urmarit si inteles si de cei care nu au pregatire medicala specifica.

In urma cu patru ani, Antonio s-a prezentat la noi in clinica pentru a gasi o solutie de inlocuire a doi dinti alaturati ce ii lipseau de ceva timp. Era vorba de un incisiv lateral si de un canin, ambii de pe aceeasi parte. In cadrul consultatiei am gasit mai multe probleme (asa cum se intampa de obicei). Totusi, Antonio a insistat sa vorbim in mod prioritar despre cei doi dinti care il interesau si cele doua implanturi asa ca asta am si facut si despre asta va voi vorbi si voua. El dorea sa stie cat mai multe detalii despre interventie dar cel mai mult era interesat de pret. Parea cumva ca vrea sa ia niste decizii medicale pe criterii financiare si oricat am incercat sa il directionez spre aspectele legate de medicina, in discutia noastra, mereu revenea la costuri. Cand esti la inceputul drumului de multe ori e dificil sa intelegi implicatiile pe termen lung, dar, asta e datoria mea de medic, sa explic cat pot eu mai bine.

In urma analizarii situatiei am observat ca spatiul necesar dintilor s-a micsorat in timp deoarece asta se intampla daca nu se inlocuiesc dintii dupa pierderea lor. Dintii vecini spatiului se misca, spatiul se miscoreaza, dintii de jos intra in acel spatiu si se produc o serie de dezechilibre functionale. Am facut o consultatie de specialitate, am masurat distante si am masurat dimensiunea si calitatea osului pe baza radiografiei 3D (computer tomograf) si concluzia a fost urmatoarea:

1. Inainte de orice interventie este necesara o igienizare.
2. Spatiul pentru inserarea a doua implanturi este insuficient. Pentru un rezultat asa cum ne dorim e necesar  sa poarte un aparat ortodontic pentru a restabili dimensiunea spatiului.
3. Pentru a incepe tratamentul ortodontic e necesara obtinerea unei stari de sanatate generala, asta insemna tratarea cariilor existente, refacerea tratamentelor de canal, indepartarea unei lucrari mai vechi si realizarea alteia provizorii.
4. Este necesara extractia molarilor de minte.
5. Abia apoi urmeaza etapa inserarii implanturilor, cand spatiul recastigat cu tratamentul ortodontic va permite asta, in conditiile date de literatura.
6. Se vor realiza lucrari provizorii pentru conformarea gingiei pe implanturile realizate.
7. La final se vor realiza coroanele ceramice.

Evident, toate astea costa si dureaza. Uite cum pe langa implanturile alea, o suma mare de bani trebuie alocata pentru alte tratamente. "Asa scump si atat de mult dureaza pentru doi dinti?!" a intrebat Antonio. Si Antonio nu a mai venit la dentist. Se intampa de destule ori asta cand pacientii sunt plecati la "shopping medical". Nici nu ma gandeam ca o sa il mai vad vreodata. Insa, dupa cativa ani, cine vine din nou la consultatie? Ati ghicit: Antonio.

Pe radiografia lui de acum se vede ca a "rezolvat" problema cu care venise la mine in urma cu patru ani. Acum imi spune ca a venit pentru ca ceva nu e in regula cu implanturile lui (macar daca si-ar fi pus doua coroane pe un singur implant). A gasit un medic care nu i-a zis nimic de aparate ortodontice si alte chestii, nu asa scump ca la noi. De ce nu asa scump? Pentru ca el a comparat costurile implanturilor la medicul unde si le-a pus cu costurile intregului tratatament propus de catre noi, deci "mere cu pere". A gasit pe cineva care i-a pus implanturile si i-a facut lucrarile asa cum dorea Antonio. Mi-a zis ca a crezut ca doar vreau sa iau banii de pe el si ca nimeni nu i-a spus ca are nevoie de aparat asa ca si-a pus implanturile in alta parte ca oricum era mai aproape de casa lui, in Italia, si a primit si "garantie". La ce a ajutat "garantia" aia nu stiu. Asta este o aberatie si un mijloc de a atrage "clienti" plecati la "shopping medical", nimic mai mult. Din pacate insa, sunt destui pacienti care cauta cea mai ieftina coroana ceramica intr-un loc, aparatul ortodontic la oferta in alt loc, implanturi "garantate" in alta parte si medicul vedeta pe instagram pentru fatete... iar la final se mira ca rezultatul e cum e.

Revenind la Antonio,  nici acum nu e pe deplin convins ca are nevoie de aparat ortodontic dar stie el ca eu sunt un medic foarte bun si vrea acum sa ii spun ce probleme sunt la implanturi si de ce are aceste probleme pentru ca nimeni nu stie cauza. S-a intors la mine ca ultima optiune dupa ce nu gasise niciun raspuns la cei pe care i-a mai intrebat. Nu se simtea in largul lui sa revina la mine dupa ce plecase. Eu nu am astfel de probleme personale, nu trag de pacienti sa ramana la noi si nici nu ii alung. Datoria mea de medic este sa informez, sa tratez si sa imi ajut pacientii sa fie bine. In poza de mai jos vedeti radiografia lui cu situatia actuala.

Pe radiografie se vad foarte clar implanturile. Raspunsul e simplu si oricine poate sa il inteleaga daca i se explica. Distanta intre implanturile lui este de 0,8 / 1 mm (masurata cu exactitate pe CT). Literatura este foarte clara in aceste cazuri: distanta minima intre implanturi trebuie sa fie de 3 mm. Daca distanta e mai mica, osul dintre ele va pierde vascularizatia si va muri. Asta s-a intamplat si in cazul acesta. Problemele au aparut de la decizia de a "ingramadi" doua implanturi intr-un spatiu ce nu permitea inserarea lor. Era necesara o refacere a spatiului cu aparat ortodontic. Cam tarziu acum.... Deci implanturi ingramadite, os mort, infectii, puroi, durere, umflaturi, la trei ani de la aplicarea coroanelor pe dinti. Estetica deficitara, ocluzie problematica. Da, a fost "mai ieftin si mai rapid" sa puna doar implanturile si sa nu mai treaca prin tot procesul pe care i l-am sugerat de la bun inceput. Pe masura ce ii explicam, Antonio intelegea tot mai mult si spunea tot mai putin, pana cand nu a mai zis nimic. La final a reusit doar sa ma intrebe totusi ce trebuie sa faca acum si cat costa.

Pai, Antonio, trebuie sa faci ceea ce trebuia sa faci de la bun inceptut DOAR CA ACUM, IN PLUS, mai trebuie sa faci, cu costurile aferente, care sunt cu mult mai mari, si:

1. indepartare implanturi
2. eliminare infectii
3. echilibrare osoasa si plastie gingivala
4. aditie de os pentru ca dupa ce scoatem implanturile de acolo va ramane un deficit de tesuturi
5. grefe de tesut conjunctiv
6. lucrare provizorie
7. si apoi planul pe care l-am facut in urma cu patru ani.

In concluzie, a ajuns tot la planul initial dar in plus va avea de platit acele doua implanturi, cu coroanele de pe ele, si cele sase puncte initiale de mai sus. Si a stat si trei ani cu infectii si probleme. Evident, inca nu stiu daca il voi mai vedea pe Antonio sau nu, poate totusi va gasi pe cineva sa ii "salveze" implanturile si sa ii faca o aditie de os si ceva tratamente cu laser, ca e mai ieftin decat sa le scoata si sa puna aparat. Ca si cum, brusc, spatiul dintre implanturi (CAUZA) se poate rezolva umbland la pierderea osoasa, infectii etc (EFECTE).

Daca citesti articolul asta, nu fi ca Antonio!

Cam atat costa sa pui doua implanturi cand pleci la shopping medical "ieftin, rapid si bun!"

Rezultatul e garantat!

dr. Bogdan Fondrea  - www.dentaldesign.ro

Corpul uman nu e suma partilor componente, corpul uman este un intreg.

In cadrul acestui intreg, in armonie cu restul, gasim si dintii, gingiile, limba si tot ce inseamna cavitatea bucala, parte asupra caruia prin formare, educatie si experienta, mi-am indreptat atentia, ca dentist. Am spus-o mereu, si o repet: Noi nu facem dinti, noi tratam oameni. Daca ne limitam a vedea prin gaura cheii dintii, ca si cum ei ar fi ceva exterior corpului, nu vom face medicina ci poate, in cel mai bun caz, lucru manual. Medicina inseamna a trata, a preveni, a ajuta Omul, pacientul ce ni se incredinteaza si care isi pune in mainile noastre sperantele, banii si viata. Aceasta este medicina holistica, medicina intregului si este singurul fel in care putem discuta de medicina.

Infectiile dentare sunt infectii ale corpului.

Fie ca vorbim de o simpla carie, de boala parodontala, sau de infectia endodontica (din interiorul canalelor dintelui), acestea toate sunt de fapt infectii ale intregului organism. Din pacate, de multe ori problemele dentare sunt nediagnosticate la timp sau chiar gresit diagnosticate, nu dor si nu dau simptomatologie, si astfel pacientul nu este constient de existenta lor pana cand din cauza altei afectiuni generale, cu imunitatea la pamant, nu reuseste sa treaca cu bine peste... virusul pe care l-a contactat (de exemplu). La urma urmei, cea mai buna linie de aparare a noastra este imunitatea. Cu parere de rau observ de ani de zile cum oamenii isi saboteaza apararea prin obiceiuri vicioase: fumatul, alimentatia nesanatoasa, lipsa de activitate fizica, o pozitionare emotionala nepotrivita si.... in cadrul domeniului meu de activitate: lipsa educatiei si a tratamentului stomatologic necesar. Faptul ca nu stii nu te apara de consecintele actiunilor tale. De prea multe ori se ignora recomandarile facute, nu se duc la bun final tratamentele stomatologice si/sau se cauta "oferte" si "reduceri" care de fapt sunt exact ceea ce se prezinta a fi: comert. Si orice in viata se plateste, uneori in bani, alteori in vieti omenesti. Si uite cum... suma alegerilor neinspirate de ani de zile dau acum un singur deznodamant de asteptat: imunitate la pamant care poate duce  pana la deces. Sa nu ne miram, era de asteptat.

Revenind la stomatologie, hai sa vedem cateva puncte si referinte internationale care vin in suportul a ceea ce scriu aici. Sunt foarte accesibile, usor de gasit si citit cu un simplu "search" pe Google. O sa gasiti o sumedenie de articole. Puteti sa cititi singuri si sa aprofundati daca doriti, deschizand articolele din link-urile de mai jos si multe altele care sunt la un click distanta pe Google:

1. Bacteriile din boala parodontala dezarmeaza sistemul imunitar. Gasiti link-ul aici.
2. Bacteriile ce dau "parodontoza" intorc imunitatea impotriva ta. Link-ul aici.
3. Sanatatea gingivala este in stransa legatura cu sanatatea generala. Link aici.
4. Covid-19, Coronavirus: de ce e importanta sanatatea dentara. Link aici.
5. Legatura dintre sanatatea dentara si imunitate. Link aici.
6. O igiena deficitara a dintilor duce la probleme de sanatate. Link aici.
7. ...si... cateva sute de articole despre implicatiile tratamentului de canal: Google it: aici

Dar, nu putem schimba trecutul, acum suntem la etapa de "damage control" adica sa supravietuim pana trece criza si sa speram ca dupa vom stii sa facem mai bine diferenta intre "pret" si "valoare". Pana atunci, sper sa va ajute articolul ACESTA, scris impreuna cu colegii mei, medici la clinica Dental Design, cu sfaturi stomatologice utile in perioada izolarii la domiciliu.

Concluzie:

Nu cred ca are sens sa trecem impreuna prin mii si mii de articole, unele extrem de stiintifice si cu date clare, pana la altele comerciale date de companii de pasta de dinti.... ideea de baza e simpla si sper ca reusesc sa o transmit la fel de simplu: dintii tai sunt corpul tau. Sanatatea dintilor tai e sanatatea ta. Ai grija de tine si fa alegeri inspirate. Sanatate multa va doresc!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Poate nu reusim sa fim la clinica sa tratam pacienti asa cum ne dorim sa o facem, sa gasim solutii concrete si directe si sa ajutam oamenii ce au nevoie de noi prin tratamentele facute, dar, suntem asa cum am fost intotdeauna, aproape de voi, in mediul on-line. Impreuna cu colegii mei medici la Dental Design, am creionat pentru voi cateva sfaturi pe care sigur le veti gasi de folos in perioada acestei pandemii si situatii de urgenta in care nu veti ajunge la dentist.

Sfaturi stomatologice pentru tine in perioada pandemiei Covid-19:

Daca nu vrei sa citesti tot, poti merge direct la punctul ce te intereseaza astfel:

1. Profilaxie stomatologica
2. Ortodontie
3. Stomatologie generala
4. Implantul dentar
5. Estetica dentara
6. Boala parodontala si chirurgie orala

1 - Profilaxie stomatologica - cu Profilaxist Lavinia Ciuculescu

Preventia in stomatologie este cel putin la fel de importanta ca in orice alta ramura a medicinei, practicarea ei ajutandu-te sa iti pastrezi dintii sanatosi, sa eviti aparitia cariilor, problemelor gingivale si parodontale. Cu siguranta stii deja cum sa faci asta, spalandu-ti dintii de cel putin doua ori pe zi timp de 3 minute (daca nu poti dupa fiecare masa), mergand in mod regulat la sedintele de igienizare profesionala si la consultatii periodice. Iata cateva sugestii simple, usor de tinut minte, si de aplicat care te vor ajuta sa imbunatatesti felul in care ai grija de tine si de sanatatea gurii tale in general, si in mod special in aceste zile dificile:

• Periaza-ti dintii corespunzator. Felul in care te periezi este la fel de important ca periajul in sine - de fapt, sa faci un periaj incorect este aproape la fel de daunator ca lipsa lui. Fa-ti timp pentru asta de cel putin 2 ori pe zi, dimineata si seara, foloseste o periuta moale, inclina periuta in unghi de 45 de grade fata de linia gingiei si misca periuta usor, vibrator, pe loc si circular, cateva secunde pe fiecare grup de dinti, pe fiecare fata a lor, pentru a indeparta placa bacteriana moale. Neindepartata, acesta se va intari si se va forma tartru, iar la nivel gingival poate aparea gingivita (inflamatia gingiilor).
• Considera firul interdentar la fel de important ca periajul. Firul interdentar nu are ca scop doar indepartarea resturilor alimentare blocate in acele spatii mici, ci si stimuleaza gingia, reduce placa bacteriana si reduce inflamatia. Nu uita de suprafata din spate a ultimului molar, chiar daca dupa el nu mai este un alt dinte si retine ca trebuie sa cureti suprafata dentara, nu doar spatiul dintre doi dinti. Foloseste firul interdentar macar o data pe zi, seara dupa periaj, dar daca poti, fa-o dupa fiecare masa. Evident, asigura-te ca esti spalat pe maini inainte sa iti bagi degetele in gura!
• Pasta de dinti. "Detergentul" pe care il folosesti pentru a-ti curata dintii ramane la alegerea ta, in functie de gust, textura, culoare poate, insa cel mai important lucru este ceea ce contine acel "detergent". El va fi absorbit de catre mucoasa, chiar daca nu il inghiti, asa ca e de preferat sa nu fie  plin de chimicale si coloranti nenaturali.
• Irigatorul bucal. Daca ai aparat ortodontic, punti dentare, coronite pe implanturi, ai nevoie si de un dus bucal. Jetul de apa reglabil te va ajuta sa adaptezi intensitatea la nevoia si situatia ta particulara, iti va indepartarta resturile alimentare din spatiile unde periuta si firul nu ajung si te va ajuta sa te simti si sa fii curat.
• Nu te culca fara sa iti speli dintii. Nu este nici un secret ca pe timpul zilei gura noastra se umple de germeni si bacterii (da, poate si Coronavirus), iar pe timpul noptii saliva nu isi va indeplini atat de bine una din functii, cea de autocuratare, fiindca salivam mai putin. Nu te culca pana nu ai indepartat placa acumulata, este benefic pentru sanatatea ta orala iar, ca un bonus, partenerul tau iti va fi recunoscator.
• Bea mai multa apa.Acest lichid benefic pentru sanatatea intregului organism iti aduce beneficii si in ceea ce priveste sanatatea gurii tale, diminueaza efectele negative ale alimentelor lipicioase si acide pe care le-ai consumat intre periaje, iar lucrul acesta te va ajuta in preventie.
• Mananca fructe si legume fibroase.Am fost creati cu dinti de o asemenmea structura incat sa ne ajute sa mestecam, sfartecam sau sa taiem, asa ca da-i organismului tau fibrele de care are nevoie si danturii tale sansa sa faca ceea ce stie sa faca. O dieta variata din care organismul isi va lua toate vitaminele necesare va contribui inclusiv la sanatatea ta orala. (PS: doua alimente bune pentru "rontait" cand stai in casa sunt merele si morcovii).
• Consuma o cantitate redusa de zahar. Dieta echilibrata contribuie de asemenea la sanatatea gurii tale, asa ca limiteza-ti consumul de zahar fie el si sub forma de carbohidrati simpli cum e painea sau bauturile. Zaharul se transforma in acid in interiorul gurii, acidul are efect asupra smaltului care poate duce la aparitia cariei. Inclusiv fructele acide sau cafeaua pot avea efecte similare asupra smaltului tau, dar nu trebuie sa renunti la ele, ci doar sa fii constient si sa limitezi consumul lor.
• Mergi la igienizari profesionale de doua ori pe an. Igienizarile periodice sunt necesare deoarece nu poti indeparta singur, acasa, o placa bacteriana deja intarita sau coloratiile de pe suprafata smaltului (mai ales cele provocate de consumul de tutun). De cele mai multe ori nu ai nevoie de anestezie pentru o astfel de procedura, iar daca vii la igienizari periodice, cantitatea de tartru poate fi mai mica de la o igienizare la alta, igienistul iti poate spune daca reusesti sau nu sa faci o igiena personala buna si sa te ajuta sa imbunatatesti acest aspect. Pe perioada cand, datorita pandemiei, nu ai acces la dentist, respecta indicatiile de mai sus si vei fi bine!

Beneficiile preventiei.

Pe langa beneficiile evidente ale unei igiene corespunzatoare, nu uita ca sanatatea orala este conectata cu sanatatea corpului tau ca intreg. Este extrem e important sa intelegem conexiunea dintre starea de sanatate orala si imunitate. Mentinerea unei igiene bune aduce beneficii intregului organism, reducand in felul acesta riscul aparitiei numeroaselor boli secundare asociate. In plus, practicand preventia, costul tratamentelor stomatologice va fi mai mic, durerea mai rara si orele petrecute pe scaunul stomatologic mai putine.

2 - Ortodontie  - cu Dr. Razvan Cocîr

4 - Implantul dentar - cu Dr. Bogdan Fondrea

Pana acum in acest articol ai primit informatii complexe despre o sumedenie de situatii in care te poti regasi din punct de vedere stomatologic. Hai sa vedem ce se poate intampla cu implanturile tale:

• Ai trecut printr-o interventie de inserare de implant recent, doar de cateva zile. E normal sa se umfle si sa doara putin. Continua sa iei medicamentele prescrise de medic, poate ai primit antibiotice, poate nu. Antiinflamatoarele ajuta, compresele racoroase aplicate din cand in cand cate 5 minute pot face minuni. Apa de gura cu clorhexidina sau gelurile de gura cu acest compus sunt recomandate pentru o vindecare mai buna. Evita alimentele dure, evita sa sugi de acolo, sa te scarpini, sa masezi si sa "bazai" zona interventiei. Dupa doua saptamani ar trebui scoase firele. Suna la dentist ori de cate ori crezi ca ceva este in neregula.
• Se misca implantul, sau probabil e coronita? Nu stii sigur... Evident, suna la dentist. Nu te ingrijora pentru ca in majoritatea cazurilor este doar coronita si ea poate fi restransa (daca e pe sistem insurubabil) in cel mai scurt timp si dureaza cinci minute. In cazul extrem de rar cand intr-adevar misca implantul cu totul... nici acum nu te mai ingrijora. Tot cam cinci minute va dura indepartarea implantului si altceva nu poti sa faci acasa, daca misca acum probabil era pierdut demult. Pana suni dentistul, nu manca pe zona respectiva, nu forta coronita si tine curat in jurul ei.
• Ai surub de vindecare si nu ai mai ajuns la amprenta pentru lucrarile finale. Nu te ingrijora, e ok. Poti sta asa oricat timp e nevoie, dar respecta indicatiile de igiena.
• Ai fire, au trecut deja doua saptamani si trebuie scoase. Aici fie ti le scoate medicul, fie poti face tu acasa asta, te va asista medicul tau cu indicatii in acest sens.
• Aveai programata interventia de inserare de implant. Ei bine, acum nu putem face nimic decat sa asteptam, sa ne protejam unii pe altii si sa amanam. Nu este o urgenta, vom astepta si il vom insera cand situatia internationala se va normaliza.

• ai grija sa ii tii curati
• nu te automedicamenta
• suna medicul tau dentist oricand crezi ca ceva nu e in regula
• evita alimente dure, foarte reci sau fierbinti
• ai grija de sanatatea ta generala si asculta indicatiile date de autoritati

Sanatate multa si sa ne vedem cu bine cat de curand!

Sunt medic stomatolog si in fiecare zi, la fiecare tratament, fac eforturi in a ma pune in locul pacientului si in a intelege cum gandeste el, ce asteptari are, ce simte in timpul interventiei si ce isi doreste sa afle despre metodele terapeutice, despre alternative, riscuri si beneficii.

Cu totii am auzit, mai vag sau mai in detaliu, de boala parodontala sau popular, parodontoza, si sunt sigura ca interesul pentru acest domeniu al stomatologiei este cu atat mai mare cu cat numarul pacientilor diagnosticati cu aceasta afectiune este important si nu poate fi trecut ce vederea.

Urmeaza sa raspund catorva intrebari pe care pacientii le pun in mod frecvent in legatura cu boala parodontala, insa inainte de a face asta, sa vedem cateva notiuni de anatomie a parodontiului, pentru a intelege corect cum ne poate afecta aceasta patologie.

Parodontiul reprezinta totalitatea tesuturilor care sustin si protejeaza dintele. El se afla in proximitatea dintelui si este clasificat in 2 categorii: parodontiu de invelis si parodontiu de sustinere. Parodontiul de invelis este reprezentat de gingie atasata, marginala si interdentara. Cel de sustinere este mai dur  si este compus din os alveolar (osul din jurul radacinii), cementul - tesut asemanator osului, situat pe suprafata radiculara si ligamentul periodontal.

Din toate tesuturile descrise, ligamentul periodontal este un organ surprinzator.

Ligamentul periodontal este un manunchi de fibre de colagen cu o dispozitie organizata care sustin radacina dentara ca o chinga, conectand-o la osul alveolar. S-au descoperit 19 tipuri de colagen pe care le produce corpul uman, cu 25 de gene care codifica sinteza acestuia. Configuratia moleculara a colagenului ii confera o rezistenta la tensiune mai mare decat a otelului (conform Carranza si Newman). Deci, acest mic dispozitiv numit ligament periodontal este o combinatie unica intre flexibilitate si rezistenta. In cadrul tratamentului periodontal, este bine de stiut ca ligamentul parodontal contine un anumit tip de fibre cu potential de dezvoltare in procesul de regenerare periodontala.

Cum ne dam seama ca exista afectare parodontala?

Pentru a putea diagnostica, urmari si trata aceasta boala, este necesar sa se realizeze o fisa parodontala. Aceasta este completata de medicul stomatolog la anumite intervale de timp - 1 luna, 3 luni, 6 luni etc si  contine anumiti parametri care ne dau informatii despre statusul pacientului.

1. Adancimile de sondaj - se introduce sonda parodontala intre dinte si gingie pentru a masura adancimea santului gingival. Aceasta adancime ne da informatii despre cat de avansata este boala si despre metodele de tratament cele mai potrivite.
2. Nivelul marginii gingivale - se masoara distanta de la zona de unire a smaltului cu cementul pana la marginea gingivala. Acest parametru poate fi pozitiv sau negativ. Este pozitiv atunci cand gingia este inflamata din diverse cauze: igiena necorespunzatoare, tratamente medicamentoase pe termen lung si, in unele cazuri, pur si simplu gingia este mai alungita decat este normal. Negativ este atunci cand apare o retractie datorata periajului cu o presiune excesiva si directie orizontala, defecte congenitale, forte crescute asupra dintelui, traumatisme cu obiecte de tipul creion, unghie, scobitoare etc.
3. Cel mai relevant parametru pentru pacienti este sangerarea gingivala. - Este primul semn al afectarii parodontale pe care pacientul il vede si poate sa se adreseze medicului dentist pentru a afla daca parodontiul sau este sanatos sau nu. Sangerarea gingivala la periaj, la palpare cu sonda sau chiar spontana este un semn ca boala parodontala este activa, adica procesul de distructie este in desfasurare. Este bine de stiut ca, la pacientii fumatori, sangerarea este redusa sau chiar absenta din cauza ca fluxul sanguin este redus local. Deci, daca esti fumator, absenta sangerarii nu este un semn ca parodontiul tau este sanatos.
4. Furcatiile - Sunt zonele dintre radacinile aceluiasi dinte si se masoara la dintii care au mai multe radacini (2 sau 3). Atunci cand exista o afectare a furcatiei, este necesara o atentie sporita in vederea igienizarii zonei cu periute speciale.
5. Mobilitatile - Atunci cand dintii  prezinta mobilitate, este neceara evaluarea acesteia in vederea tratamentului cel mai potrivit cazului. Exista 3 grade diferite de mobilitate, pe care medicul o noteaza in fisa parodontala.

TRATAMENTUL PARODONTAL

Se realizeaza pentru a pastra dintele pe arcada

Etapele terapiei parodontale:

Faza initiala :

• instructajul privind igiena bucala. Igiena orala este cel mai important aspect al succesului pe termen  lung al tratamentului parodontal. Pacientul trebuie sa fie informat despre uneltele cele mai potrivite pentru el pentru a putea avea o igiena orala buna.
• debridarea supra si subgingivala (SRP-scaling si rootplanning) –la adancimi de sondaj mai mari sau egale cu 4 mm- se realizeaza o igienizare mai profunda decat in sedinta de profilaxie
• refacerea obturatiilor incorecte : cele debordante retin resturile alimentare si bacteriile in zona subgingivala, iar cele infraconturate conduc la impact alimentar pe gingia interdentara, care nu este protejata si in timp scade in volum
• tratarea leziunilor carioase – scadem cat putem cantitatea de bacterii din cavitatea bucala. Un anumit tip de bacterii, cele patogene,  determina o reactie inflamatorie la nivelul tesuturilor peridentare, iar aceasta lupta dintre bacterii si organism se soldeaza cu distructie tisulara la  acest nivel
• reglarea ocluziei - fortele excesive determina distrugerea tesutului gingival si osos, astfel, dintele nu mai are sustinerea necesara functiilor pe care le indeplineste
• tratament protetic ( provizoriu, dar de lunga durata) – beneficiul adus se refera la distribuirea corecta a fortelor asupra tesutului osos si totodata protejarea gingiei de forte excesive date de masticatia pe o zona in care dintii sunt absenti . Tratamentul protetic in timpul tratamentului parodontal este provizoriu pentru ca este necesar ca  parodontiul sa fie stabil si fara pungi inainte de lucrarea protetica fixa de lunga durata

Faza chirurgicala:

• se indica pacientilor care prezinta o distructie a tesuturilor mai importanta si se realizeaza printr-o interventie care desfiinteaza zonele de retentie bacteriana si favorizeaza curatirea prin mijloace mecanice

De la ce varsta poate aparea boala parodontala?

Boala parodontala nu este specifica doar varstei mai inaintate. Atunci cand terenul este favorabil, distrugerea parodontiului poate aparea chiar si la copii, adolescenti si tineri, aceste forme fiind de regula cele mai agresive.

Boala parodontala este nedureroasa, iar pacientul poate sa neglijeze unele semne care o insotesc. Iar pentru ca unele forme ale bolii sunt foarte agresive, te poti trezi cu mobilitati crescute si chiar cu pierderea dintilor intr-un interval de timp de chiar saptamani de la debutul bolii.

Fiecare act medical este o munca de echipa, in care contributia pacientului este extrem de importanta in succesul tratamentului. Deci, pentru ca “knowledge is power”, informeaza-te asupra sanatatii tale, fii constiincios cu igiena ta si mergi la igienizari profesionale la intervalele recomandate de medicul tau.

www.dentaldesign.ro

Majoritatea pacientilor care se prezinta la stomatolog isi doresc dinti albi, drepti si simetrici. Putini dintre ei isi dau seama de faptul ca exista si alte aspecte ale esteticii dentare, fara de care nici un fel de fatete, coronite sau obturatii dentare, nu ar arata bine. Aici intervine rolul medicului stomatolog in modelarea expectantelor estetice ale pacientului. Pentru a putea avea parte de estetica dorita, este necesar sa aiba o “baza sanatoasa”, astfel incat pacientul, sa se poata bucura atat de functionalitate cat si de estetica, partea grea si munca propriu-zisa.

Pacientii adreseaza numeroase intrebari:  “de ce am spatiile astea negre intre dinti”, “de ce gingia e rosie si umflata” etc. Medicul este cel care e responsabil sa-i raspunda acestor intrebari si sa-i gaseasca metodele de tratament optime cazului. Pentru asta, un tratament dentar ideal incepe cu o sedinta de igienizare si profilaxie, in care pacientului i se explica tehnicile corecte de igienizare si intretinere a danturii la domiciliu. Dupa aceasta etapa, urmeaza indepartarea cariilor si realizarea tratamentelor de care pacientul are nevoie pentru obtinerea sanatatii dentare.

Pentru a putea intelege de ce nu doar dintii au nevoie de ingrijire, dar si gingiile, iata cateva detalii care tin de anatomia tesuturilor moi din cavitatea orala:

Dintii sunt mentinuti in os prin intermediul ligamentelor dar si a gingiei, in special a celei fixe care este intim adaptata la nivelul zonei apicale a coroanei dentare. Gingia este alcatuita din urmatoarele zone:

• gingia marginala– reprezinta porţiunea cea mai superficiala care se regaseste in imediata vecinatate a locului unde iese dintele din gingie;
• papila dentara– reprezinta portiunea gingiei marginale care se regaseste intre dinti ;
• gingia fixa– continua in directie radacinii dintelui si acopera radacinile dintilor.

Forma si dimensiunea papilei depind de zona in care este localizata dar şi de particularitatile constitutionale sau anumite malformatii . La dintii frontali, papila are forma triunghiulara ocupand spatiul de sub punctul unde dintii se ating intre ei. La dintii laterali, papila are o dimensiune mai extinsa, alungita, in conformitate cu volumul dentar. Papila dentara creste odata cu dezvoltarea maxilarelor fiind în stransa legatura cu dezvoltarea osului alveolar in care sunt mentinuti dintii. La copii si la tineri, in conditii de sanatate parodontala aceasta are o culoare roz deschis. Odata cu inaintarea in varsta, datorita fenomenelor de resorbtie osoasa si retractie ginivala, papila se reduce in volum si suprafata vizibila a dintilor se mareste.

Forma papilei dentare poate sa fie influentata  in urmatoarele moduri:

• inghesuirile dentare apar in momentul in care dintii au contacte foarte stranse intre ei, de multe ori suprapunandu-se. Astfel papila dentara este redusa ca volum si bombeaza, datorita lipsei de spatiu. Daca alaturi de inghesuirea dentara se suprapune si o igiena deficitara cu acumulare de placa bacteriana, papilele sangereaza la cea mai mica atingere ;
• prezenta dizarmoniilor dentare cu spatiere - In mod normal, punctele de contact dintre dinti reprezinta un element de protectie al papilelor, care vor suporta impactul produs in timpul masticatiei. Astfel, in lipsa protecţiei interdentare, papilele vor fi traumatizate. Se vor aplatiza, isi vor pierde forma caracteristica de piramida ;
• traumatismele masticatorii le vor reduce volumul si acestea nu se vor mai adapta intim la nivelul dintilor, astfel putand sa apara retractia gingivala. Odata cu retractia gingiilor poate sa apara si hipersensibilitatea dentara ;
• o papila care se regaseste in vecinatatea unui depozit crescut de placa bacteriana va suferi inflamatie care, in stadiile incipiente este reversibila prin instituirea igienizarii ;
• lucrari dentare incorect realizate, care nu respecta spatiul destinat papilei interdentare, determinand de cele mai multe ori inflamarea, inrosirea sangerarea tesuturilor moi inconjuratoare ;
• obturatii interdentare neadaptate ;
• unele medicamente pot influenta volumul papilelor interdentare ;

Deci, pentru a putea avea parte de estetica dorita, e necesara mai intai sanatatea tesurilor inconjuratoare. Indiferent ca vorbim de inserarea unui implant, plasarea unei coronite sau realizarea unei obturatii dentare, trebuie avuta in vedere starea tesuturilor gingivale adiacente. Pentru a putea realiza  aceste deziederate, de cele mai multe ori nu calea cea scurta este cea mai favorabila. Adaptarea corecta a obturatiilor interdentare, cu realizarea punctelor de contact, fara traumatizarea papilelor interdentare, reprezinta un pas rapid spre obtinerea unei papile interdentare sanatoase, cat si a esteticii. Realizarea unor lucrari dentare provizorii, ajuta la conformarea unor papile interdentare sanatoase, care vor putea ajuta la obtinerea aspectului final estetic dorit.

Aplicarea aparatului ortodontic, pentru pozitionarea corecta a dintilor si implicit a papilelor dentare reprezinta una dintre cele mai lungi tratamente realizate, dar si unul dintre cele mai viabile. Totodata, in timpul tratamentului ortodontic pot sa apara atat inflamatii gingivale datorate igienei nefavorabile, cat si retractii gingivale. Retractiile gingivale duc la aparitia triunghiurilor negre situate interdentar, iar cresterea exagerata a papilelor interdentare si sangerarea lor la cea mai mica atingere, da aspectul bulbos al gingiei, de culoare rosu aprins, de multe ori proeminand pe dinte. Modificarile papilelor, atat ca forma, culoare cat si dimensiune, reprezinta modificari ale bolilor parodontale, atat cele superficiale(gingivita) cat si cele profunde (boala parodonata propriu-zisa). In situatiile in care papilele interdentare sunt pronuntate si marite in volum, se pot efectua interventii chirurgicale pentru indepartarea tesutului in exces. Atunci cand apare retractia gingivala, se poate apela la metode de regenerare precum grefe gingivale, PRF,  etc.

Indiferent de tipul de modificare care apare sau de solutiile care se aplica, nici un rezultat nu poate sa fie mentinut fara o igiena dentara corecta, realizata in primul rand de catre pacient, acasa, prin periaj si mijloace aditionale reprezentate de ata dentara sau dus bucal. De asemenea realizarea periodica a igienizarilor profesionale , in cabinetul dentar este foarte importanta.

Concluzionam astfel ca papilele interdentare fac parte din structurile tesuturilor moi ale cavitatii bucale si au o importanta deosebita in sanatatea dentara, functionalitate si estetica zambetului. Obtinerea si mentinerea papilelor in limite sanatoase depinde atat de medic, dar mai ales de pacient si reprezinta un factor cheie in reabilitarea estetica a pacientului.

www.dentaldesign.ro

Nu e deloc complicat sa faci o gaura in perete si sa introduci un surub in ea.  Partea mai complicata e sa te gandesti putin inainte sa iei bormasina in mana. Cat de gros e peretele si cat de lung e surubul? Din ce e facut acel perete: rigips, beton sau lemn? Care e surubul potrivit? Cate suruburi vor fi suficiente si care e locul potrivit in care sa le pui? Cand e momentul ideal sa il pui in perete: dupa ce tragi cablurile electrice, inainte sa zugravesti sau dupa? Si as putea continua la nesfarsit despre "meseriasii" romani care se pricep la toate, de la arhitectura, la circuite electrice, instalatii sanitare, zugravit, design interior si.... de fapt la toate, la urma urmei e plin ziarul de publicitatea facuta de ei, "mesterii" locali. Dar mai bine sa va vorbesc despre stomatologie, despre implantologie si despre dinti. Astazi va prezint un caz a carei complexitate este mai mare decat insurubarea a doua implanturi in os.

Situatia initiala este asa cum se vede in prima imagine de mai jos. Pacienta era total nemultumita de zambetul ei si de situatiile propuse si incercate de diferiti medici dentisti de a-i rezolva cazul. S-au incercat tratamente parodontale, plombe, solidarizarea dintilor, si cate si mai cate... toate fara sanse reale de a avea succes. Nici nu prea avea cum sa fie altfel din moment ce indicatiile de tratament nu erau potrivite situatiei prezente. In urma analizarii radiografiei panoramice si a imaginilor tridimensionale (ma bucur sa avem in clinica Dental Design aparatura necesara tuturor investigatiilor) am stabilit ca cei patru incisivi superiori sunt compromisi. Orice incercare de a-i mentine pe arcada era sortita esecului si am fi mers mai departe pe drumul pe care pacienta se afla deja, un drum inutil, un drum in care isi risipea timpul, banii, energia si speranta. Asa ca dupa discutii clare si obiective am cazut de acord asupra planului propus:

1. igienizare
2. tratament parodontal si tratarea prioritara a urgentelor generale
3. partea chirurgicala: extractiile celor patru incisivi, inserarea a doua implanturi generatia a doua, aditie de os si PRF, plastie osoasa si gingivala, transplant tesut conjunctiv
4. realizarea unei lucrari provizorii fixe pana la vindecarea initiala si apoi o lucrare mobilizabila
5. realizarea lucrarii finale, insurubabile, cu gingie ceramica rox, realizata din ceramica pe suport de zirconiu.

Partea chirurgicala (cine nu vrea sa vada poza urmatoare care prezinta situatia reala, cu ceva sange, sa treaca peste; am postat-o pentru  a sublinia aceasta etapa din tratament, pusa la momentul potrivit, in ordinea ideala, si cu un scop precis, stiind de la bun inceput ce ne dorim de la fiecare incizie facuta, de la fiecare fir pus). Nimic nu e lasat la voia intamplarii, pe sistemul... "vom vedea noi ce va fi.." Nu, exista un plan si avansam pe el asa cum am stabilit de la inceput. Asa cum spuneam, extractii, eliminarea infectiilor, inserarea a doua implanturi, aditie de os si PRF, tesut conjunctiv...

Etapa finala e reprezentata de realizarea puntii ceramice pe suport de zirconiu, cu gingie ceramica roz, luand in considerare pe langa aspectul estetic (foarte important) facilitarea igienei (si mai important). Modul de aplicare este prin insurubare ceea ce aduce plusul unei posibile indepartari a lucrarii din cand in cand, pentru igienizare sau corectarea anumitor aspecte ce pot sa apara pe parcursul urmatorilor ani de folosinta. Dupa aplicarea initiala a lucrarii, vom astepta doua saptamani inainte de a o reaplica, asteptand stabilizarea gingivala.

Iar la final: zambetul: arata bine, e sanatos si functional. Indicatiile de intretinere si igiena sunt extrem de importante: fara fumat, igienizare corecta, vizite regulate la dentist si... have fun and don't forget to smile. 🙂

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro 

Am scris zilele trecute despre operatia de indepartare a sase implanturi infectate. Articolul a avut peste 2.500 de distribuiri pe facebook in doua zile. Am scris si despre boala parodontala AICI cat si in alte article. Astazi voi prezenta un caz complex, atat din punct de vedere medical, functional, estetic, dar mai ales psihologic deoarece reprezinta tranzitia de la o persoana care are toti dintii naturali la una care nu mai are niciunul, doar implanturi.

Povestea incepe simplu, ca de obicei, un pacient, o consultatie, o radiografie... Domnul (sa ii spunem) Radu a venit pentru ca dintii au inceput sa i se miste din ce in ce mai mult in ultimii ani si nu gasise nicio rezolvare si niciun raspuns la problema lui pana acum. Isi mai facea din cand in cand cate o plomba si incepuse sa faca extractii, una cate una... dar nu exista niciun plan concret. Dorea o solutie clara, logica, care sa merite urmata, un rezultat predictibil si corect. In urma investigatiilor facute am ajuns la concluzia ca boala parodontala avansata pe care o avea, nediagnosticata si netratata la timp, a dus la situatia in care dintii si-au pierdut suportul osos si erau, din pacate, compromisi. In concluzie, singura solutie care sa rezolve mai multe aspecte a fost sa indepartam toti dintii, tesutul patologic, sa echilibram osul si sa alegem varianta unor lucrari fixe pe implanturi. Am analizat imaginile 3D, fiecare dinte in parte, osul, sinusurile, nervii, articulatiile si am masurat si planificat. Imi amintesc de ziua in care Radu a inteles tot ce voia sa inteleaza si nu a mai avut intrebari. S-a luminiat la fata, a zambit, a rasuflat usurat si a zis: "Sa ii dam drumul la treaba!"

Sa facem un rezumat: In poza de mai sus vedem inceputul cazului in Noiembrie 2014 si finalul dupa mai bine de un an, in Ianuarie 2016. Initial se poate vedea aspectul estetic si situatia medicala pe radiografie. La final, implanturile sunt la locul lor, gingia conformata si sanatoasa, iar zambetul... asa cum se vede.

(pozele pot fi marite pentru a vedea mai multe detalii)

Si acum sa aprofundam, pas cu pas...

1 - Prima etapa majora a fost cea chirurgicala, extractiile dintilor, indepartarea infectiilor, echilibrarea osoasa si inserarea a sase implanturi pentru partea de sus si sase pentru partea de jos. Sase sunt suficiente pentru sustinerea unei lucrari fixe complete daca sunt plasate corespunzator. S-a facut aditie de os (din nou, foarte importanta pentru un rezultat bun este alegerea unor materiale de aditie de calitate superioara) si s-a inchis operatia asteptand vindecarea (imaginea de mai jos). A urmat la scurt timp realizarea a doua proteze totale pe post de provizorat pentru a restaura functia masticatorie si estetica.

2 - Dupa cele minim 6 luni necesare integrarii osoase a implanturilor, am inceput o alta etapa reprezentata de o serie de restaurari provizorii fixe si modelarea gingiei (poza de mai jos). Pas cu pas, ne-am apropiat de o forma a gingiei cat mai apropiata de cea naturala. De la o linie gingivala plata (1), trecand prin etapa suruburilor de vindecare (2) pana la o gingie cu papile, atat intre implanturi, cat si intre implanturi si corpul de punte. Realizarea de papile este foarte greu de efectuat la lucrarile cu implanturi si necesita multa munca si rabdare (3).

3 - In ultima poza de mai jos, vedem ca dupa alte cateva luni in care tesuturile moi au fost stabilizate (2) a urmat realizarea lucrarilor finale. Lucrarea aleasa a fost realizata din ceramica pe suport de zirconiu (3). Bonturile protetice sunt tot din zirconiu, pentru o estetica cat mai buna si biocompatibilitate. Sistemul de prindere ales a fost prin insurubare astfel incat, daca va fi nevoie in viitor, putem indeparta usor lucrarea fara sa o distrugem si sa o reaplicam usor. Acest tip de prindere confera avantajele atat a unei lucrari fixe (pacientul nu si-o da jos niciodata) cat si a uneia mobilizabile in caz de nevoie (medicul poate avea acces usor cand e necesar).

In concluzie... nu a fost un caz usor, a necesitat multe etape si evident, multa rabdare. Dar cel mai important, asa cum va spuneam de la inceput, a fost aspectul psihologic, de la o persoana cu dinti, la una complet edentata... doar implanturi. Ma bucur ca Radu este acum sanatos, stabil din punct de vedere medical si are o igiena excelenta. Are dus bucal si spune ca nu poate trai fara el.  Este multumit de rezultat, mananca, zambeste si traieste frumos. Radu va transmite salutari si un zambet natural.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Partea 1 

In urma cu mai bine de un an si jumatate am intalnit-o pe... (sa ii spunem )Alina.

Alina a venit la clinica impreuna cu prietenul ei. Este o fata frumoasa si ingrijita. Pentru ea este extrem de importanta estetica, frumusetea. La prima consultatie mi-a spus ce dorinte are, cu ce se ocupa (este model) si ne-am uitat pe radiografia panoramica. De obicei reusesc sa vad suficiente detalii referitoare la dantura doar in urma unei discutii, prin expunerea naturala, fireasca a dintilor in timpul vorbirii sau a unor zambete fugare. Doar ca Alina nu prea zambea si cand vorbea era mereu atenta la felul in care o facea, parca pentru a incerca sa ascunda ceva. Ulterior am aflat si ca are probleme digestive si eruptii cutanate.

Radiografia panoramica, in schimb, nu ascundea nimic. Adevarul gol-golut a fost relevat fara ascunzisuri. Pe analiza radiologica a fost usor de observat o lucrare superioara veche care era formata din mai multe coroane unite intre ele, cu o adaptare deficitara, tratamente de canal incorecte si, pe ansamblu, mai multe tratamente ce pareau facute la intamplare fara a fi urmarea unui plan. Era o incercare continua de a repara cate ceva, fara sa se fi luat nimic de la inceput. Definitia romanescului "merge si asa" si a "carpelii" cotidiene.

Chiar si cu gura inchisa se putea observa ca etajul inferior al fetei era mult prea inalt, (senzatia ca gura nu se inchide suficient), musculatura fetei era incordata, aspectul crispat si controlat.

In cele din urma a zambit, un zambet controlat, care incerca sa ascunda gingia tumefiata, colorata de la lucrarea veche pe schelet metalic. Asa numitul "gummy smile" era prezent si el expunand mult mai mult decat este firesc din gingia superioara. Aceasta era doar partea estetica, principala sursa de ingrijorare pentru Alina.

PLANUL DE TRATAMENT a fost urmatorul:

1. Principalul aspect ce va fi rezolvat va fi cel medical. Doar ulterior ne vom indrepta atentia si vom rezolva aspectul estetic. Estetica fara sanatate NU se poate.
2. Rabdarea si determinarea, perseverenta si ambitia vor fi 100% necesare.
3. Va dura mult, va costa mult si va fi greu.
4. Va costa si mai mult, va dura si mai mult si va fi mult mai greu.
5. Doar acum, dupa aceste etape vom realiza lucrarea finala.

In partea a 2-a vom vedea rezultatul final, dupa 18 luni de tratament complex.

Partea 2

Asa cum am promis, revin cu continuarea cazului. Nu a fost usor si am trecut prin multe etape: lacrimi, frustrari, sperante si... usor, usor, pas cu pas, ne indreptam spre rezultatul final.

Am inceput cu evaluarea cazului si am formulat impreuna urmatorul plan de tratament cu etapele necesare:

1. igienizare profesionala
2. indepartarea lucrarii vechi si realizarea uneia provizorii
3. evaluarea posibilitatii de restaurare a fiecarui dinte in parte
4. indepararea dintilor compromisi
5. inserarea implanturilor dentare (cu aditie de os si manoperele chirurgicale aferente - bone split, bone compression, sinus lift...)
6. realizarea minutioasa a tratamentelor de canal
7. refacerea bonturilor cu pivoti din fibra de sticla
8. realizarea altei lucrari provizorii
9. plastie osoasa, ridicarea chirurgicala a liniei surasului cat si modelare osoasa maxilara, indepartarea gingiei colorate si obtinerea unui nou plan de ocluzie si a unei noi dimensiuni verticale a muscaturii
10. realizarea unei alte lucrari provizorii pe noua situatie
11. realizarea lucrarilor finale.

Referitor la lucrarea finala, urmaroarele obiective au fost obligatorii:

1. se vor folosi materiale biocompatibile, de ultima generatie (zirconiu, implanturi cu conexiune conica, fixare prin insurubare, os de aditie calitativ si ceramica)
2. fiecare dinte va fi realizat individual, nu vor fi nici macar doi dinti lipiti intre ei, fie ca e vorba de implanturi sau de dinti naturali
3. se va reface arcada completa, cu toti dintii
4. gingia va fi sanatoasa, roz, la nivelul dorit in raport cu buza superioara
5. ocluzie corecta si rapoarte intermaxilare corecte

Si, iata ca dupa multe etape si mult mai multe ore de tratament, am ajuns la final. Rezultatul ne bucura, pacienta zambeste si provocarea a fost dusa la un bun sfarsit. Putem rasufla usurati, putem zambi, ne simtim increzatori si multumiti. A fost un drum lung, greu, dar satisfactia si sentimentele ce ne inunda acum sunt rasplata minunata pe care mi-o pot dori. Ma bucur mult sa fiu dentist, ma simt recunoscator ca pot fi de folos si multumesc pentru incredere! Alina zambeste! 

Concluzie:  Challenge accepted! Alina zambeste!  🙂 

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Drumul de 1000 de pasi incepe cu primul pas. Primul pas este si cel mai greu, restul vor urma firesc. Fiecare om are calatoria lui, fiecare are drumul lui. 

In stomatologie, "regulile" raman aceleasi: fa primul pas, acesta trebuie sa il faci singur, apoi apoi un "ghid" te va calauzi. Depinde de tine sa iti alegi ghidul potrivit pentru tine si impreuna sa ajungeti la finalul calatoriei tale. Nu va fi intotdeauna usor; uneori vei rataci calea, uneori va merge repede, alteori incet, dar pas dupa pas, finalul este tot mai aproape.  In continuare voi prezenta, etapa cu etapa (in episoade) una din calatoriile in care am onoarea de a fi "ghid". Ne dorim mult sa ajungem la capat de drum cu bine!

Stage 1 - Primul pas este consultatia:

Pe baza unei radiografii panoramice (vezi AICI ) si a examinarii atente a situatiei initiale vom stabili obiectivele noastre: poate doresti sa scapi de o durere, poate vrei sa stii de ce starea generala a sanatatii tale nu e asa cum iti doresti, poate visezi la un zambet minunat. In cazul exemplificat, se doreste un zambet sanatos si frumos. Pacienta, pe care o voi numi Maria, a primit recomandarea de a veni la noi pentru a-si indeplini visul. Am facut o prima sedinta in care am discutat, am pus intrebari, am primit raspunsuri si am dat raspunsuri.

Situatia initiala se prezinta astfel: dintii superiori sunt imbracati intr-o lucrare metalo-ceramica, cu coroane unite intre ele (nu permite igienizarea corespunzatoare) ceea ce a dus la gingivita si miros neplacut al gurii. De asementea, arcul dentar esta concav, dand un aspect imbatranit si inestetic. Slefuirea este tangentiala si adaptarea lucrarii deficitara. Pe radiografie vedem ca trei dinti sunt tratati (incorect) endodontic, iar al patrulea este inca vital (a raspuns pozitiv la testul de vitalitate). Cei trei dinti cu tratament de canal incorect au infectii si au dat nastere la infectii suplimentare ale osului la varfurile radacinilor.

Am stabilit urmatorul plan:

1 - Igienizare profilactica ( facuta de profilaxist, vezi mai multe detalii AICI). Maria va primi instructajul referitor la o buna igienizare acasa, tartrul si placa va fi eliminata prin detrartraj ultrasonic, air flow si periaj, va fi facut screening-ul pentru depistarea precoce a cancerului oral.

2 - Tratamente specifice. Planul a fost facut, am stabilit durata, pretul estimativ si fiecare etapa in parte. Vom stii

unde vom face un popas si care este ritmul propriu si personal cu care Maria se simte confortabil. Evident, pe parcurs vom putea modifica planul initial. Nu suntem inflexibili. Important este ca Maria sa stie ca ii vom fi alaturi cu toata priceperea, cunostintele, indemanarea si daruirea de care dispunem.

In episodul urmator vom inlatura lucrarea veche. Sa vedem ce "se ascunde" sub ea! 

Stage 2 - Pasul numarul doi - indepartarea lucrarii vechi si realizarea uneia provizorii, din acrilat.  

(toate pozele pot fi marite pentru a vedea mai bine detaliile)

Am indepartat lucrarea veche si am gasit ceea ce era de asteptat.

- dintii au carii extinse si nu a ramas prea mult din ei. O parte din dintii cariati a ramas in lucrarea veche, impreuna cu tartru si placa bacteriana. Nu este o imagine foarte frumoasa. Intre dintii din lucrare se vede zona care nu a fost igienizata bine niciodata, deoarece dintii erau lipiti intre ei si folosirea firului interdentar era imposibila. La final, noii dinti vor fi individuali.

- dintii ramasi nu sunt intr-o situatie foarte buna si sunt infectati. Canalele sunt infectate, tratamentul de canal vechi, incorect si infiltrat. Gingiile sunt inflamate datorita adaptarii incorecte a lucrarii vechi.

Ne dorim in aceasta sedinta sa curatam dintii de carii, sa ii pregatim pentru tratamentul de canal, sa devitalizam incisivul lateral stang (pentru ca sa nu apara dureri in viitor) si sa realizam o lucrare provizorie din acrilat. In doua ore am reusit sa atingem toate aceste puncte si sa obtinem un rezultat intermediar suficient de bun pentru a pregati urmatoarea etapa. De astazi, gingiile vor incepe procesul de vindecare. Partea estetica se imbunatateste, dar in continuare forma dintilor si marimea este asemanatoare cu a lucrarii vechi. Mici retusuri au fost facute, si chiar daca nu este perfect, deja estetica zambetului este imbunatatita.  In plus, Maria nu a plecat din clinica fara dinti. 🙂 Doar lucrarea provizorie urmatoare va reconstitui forma, pozitia si marimea corecta a dintilor.

In episodul urmator vom realiza tratamentele de canal. Daca totul merge bine si nu sunt surprize neplacute, vom reconstitui si dintii cu pivoti de fibra de sticla. 

Stage 3 - Etapa numarul 3 - Tratamentele de canal

In aceasta sedinta am planificat tratamentele de canal. Sedinta de astazi a durat 90 minute. Am inlaturat foarte usor lucrarea provizorie pentru a avea acces la dinti, am facut anestezia, am izolat dintii cu diga si am trecut la treaba. Pentru mai multe detalii legate de tratamentul de canal citeste AICI . Cele patru etape principale sunt evidentiate in poza astfel:

1 - Masurarea - dupa ce anestezia si izolarea este realizata, se determina lungimea canalelor, pentru a ne asigura ca tratametul de canal se face in totalitate, nu doar partial. Determinarea lungimii de lucru se face cu un aparat numit apex-locator, ce are o marja de eroare de doar 0.1mm.

2 - Prepararea - acum ca stim ce lungime are fiecare canal si notam aceste dimensiuni, vom prepara mecanic canalele pentru a le putea iriga.

3 - Irigarea - aceasta merge mana in mana cu prepararea si cu ajutorul hipocloritului se dezinfecteaza canalele, pana la varful lor, si, daca se face corect, se curata si canalele laterale (se vor vedea pe radiografia de control in poza de mai jos).

4 - Obturarea - stim lungimea canalelor, conicitatea, diametrul la apex, sunt curate, dezinfectate si pregatite pentru inchidere cu conuri de gutaperca. Totul a fost bine, rezultatul este predictibil si favorabil.  Este timpul sa definitivam tratamentul de canal.

Odata canalele obturate, obligatoriu, se vor face radiografii pentru a ne asigura ca totul este perfect, asa cum ne dorim. Pe radiografiile Mariei vedem ca toate cele patru canale sunt corect obturate, pana in varful dintelui, nici mai mult, nici mai putin, ci precis la varf. De asemenea, am lasat loc pentru pivotii de fibra de sticla (in sedinta viitoare). Datorita unei irigari corecte si alocarii timpului necesar pentru o irigare corespunzatoare, am reusit obturarea canalelor laterale (nu e doar o linie dreapta, ci are si ramificatii laterale). Pe radiografii se vad infectiile din os ce se vor rezolva in urmatoarea perioada fara a fi extrasi dintii si fara operatii chirurgicale (rezectii apicale). Pentru a salva acesti dinti a fost necesar doar sa realizam tratamentele de canal, intr-un mod corect.

Respectand protocolul din literatura de specialitate si bazandu-ne pe radiografiile de control, putem considera tratamentul de canal un succes.

In episodul urmator vom reconstitui dintii cu pivoti de fibra de sticla si vom cladi bonturile ce vor sustine coroanele dintilor. 

Stage 4 - etapa 4 - reconstituirea bonturilor cu pivoti de fibra de sticla

Am ajuns si la aceasta sedina. Bonturile au fost refacute din compozit fotopolimerizabil cu ajutorul pivotilor de fibra de sticla. Acestia sunt usor de acceptat, estetici, usor de aplicat, nu necesita pierdere de tesut dentar sanatos si sunt oarecum elastici astfel incat riscul de producere de fracturi radiculare este minor. Ei se aplica avand dintii izolati cu membrana (diga) asa cum se vede in imaginea din centru. Tot in imaginea din centru se vede prepararea bontului cu prag, pentru o mai buna adaptare a coroanelor (fie ele provizorii sau definitive).

Odata refacute bonturile, dintii au fost slefuiti cu prag, asa cum deja am descris mai sus. A urmat amprenta si pregatirea dintilor provizorii. De aceasta data coroanele au fost facute individual (una cate una) si nu lipite intre ele. Asta face ca igienizarea sa fie inlesnita si firul interdentar usor de folosit. Chiar daca dintii sunt din acrilat adaptarea este corespunzatoare. Astfel papilele interdentare se vor forma asa cum ne dorim si gingia se va vindeca.

In urmatoarea perioada Maria va putea aduce modificari dintilor provizorii, facandu-i mai mici, mai mari, mai lungi sau mai scurti, mai rotunzi sau mai patratosi, in asa fel incat lucrarea finala sa fie pe placul ei. 🙂

In episodul urmator vom finisa slefuirea si vom realiza coroanele finale. Vom astepta vindecarea gingivala, conformarea acesteia si formarea papilelor. Maria urmeaza sa decida ce material va alege pentru coroanele finale. 

Stage 5 - etapa finala - Coroanele finale

A venit si ziua in care Maria a primit lucrarile finale. Gingia e vindecata, bonturile arata bine si situatia este amprentata. Primul pas dupa amprenta a  fost proba capelor de metal. Maria a ales lucrari metalo-ceramice, cu coroane individuale (evident) pentru o igienizare facila. Dupa verificarea adaptarii acestora s-au transmis laboratorului date cu privire la acestea si tehnicianul a inceput aplicarea straturilor succesive de ceramica. La acest moment este foarte importanta alegerea culorilor pentru ca la final aspectul sa fie armonios cu dintii naturali. A urmat o a doua proba, cu ceramica aplicata. Acum am verificat, din nou, adaptarea celor 4 coroane la bonturi, punctele de contact intre ele, ocluzia (felul in care se adapteaza in muscatura). Noi date au fost transmise tehnicianului pentru a face corectiile necesare. Doar cand totul a fost asa cum ne-am dorit s-a realizat cimentarea definitiva a acestora.

Cimentarea este o etapa foarte importanta deoarece coroanele odata cimentate nu mai pot fi inlaturate pentru alte rectificari, asa ca trebuie sa fim absolut siguri ca totul este bine: coloare, adaptare, marime, forma... Iar cand suntem siguri ca totul este asa cum ne dorim, se vor izola bonturile, se vor dezinfecta si degresa si doar acum se vor cimenta coroanele.

Asta a fost tot. 🙂 Urmeaza sa ne vedem la fiecare 6 luni pentru controlul periodic si igienizarea profesionala periodica.

Concluzie: Ceea ce se vede e important, dar poate mai important este ceea ce NU e evident! 

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

La Geneva in anul 1975 Asociatia Medicala Mondiala a emis formularea moderna a Juramantului lui Hipocrat.  Principiul de baza in toate ramurile medicinei este simplu: "primum non nocere" (mai intai sa nu faci rau - traducerea din latina). 

De cativa ani vreau sa scriu articolul acesta, doar parca niciodata pana acum nu m-am putut efectiv apuca sa fac ceva concret. Incepeam sa scriu cateva cuvinte si ma opream, stergeam si ma uitam la foaia goala care nu dorea sa fie scrisa. Astazi cuvintele s-au asezat de la sine, liber, fara fortare.

Haideti sa comparam doua situatii:

Cazul 1 - Un pacient care ultima oara a fost la dentist in urma cu vreo 9 ani (asa isi aduce aminte) si nu stie exact pentru ce. Acum a venit sa isi rezolve problemele. Nu a fost la dentist pentru ca nu avea bani, i-a fost frica sau a considerat ca nu e nevoie. Este evident faptul ca era nevoie sa mearga, pentru ca sunt probleme ce necesita rezolvare acum dar si in trecut. Sa analizam cazul:

• Prezenta tartrului - evident destul de mult, din moment ce nu a mers la dentist, dar, cu o igienizare profesionala corecta, totul se va rezolva si vom obtine un rezultat perfect, 100% sanatos si stabil. Aceasta este prima etapa si va fi facuta de profilaxist. Recomandarea este sa vina la igienizare la fiecare 6 luni - 1 an.
• Molarii de minte ii vom extrage pentru ca nu au loc suficient si intretin placa bacteriana intr-o zona greu de curatat. Nu va pune probleme extractia lor si rezultatul va fi bun. Extractiile vor fi facute de medicul specializat in chirurgie.
• Cele doua carii mari se vor rezolva in doua sedinte. In prima sedinta se va face tratamentul de canal, care fiind facut din prima (si nu un retratament) are sanse aproape 100% sa fie absolut in regula. In a doua sedinta se va face reconstituirea lor (obturatie de compozit sau inlay ceramic) care nu pune probleme de executie si rezultatul va fi foarte bun. Se va respecta protocolul din literatura de specialitate si fara indoiala rezultatul va fi maxim.
• Restul cariilor se vor rezolva in cateva sedinte scurte, fara dificultate.
• Poate va dori o albire, asa, ca cireasa de pe tort. Nu e nevoie de albire, dar pacientul isi doreste dinti mai albi, si de ce nu si-ar dori?

In concluzie, absolut toate tratamentele necesare se vor rezolva impecabil, fara surprize neplacute, cu costuri infime si o durata de executie minima. De asemenea, rezultatul va fi de lunga durata, estetic, functional si corect.

Cazul 2 - Pacienta ce deja a fost la un numar respectabil de dentisti in viata ei, doamna cu o situatie materiala foarte buna. De asemenea,  are un nivel educatie foarte ridicat. Niciodata nu a contat pentru ea care este pretul tratamentelor si s-a dus periodic la dentist. 

• In primul rand, se vad coroanele dentare din ceramica pe metal care au o adaptare deficitara. Din acest motiv, placa bacteriana a gasit zone retentive si a dat nastere la carii multiple, profunde si complicate. Toate lucrarile trebuie indepartate pentru a incerca salvarea dintilor de sub ele. Cel putin 3 dinti vor fi extrasi (este prea tarziu pentru ei). Tratamentul va fi lung si costisitor.
• Situatia generala este greu incercata de boala parodontala ce nu a fost tratata la timp, dintii au devenit mobili si gingia sangereaza. Boala parodontala nu doare, asa ca fara sa fie investigata, aceasta afectiune s-a extins pana s-a ajuns in aceasta situatie critica. Boala parodontala va fi tinuta sub control de medicul specialist (din pacate o vindecare pentru a ajunge o situatie normala nu mai este posibila). Cativa dinti s-ar putea sa nu mai fie salvati. Tratamentul va fi dificil, de durata si costisitor.
• Tratamentele de canal au fost refacute si refacute de-a lungul timpului si din pacate, in continuare indicatia este ca trebuie refacute, pentru a arata asa cum sunt descrie literatura de specialitate. Acest fapt a dus la infectii mari in os, granuloame, chisturi, reactii periapicale si la o pierdere masiva de tesut dentar. In plus, retratamentul in prezent va fi si mai dificil, si mai costisitor. Va dura luni de zile pana cand infectiile din os vor disparea. Cativa dinti s-ar putea sa nu mai fie salvati, sau sa necesite tratamente chirurgicale aditionale. Unul din tratamentele de canal vechi a dat o sinuzita maxilara. Totul va fi dificil, tratamentul indelungat si costisitor.
• Unii pivoti de metal au fost introdusi, printre radacini, direct in os, nu in canalul din radacina, dand nastere la infectii suplimentare ce vor duce la extractia acestor dinti. Din pacate, doi dinti au fost compromisi. Ceilalti dinti vor fi reconstituiti cu pivoti de fibra de sticla. Daca tratamentele de canal vor putea fi realizate conform protocolului, reconstituirea cu pivoti de fibra de sticla nu va fi dificila, dar, din nou, costa.
• Molarii de minte trebuie extrasi, nu doar ca sunt inutili, dar creaza probleme suplimentare care au dus la tulburari de ocluzie si dureri articulare.
• Dupa ce toate aceste tratamete vor fi realizate, vom avea doar doua solutii, fie lucrari fixe cu implanturi, fie lucrari mobilizabile (ce se scot si se pun in gura). Evident, pacienta a ales varianta cu implanturi. Problema devine mai grea deoarece mult os s-a pierdut ca urmare a infectiilor, tratamentelor vechi si repetate, datorita extractiilor facute si acum nu exista suficient os pentru a primi implanturile. Va fi nevoie de timp, mult timp, aditie de os, ridicarea sinusului si multi, multi bani. La final, vor fi niste implanturi dentare dar nu se vor compara cu dintii naturali.

In concluzie, va dura cativa ani pana la rezolvarea completa a problemelor de sanatate, rezultatul medical va fi bun, dar departe de perfect, din punct de vedere estetic vom face tot posibilul sa fie satisfacator. Pretul platit deja, pe langa aspectul financiar, implica mult timp si energie. Este nevoie de determinare, perseverenta si totusi, la final, rezultatul nu va putea fi numit stralucit. Din pacate, pe situatia prezenta vom face tot ce se poate face, dar nu vom putea face miracole.

Cu ce ar trebui sa ramanem din aceasta comparatie? Cred ca am inteles cu totii. Suntem medici si sa nu uitam juramantul lui Hipocrat: "Primum Non Nocere". 

Bogdan Fondrea – www.dentaldesign.ro 

Tratamentul stomatologic in timpul sarcinii sau alaptarii este posibil, dar necesita unele mici precautii. Atat pacienta insarcinata, cat si cea care alapteaza, sunt considerate sanatoase din punct de vedere clinic, deci tratamentul stomatologic este indicat. In ambele cazuri insa, este necesara o atentie sporita din partea medicului dentist si o buna colaborare cu medicul ginecolog in cazul femeilor insarcinate.

Schimbarile fiziologice produse pe parcursul sarcinii la nivelul sistemului cardiovascular si endocrin influenteaza starea generala de sanatate a gravidei: volumul sangvin se mareste cu aproximativ 50%, tensiunea arteriala diastolica de asemenea. Pot surveni tahicardii si murmur cardiac fiziologic, anemii. Odata cu avansarea sarcinii, poate apare un sindrom hipotensiv la schimbari bruste de pozitie. Toate aceste lucruri trebuie luate in considerare atunci cand este necesar un tratament stomatologic.

Exista doua tipuri de tratament stomatologic in timpul sarcinii si alaptarii:

1. Tratamentul profilactic: acesta nu are contraindicatii, fiind recomandat pentru a nu se ajunge la probleme severe. In principal, el consta in igienizarea profesionala periodica insotita de un consult, avand ca scop obtinerea unei stari de igiena orala optima prin reducerea inflamatiilor gingivale rezultate in urma tulburarilor endocrine.

2. Tratamentul de necesitate, de urgenta: se pot realiza majoritatea manoperelor stomatologice simple, cu anumite precautii. In cazul femeilor insarcinate, perioada optima de realizare a tratamentelor stomatologice este in trimestrul al doilea de sarcina. De asemenea, se recomanda anestezice de tipul lidocainei. In cazul femeilor care alapteaza se recomanda oprirea lactatiei pana la minim 4 ore dupa administrarea anestezicului, si chiar si in cazul acesta, primul lapte se mulge si nu se da copilului. Dupa unii autori dupa 24 ore de la anestezie se poate alapta in siguranta.

Preventia in sarcina:

Antibioticele se vor evita pe cat posibil in sarcina, iar in perioada alaptarii se vor administra cu precautie pentru ca riscul farmacologic, chiar daca este mic, exista. Radiografiile, de asemenea, se vor evita in timpul sarcinii, doar in perioada de alaptare se pot face radiografii, acestea neafectand laptele in niciun fel.

Un alt aspect de luat in considerare este acela ca evolutia cariilor se poate accentua in timpul sarcinii, insa nu datorita credintei populare ca se "pierde calciu" in sarcina. Cariile se datoreaza mai ales schimbarii dietei care este predominant cariogena. La fel, in perioada alaptarii, datorita schimbarii prioritatilor, de cele mai multe ori dantura este neglijata.

Asadar, dragi mamici sau viitoare mamici, incercati sa va faceti timp pentru a va ingriji corpul, zambetul si sufletul vostru!

Pentru mai multe informatii dati click AICI sau AICI.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Poate ti-ai facut un detratraj anul trecut dar din pacate nu este suficient pentru a considera ca preventia in cazul tau este sub control. Cred ca amandoi suntem de acord ca este mult mai simplu sa previi decat sa tratezi. Nu doar ca este mai simplu, dar este mult mai ieftin, nu ai de ce sa te temi de durere, nu iti strica ziua si noaptea orice mica sau mare problema dentara, poti manca, poti zambi si nu iti pierzi timpul la dentist, pe drum spre dentist si stand in sala de asteptare. Tinand cont de aceste fapte, evident, iti doresti sa te incadrezi in categoria "better safe than sorry" (mai bine sa fii in siguranta decat sa iti para rau).

Pentru asta trebuie sa faci un singur lucru: sa te asiguri ca iti incredintezi sanatatea in mana unui medic (clinici) in care ai incredere. Apoi, acolo ti se va sugera cel mai bun mod de a avea grija de dintii tai.

5 puncte importante despre preventie:

1 - Profilaxia stomatologica se face de un profilaxist, absolvent al facultatii de profilaxie stomatologica. Nu este suficient sa fie student la stomatologie sau asistent medical. Trebuie sa fie profilaxist, absolvent al facultatii de profilaxie stomatologica, cu experienta si care sa fie dedicat meseriei sale. Acesta are pregatirea necesara pentru a avea grija de sanatatea danturii tale.

2 - Profilaxia cuprinde mai multe etape. Nu este doar detartraj si atat. Da, detrartrajul ultrasonic este o pare importanta, dar exista si periajul profesional, finisarea obturatiilor, air-flow (o finisare cu particule de bicarbonat), evidentierea zonelor cu probleme, instructajul dat pentru o igiena riguroasa acasa. Se explica tehnica de periaj, modul de folosire a firului intrerdentar, se recomanda anumite produse specifice. Deasemenea se face un screening pentru preventia cancerului si daca sunt prezente carii sau probleme parodontale se recomanda o vizita la specialist.

3 -Termenul ideal la care este indicat sa te intalnesti cu profilaxistul este la fiecare 6 luni. Daca igiena este facuta corect, termenul se poate majora la 1 an. Dar, daca igiena nu e chiar ok, termenul poate ajunge la 3 luni. Deasemenea este necesara o perioada mai mica la pecientii cu probleme parodontale, la cei ce au implanturi dentare sau aparate ortodontice.

4 - Programul de recall profilactic. Multe clinici ofera posibilitatea pacientilor lor sa fie sunati cand se apropie termenul de recall. Asa ca in caz ca uitati veti fi sunati. Este bine sa mergeti la aceste sedinte pentru ca rata de aparitie a cariei este mult mai mica, problemele parodontale prevenite, costul tratamentelor mai mic, si investitia facuta in sanatatea ta este asigurata.

5 - Nu uita un alt aspect foarte important: verificarea mucoaselor, (screening-ul pentru preventia cancerului oral). Poti citi mai multe despre cancerul oral AICI.

In plus, este important ce faci acasa:

Foloseste o periuta de dinti cu fire moi, nu conteaza de la ce firma, ce culoare sau ce forma are. Pasta de dinti poate fi orice pasta care iti place. Ceea ce conteza cel mai mult este tehnica de periaj corecta, tehnica ce o poti deprinde de la profilaxist. In plus este indicata folosirea firului intrerdentar. Daca acestea se folosesc intr-un mod corespunzator, este suficient. La pacientii cu inerventii chirurgicale, aparate ortodontice, implanturi dentare sau alte situatii speciale se pot indica si alte produse: apa de gura, periute interdentare sau dus bucal. Acestea ti le va recomanda medicul specialist in functie particularitatile cazului tau.

Zambeste astazi si asigura-te ca vei zambi si maine! Depinde doar de tine.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Acesta este un caz dificil si complex, cu probleme parodontale majore, infectii, tratamente incorecte, lucrari inestetice. Au fost necesare 19 extractii, 4 tratamente de canal si reconstituirea celor 4 dinti restanti cu ajutorul pivotilor de fibra de sticla. Am inserat 14 implanturi si am realizat 25 coroane ceramice.

A difficult case, with major periodontal problems, infections and old crowns. We performed 19 extractions, 4 root canal treatments and fiber post reconstructions. We also inserted 14 implants and realized 25 ceramic crowns.

Lucrarile realizate de technician – 25 coroane ceramice, din care 12 pe baza de zirconiu si 6 bonturi de zirconiu pe zona frontala pentru o estetica imbunatatita.

The ceramic work was the topping on the cake. - 25 ceramic crowns, 12 being on zirconium frame for the front teeth for better aesthetics. Also 6 zirconium abutments were used for better integration.

Faza chirurgicala – doua interventii ce au insumat peste 10 ore de munca. 19 extractii si 14 implanturi.

Surgery stage was performed in two steps adding over 10 hours. 19 extractions and 14 implants.

Boala parodontala a dus la pierderea dintilor, dar in final lucarile pe implanturi s-au realizat pe o stare de sanatate deplina.

The periodontal problems lead to losing a lot of teeth but in the end the final crowns on dental implant are based on healthy tissue.

A durat mai mult de 6 luni si s-au realizat peste 20 de etape ale tratamentului. Finalul este pe masura asteptarilor si multumim pacientei pentru colaborarea excelenta si rabdarea de care a dat dovada!

Well… the total treatment took over six months to be completed and we counted over 20 stages of treatment. We would like to thank the patient for the exceptional communication and for all the time and effort she invested.

Mai multe informatii puteti citi AICI.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Poate ai vazut reclama aceea cand un om se spala pe dinti si ii cade unul (sau doi) in chiuveta sau ti se arata cum scuipa sange? Apoi ti se spune sa cumperi o anumita pasta de dinti ca sa vindeci boala parodontala? Lasand la o parte faptul ca mi se pare o reclama (ca realizare) cu un gust discutabil... mesajul e departe de adevarul pe care il promoveaza.

Din pacate, nicio pasta de dinti, nicio solutie, niciun medicament, ceai, apa de gura sau periuta (electrica sau nu), nu va vindeca boala parodontala.

Haide sa vedem ce este aceasta boala parodontala (denumita incorect parodontoza).

Boala parodontala este o afectiune a unuia sau mai multora dintre urmatoarele elemente: os alveolar, ligamente parodontale, cement radicular si gingie.

Semnele initiale sunt greu de depistat de catre pacient, care de obicei ajunge in clinica stomatologica cand deja este intr-o stare avansata. Boala parodontala nu doare, asa ca nu este nimic pregnant sa te impinga la dentist. Totusi, sunt cateva semne la care am putea fi atenti. In primul rand cel mai important este sa iti faci un control la fiecare 6 lui, odata cu sedinta de profilaxie stomatologica. Poate stii ca in familie exista alte cazuri de afectiune parodontala, poate fumezi, poate ti se inflameaza gingiile si sangereaza... toate acestea ar trebui sa iti dea de gandit. Nu trebuie sa astepti sa ti se miste dintii si sa cada in chiuveta. Atunci deja poate fi prea tarziu.

Diagnosticul se pune la nivel histopatologic si pe seama evaluarii si analizei clinice. De asemenea este nevoie de investigatii suplimentare radiologice. Asadar, diagnosticarea este complexa si in functie de rezultat se poate face si un plan de tratament corespunzator.

Cauzele ce duc la aceasta boala sunt multiple: genetice, igiena deficitara (fie nu exista o tehnica de igienizare corecta fie situatia nu permite o igienizare corecta), fumatul, boli generale, alte afectiuni din sfera bucala.

Tratamentul este in general conservativ.  Asta inseamna ca se incearca sa se mentina statusul la care este pacientul cand ajunge la dentist, astfel incat afectiunea sa nu avanseze. Acesta este principalul scop. Daca, in plus, se poate obtine o ameliorare este perfect, dar un tratament care sa duca 100% la o stare normala de sanatate, la fel ca la un pacient ce niciodata nu a avut probleme parodontale, se poate obtine doar in stadiile incipiente. Iata de ce este necesar sa existe o depistare precoce. Odata pus un diagnostic corect se poate incepe tratamentul cu igienizarea profesionala si eliminatea tesutului infectat se sub nivelul gingiei. Aceasta curatare subgingivala se face sub anestezie, mecanic, fiind o manopera chirugicala. Uneori este necesara o interventie superficiala uneori mai profunda, in functie de fiecare caz si fiecare dinte in parte. Cateodata se pot efectua si manopere suplimentare, aditie de os, sau alte materiale de aditie, ozonificare, tratament cu laser, administrare locala sau generala se antibiotice.

Prognosticul este in functie de stadiul de afectare, manoperele efectuate, si grija postoperatorie (igiena, renuntatul la fumat, controale si igienizari profesionale periodice).

Concluzie: - Boala parodontala este mult mai des prezenta decat ne inchipuim si sugestia mea este sa facem un contol si o evaluare parodontala inainte de a ne cadea dintii. Nicio pasta de dinti sau solutie nu vor da nastere unor miracole. Sa nu uitam ca daca este depistata din timp sansele de reusita sunt maxime.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Cititi si:

Implantul dentar la pacientul fara niciun dinte

Cum sa vezi cand un tratament de canal e corect?

Zirconiu in stomatologie