"Cinci implanturi la pret de doua, toata gura la pret de jumatate, garantie pe viata si vindecare de zece ori mai rapida decat trenul accelerat." Toate astea se gasesc in ofertele stomatologice pe care le gasim pe toate gardurile virtuale din mediul on-line, bagate cu forta in viata noastra de anunturi publicitare cu iz greu comercial. "Dar stai! Asta nu e tot! Primesti si CADOU!" Exact ca in reclamele in care italianul ala gesticuleaza si striga cat il tin plamanii in timp ce ne vinde cutite, aparate de facut cafea sau aspiratoare.
Ne mai miram atunci ca "pacientii" ies la "cumparaturi" in mediul on-line trimitand mail-uri in care cer oferte? Cine i-a invatat oare ca stomatologia nu este act medical ci doar o activitate comerciala?! La urma urmei, ca sa joci tenis e nevoie de doi participanti. Asa e si aici. Stomatologia comerciala, la oferta, exista pentru ca exista si pacienti si medici care o practica. Evident ca la final asta si primesc ambele parti. Ce e interesant este ca nici unii, nici ceilalti, nu sunt multumiti si nici nu au cum sa fie. Rezultatele sunt pe masura activitatii si actiunilor pe care le aleg. Shopping vrei, shopping primesti. Daca vrei sanatate, alege medicina. Nu poti primi sanatate mergand la shopping. Stiu ca se spune ca fiecare medic are pacientii pe care ii merita si fiecare pacient are medicul pe care il merita, dar nu pot sa nu ma intristez vazand rezultatele si lacrimile din ochii celor ce s-au lasat ispititi de mirajul "ofertelor medicale".
Incep cu un mesaj pe care l-am primit zilele trecute (unul dintre multele mesaje de acest fel):
"Buna ziua! Ma intereseaza sa imi pun implanturi ca sa imi rezolv toata gura. Tin sa mentionez ca am o lucrare veche si vreau sa stiu cat ma costa sa imi rezolvati dantura cu lucrari fixe. Cat costa implantul complet? Trimiteti-mi informatiile necesare sa stiu cat dureaza si cat costa. Care este garantia pe care o oferiti? De asemenea va rog sa imi trimiteti oferta dumneavoastra pe mail! Astept raspuns. Multumesc!"
Si ce e rau in asta, ca un pacient sa se informeze, va intrebati? Nimic. Ce e rau este fundamentul de pe care e scris si continuarea. Astfel de informare nu se face pe net. E o diferenta enorma intre a te informa RELEVANT sau doar a crede ca vei lua decizii potrivite in acest fel. E rau sa decizi ceva pe baza unor raspunsuri in spatele carora stau interese ce nu sunt in folosul tau, chiar daca, la o privire superficiala, pare ca sunt. Evident ca mesajul acesta nu l-am primit doar eu ci probabil a mai ajuns la zece clinici stomatologice. Asa ca, sa luam trei variante de raspuns pe care "cumparatorul" nostru le poate primi:
Sa zicem ca pacientul nostru a primit aceste trei raspunsuri. Ce va face acum? Asta numai el stie.
Hai sa mergem mai departe pe firul povestirii sa vedem ce ar putea sa faca pacientul aici si sa aleaga bine sau nu. Raspunsul pacientului poate fi:
Si uite cum, plecand de la o idee buna, ca pacientul sa se informeze, sa ia deciziile corecte intr-o piata concurentiala, este de foarte multe ori extrem de dificil sa jongleze printre stralucitoare oferte stomatologice.
Nu uita: all that glitters is not gold. Informeaza-te relevant pentru ca este vorba de sanatatea ta si de viata ta, si asta nu au pret. Nu sunt la reducere.
dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
Poate nu reusim sa fim la clinica sa tratam pacienti asa cum ne dorim sa o facem, sa gasim solutii concrete si directe si sa ajutam oamenii ce au nevoie de noi prin tratamentele facute, dar, suntem asa cum am fost intotdeauna, aproape de voi, in mediul on-line. Impreuna cu colegii mei medici la Dental Design, am creionat pentru voi cateva sfaturi pe care sigur le veti gasi de folos in perioada acestei pandemii si situatii de urgenta in care nu veti ajunge la dentist.
Daca nu vrei sa citesti tot, poti merge direct la punctul ce te intereseaza astfel:
Preventia in stomatologie este cel putin la fel de importanta ca in orice alta ramura a medicinei, practicarea ei ajutandu-te sa iti pastrezi dintii sanatosi, sa eviti aparitia cariilor, problemelor gingivale si parodontale. Cu siguranta stii deja cum sa faci asta, spalandu-ti dintii de cel putin doua ori pe zi timp de 3 minute (daca nu poti dupa fiecare masa), mergand in mod regulat la sedintele de igienizare profesionala si la consultatii periodice. Iata cateva sugestii simple, usor de tinut minte, si de aplicat care te vor ajuta sa imbunatatesti felul in care ai grija de tine si de sanatatea gurii tale in general, si in mod special in aceste zile dificile:
Beneficiile preventiei.
Pe langa beneficiile evidente ale unei igiene corespunzatoare, nu uita ca sanatatea orala este conectata cu sanatatea corpului tau ca intreg. Este extrem e important sa intelegem conexiunea dintre starea de sanatate orala si imunitate. Mentinerea unei igiene bune aduce beneficii intregului organism, reducand in felul acesta riscul aparitiei numeroaselor boli secundare asociate. In plus, practicand preventia, costul tratamentelor stomatologice va fi mai mic, durerea mai rara si orele petrecute pe scaunul stomatologic mai putine.
Pana acum in acest articol ai primit informatii complexe despre o sumedenie de situatii in care te poti regasi din punct de vedere stomatologic. Hai sa vedem ce se poate intampla cu implanturile tale:
Regula de aur: tine curata zona, citeste indicatiile de la punctul 1 (profilaxia stomatologica) si suna-ti dentistul ori de cate ori crezi ca e necesar.
Aici e simplu. Fie ca vrei o albire sau sa iti pui fatete, toate acestea pot astepta. Nu constituie urgenta in aceste momente si chiar ar fi bine sa astepti. Intre timp, stai acasa, ai grija de dintii si sanatatea ta si asculta indicatiile date de autoritati. Nu uita sa zambesti, asta ajuta la estetica, la mental si la sanatate!
Ce sa fac daca ma doare molarul de minte ?
Perioada de eruptie a molarilor de minte este intre 17 si 25 ani. De multe ori, eruptia molarilor de minte se produce fara incidente sau acestia pot ramane ascunsi in os si se descopera doar in urma unui consult medical si a efectuarii unei radiografii unde se poate vedea forma radacinii, pozitia in os si contactul cu structurile vecine. Exista si situatii cand eruptia molarilor de minte produce anumite efecte nedorite. Unele dintre primele simptome ale eruptiei molarilor de minte sunt urmatoarele :
Cele mai frecvente complicatii ale eruptiei molarilor de minte pot fi :
Ce trebuie sa facem in cazul in care nu putem ajunge la medicul stomatolog ?
Utilizarea analgezicelor si antalgicelor pentru simptomatologia dureroase. Antibioticele se iau doar la prescriptia medicului! Cel mai important lucru este igiena dentara. Deoarece pozitia lor este una mai greu accesibila igienizarii, trebuie sa insistam cu spalatul de dinti de minim 2 ori pe zi chiar daca apare o usoara sangerare, clatirea gurii cu apa de gura si indepartarea resturilor alimentare din regiunea respectiva. Se poate folosi o apa de gura cu antiseptice, sau un gel antiseptic (cum se foloseste la copii in momentul eruptiei dentare). Alcoolul utilizat pe post de pansament topic este interzis deoarece cauzeaza arsura mucoasei orale!
Exista insa si situatii cand apar manifestari violente, cu inrautatirea starii generale de sanatate, tulburari de inghitire, de respiratie, limitarea marcata a deschiderii gurii cu imposibilitatea alimentatiei. Aceste situatii este recomandat sa fie supravegheate intr-un serviciu de urgenta intr-un spital de Chirurgie Maxilo-faciala deoarece pot cauza complicatii generale.
Boala Parodontala
Boala parodontala reprezinta afectiunea de la nivelul parodontiului (tesutul care inconjoara dintele) care in timp duce la sangerari gingivale, retractii gingivale si resorbtii osoase, slabirea implantarii dintelui in os, aparitia mobilitatii dintilor si chiar pierderea lor. De multe ori aceasta afectiune nu este dureroasa, acesta fiind si unul dintre motivele pentru care este depistata tarziu.
Exista totusi situatii cand pot aparea si dureri in afectarea parodontala cum ar fi abcesul parodontal – aparitia unei pungi de puroi la nivelul pungii parodontal sau mobilitate dentara severa, chiar pierderea dintilor.
Ce putem face acasa?
Cel mai important lucru este igiena dentara, perierea dintilor si gingiilor si mucoasei orale chiar daca apare sangerarea, utilizarea apei de gura cu solutii antiseptice si a gelurilor antiseptice, utilizarea irigatorului bucal. Aparitia sangerarii in timpul sau dupa periaj este uzuala in cazul afectarii parodontale si nu trebuie sa ne sperie.
La fel ca si in cazul problemelor cauzate de eruptia molarior de minte, utilizarea analgezicelor si antalgicelor pentru simptomatologia dureroase este permisa, dar antibioticele se iau doar la prescriptia medicului! De asemenea, utilizarea alcoolului pentru clatirea cavitatii bucale este interzisa, putand produce arsuri la nivelul mucoasei orale.
Daca apar simptome mai grave cum sunt cele mai sus mentionate, in cazul eruptiei molarilor de minte, este probabil sa fie mai mult decat o boala parodontala si ar fi bine sa fiti consultat intr-un serviciu de urgenta.
Pentru ca nu poti ajunge la dentist, principalele reguli de baza pe care trebuie sa le stii in perioada situatiei de urgenta datorita pandemiei date de imbolnavirile cu Coronavirus sunt:
Sanatate multa si sa ne vedem cu bine cat de curand!
"Stomatologia prin gaura cheii" este asemenea oricarui alt subiect observat si inteles printr-o viziune limitata. Si cat de des se intampla asta, in toate domenii vietii noastre! Vorbim de asa ceva cand ne punem "ochelari de cal" sau ne afundam gandirea prin "microscop", nu o mai ridicam de acolo, ratand complet sa intelegem ideea generala. Stii proverbul ala: "Nu vezi padurea din cauza copacilor"? Se aplica perfect si aici. Adica nu vezi esentialul, iti lipseste viziunea de ansamblu si te pierzi in detalii ce nu au importanta pe care le-o dai, ignorand "the big picture". Adica... vezi doar prin gaura cheii. Fa un pas in spate si priveste tabloul intreg. O sa ai o cu totul alta intelegere a situatiei, mult mai conforma cu realitatea.
Hai sa prezint trei cazuri care sa explice mai bine ce vreau sa zic si de ce este extrem de important atat pentru medic si mai ales pentru pacient ca sa evitam o evaluare superficiala, pe detalii, in tratamentul medical. Este vorba de sanatate, de sperante, de bani, timp si vise... Astea nu sunt detalii, nu le privi si nu le trata cu superficialitate!
In imaginea de mai sus vedem niste carii, acele zone inchise la culoare in dinte, langa gingie. Asa cum spuneam, sa ne imaginam ca ne uitam doar la ele, prin gaura cheii, si punem diagnosticul clar: carie de colet. Tratamentul stomatologic este sa le curatam si sa le obturam cu compozit fotopolimerizabil de culoarea dintelui. Si... gata! Job well done, nu? Ei bine NU, nici gand!
Ce ar trebui facut aici este:
Daca nu se trateaza cauza si se lucreaza doar la efecte, in scurt timp efectele vor reveni, mai grave, mai multe si mai costisitoare. Daca nu se trateaza cauza si se face stomatologie prin gaura cheii, nu exista sansa vindecarii si doar prin noroc se mai trage de timp pana efectele vor fi dezastruase.
In aceasta imagine vedem dinti tociti si uzati pana la pulpa dentara, dinti ce se ciobesc si rup, si dor la rece si cald. Ne uitam prin gaura cheii si dam cu niste gel desensibilizant, eventual facem niste tratamente de canal, ii spunem pacientului sa nu bea rece si punem ici colo niste plombe sau fatete dentare, ca doar asta e tratamentul universal in cazul problemelor de estetica. Si gata, nu? NU!
Ce ar trebui facut aici este:
Inca o data...daca nu se trateaza cauza si se lucreaza doar la efecte, in scurt timp efectele vor reveni, mai grave, mai multe si mai costisitoare. Daca nu se trateaza cauza si se face stomatologie prin gaura cheii nu exista sansa vindecarii si doar prin noroc se mai trage de timp pana efectele vor fi dezastruase.
In imaginea 3 vedem prin microscop un tratament de canal. Era o carie mare cu afectare pulpara si a fost necesara devitalizarea dintelui. Totul pare ok, s-a respectat protocolul din literatura de specialitate DAR totusi nu e suficient. Da, la verificarea 3D s-a identificat inca un canal si s-a rezolvat si acela. S-a pus pivot de fibra de sticla si s-a refacut obturatia. Dintele nu mai are infectie, nu are carie, este total ok. Deci, care e problema aici? Unde este Stomatologia prin gaura cheii?!
Ce ar trebui facut aici este:
Deci, repet...daca nu se trateaza cauza si se lucreaza doar la efecte, in scurt timp efectele vor reveni, mai grave, mai multe si mai costisitoare. Daca nu se trateaza cauza si se face stomatologie prin gaura cheii nu exista sansa vindecarii si doar prin noroc se mai trage de timp pana efectele vor fi dezastruase.
Tratamentul cariei este un detaliu, tratamentul edentatiei este un detaliu, tratamentul bolii parodontale este un detaliu si o viziune prin gaura cheii. NOI TRATAM OAMENI! Omul este the big picture, nu caria. Intotdeauna se incepe de la consultatie generala, diagnostic general si plan de tratament general. Apoi se merge mai departe la consultatie de specialitate, diagnostic de specialitate si plan de tratament de specialitate. SI, doar acum incepem sa ne ducem spre detalii. De la OM spre carie, nu de la carie spre OM.
Sper ca am reusit sa iti transmit prin scris ceea ce am invatat sa fac in cele peste 15.000 de consultatii si planuri de tratament pe care le-am facut pana acum, toate in acest spirit al eticii si viziunii medicale. Trateaza OMUL inainte de toate!
dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
Nu de putine ori, pacientii se prezinta la consultatia stomatologica fiind convinsi ca li se vor rezolva problemele dentare intr-un timp scurt, avand poate uneori asteptari nerealiste.
Drumul spre sanatatea dentara si in final obtinerea unui rezultat estetic satisfacator incepe cu alegerea medicului dentist potrivit si stabilirea unei relatii de incredere si colaborare reciproca.
La prima consultatie, pacientul este informat asupra starii sale de sanatate orala, si, fiind diagnosticat, afla care sunt afectiunile de care sufera. Medicul stomatolog concepe un plan de tratament etapizat pentru un bun management al sedintelor de tratament, pornind de la obtinerea sanatatii pana la functionalitate si in final la estetica mult dorita. Diagnosticul dentar se pune pe baza unei examinari complete, clinice si radiologice, explicandu-i pacientului semnificatia acestuia si pasii care este bine sa fie urmati in consecinta.
Un tratament dentar eficient începe cu un plan de tratament corect. Astfel se respecta urmatorii pasi:
In general observam ca o mare parte a infectiilor prezente la nivelul cavitatii bucale sunt cronice, si de cele mai multe ori nu produc durere pacientului decat in perioadele de acutizare, atunci cand cauzeaza un discomfort maxim pacientului, urmand ca mai tarziu sa intre intr-o perioada de latenta cu absenta durerii. Tocmai de aceea, atunci cand pacientul afla ca dintele lui care era “doar putin colorat”, necesita tratament de canal, rezectie apicala, coroana de invelis sau in situatii mai complicate alte manopere mai laborioase de tratament, este foarte important sa inteleaga ce se intampla in organismul lui si sa i se explice semnificatia fiecarui tratament in parte. Aici rolul medicului este esential. Apoi ramane la latitudinea pacientului daca doreste sa inceapa planul de tratament propus, care in functie de caz, poate sa fie de lunga durata si destul de anevoios dar cu rezultate remarcabile pe termen lung.
Tot in cadrul intocmirii planului de tratament pacientul va fi informat si asupra riscurilor pe care le presupune refuzul tratamentului stomatologic adecvat, care poate include pierderea dintilor sau remanenta infectiilor in organism. De aceea este firesc mai intai de toate sa previi decat sa tratezi, iar daca tratezi sa te asiguri ca ai ales calea cea mai buna.
Drumul de la diagnostic la asumarea problemelor de sanatate iar apoi la tratament este de fapt in mainile pacientului, el fiind cel care decide ce este mai bine pentru sanatatea lui. Sunt situatii in care tratamentul se poate intinde pe perioade mai indelungate de timp, asa cum este de exemplu tratamentul ortodontic sau tratamentul bolii parodontale care necesita o dispensarizare “a la long”.
Asa cum am mentionat mai sus, este datoria medicului de a spune pacientului care este cea mai buna soluție pentru cazul sau, rolul pacientului fiind de a alege ce este mai bine pentru el.
“Alegerea” poate sa fie una radicala, așa cum este extractia si inserarea unui implant si este cea mai viabila din punct de vedere medical, pe cand pastrarea unui dinte cu indicatie de extractie poate aduce pacientului probleme de sanatate generale, inclusiv pierderea dintilor invecinati.
In concluzie, sfatul meu este de a nu te multumi cu un compromis atunci cand vine vorba de sanatatea ta! Alege calea cea mai sigura catre sanatate, iar impreuna cu medicul tau dentist veti pune bazele pentru obtinerea dintilor frumosi, albi si sanatosi la care ai visat din prima sedinta.
Drumul de 1000 de pasi incepe cu primul pas. Primul pas este si cel mai greu, restul vor urma firesc. Fiecare om are calatoria lui, fiecare are drumul lui.
In stomatologie, "regulile" raman aceleasi: fa primul pas, acesta trebuie sa il faci singur, apoi apoi un "ghid" te va calauzi. Depinde de tine sa iti alegi ghidul potrivit pentru tine si impreuna sa ajungeti la finalul calatoriei tale. Nu va fi intotdeauna usor; uneori vei rataci calea, uneori va merge repede, alteori incet, dar pas dupa pas, finalul este tot mai aproape. In continuare voi prezenta, etapa cu etapa (in episoade) una din calatoriile in care am onoarea de a fi "ghid". Ne dorim mult sa ajungem la capat de drum cu bine!
Stage 1 - Primul pas este consultatia:
Pe baza unei radiografii panoramice (vezi AICI ) si a examinarii atente a situatiei initiale vom stabili obiectivele noastre: poate doresti sa scapi de o durere, poate vrei sa stii de ce starea generala a sanatatii tale nu e asa cum iti doresti, poate visezi la un zambet minunat. In cazul exemplificat, se doreste un zambet sanatos si frumos. Pacienta, pe care o voi numi Maria, a primit recomandarea de a veni la noi pentru a-si indeplini visul. Am facut o prima sedinta in care am discutat, am pus intrebari, am primit raspunsuri si am dat raspunsuri.
Situatia initiala se prezinta astfel: dintii superiori sunt imbracati intr-o lucrare metalo-ceramica, cu coroane unite intre ele (nu permite igienizarea corespunzatoare) ceea ce a dus la gingivita si miros neplacut al gurii. De asementea, arcul dentar esta concav, dand un aspect imbatranit si inestetic. Slefuirea este tangentiala si adaptarea lucrarii deficitara. Pe radiografie vedem ca trei dinti sunt tratati (incorect) endodontic, iar al patrulea este inca vital (a raspuns pozitiv la testul de vitalitate). Cei trei dinti cu tratament de canal incorect au infectii si au dat nastere la infectii suplimentare ale osului la varfurile radacinilor.
Am stabilit urmatorul plan:
1 - Igienizare profilactica ( facuta de profilaxist, vezi mai multe detalii AICI). Maria va primi instructajul referitor la o buna igienizare acasa, tartrul si placa va fi eliminata prin detrartraj ultrasonic, air flow si periaj, va fi facut screening-ul pentru depistarea precoce a cancerului oral.
2 - Tratamente specifice. Planul a fost facut, am stabilit durata, pretul estimativ si fiecare etapa in parte. Vom stii
unde vom face un popas si care este ritmul propriu si personal cu care Maria se simte confortabil. Evident, pe parcurs vom putea modifica planul initial. Nu suntem inflexibili. Important este ca Maria sa stie ca ii vom fi alaturi cu toata priceperea, cunostintele, indemanarea si daruirea de care dispunem.
In episodul urmator vom inlatura lucrarea veche. Sa vedem ce "se ascunde" sub ea!
Stage 2 - Pasul numarul doi - indepartarea lucrarii vechi si realizarea uneia provizorii, din acrilat.
(toate pozele pot fi marite pentru a vedea mai bine detaliile)
Am indepartat lucrarea veche si am gasit ceea ce era de asteptat.
- dintii au carii extinse si nu a ramas prea mult din ei. O parte din dintii cariati a ramas in lucrarea veche, impreuna cu tartru si placa bacteriana. Nu este o imagine foarte frumoasa. Intre dintii din lucrare se vede zona care nu a fost igienizata bine niciodata, deoarece dintii erau lipiti intre ei si folosirea firului interdentar era imposibila. La final, noii dinti vor fi individuali.
- dintii ramasi nu sunt intr-o situatie foarte buna si sunt infectati. Canalele sunt infectate, tratamentul de canal vechi, incorect si infiltrat. Gingiile sunt inflamate datorita adaptarii incorecte a lucrarii vechi.
Ne dorim in aceasta sedinta sa curatam dintii de carii, sa ii pregatim pentru tratamentul de canal, sa devitalizam incisivul lateral stang (pentru ca sa nu apara dureri in viitor) si sa realizam o lucrare provizorie din acrilat. In doua ore am reusit sa atingem toate aceste puncte si sa obtinem un rezultat intermediar suficient de bun pentru a pregati urmatoarea etapa. De astazi, gingiile vor incepe procesul de vindecare. Partea estetica se imbunatateste, dar in continuare forma dintilor si marimea este asemanatoare cu a lucrarii vechi. Mici retusuri au fost facute, si chiar daca nu este perfect, deja estetica zambetului este imbunatatita. In plus, Maria nu a plecat din clinica fara dinti. 🙂 Doar lucrarea provizorie urmatoare va reconstitui forma, pozitia si marimea corecta a dintilor.
In episodul urmator vom realiza tratamentele de canal. Daca totul merge bine si nu sunt surprize neplacute, vom reconstitui si dintii cu pivoti de fibra de sticla.
Stage 3 - Etapa numarul 3 - Tratamentele de canal
In aceasta sedinta am planificat tratamentele de canal. Sedinta de astazi a durat 90 minute. Am inlaturat foarte usor lucrarea provizorie pentru a avea acces la dinti, am facut anestezia, am izolat dintii cu diga si am trecut la treaba. Pentru mai multe detalii legate de tratamentul de canal citeste AICI . Cele patru etape principale sunt evidentiate in poza astfel:
1 - Masurarea - dupa ce anestezia si izolarea este realizata, se determina lungimea canalelor, pentru a ne asigura ca tratametul de canal se face in totalitate, nu doar partial. Determinarea lungimii de lucru se face cu un aparat numit apex-locator, ce are o marja de eroare de doar 0.1mm.
2 - Prepararea - acum ca stim ce lungime are fiecare canal si notam aceste dimensiuni, vom prepara mecanic canalele pentru a le putea iriga.
3 - Irigarea - aceasta merge mana in mana cu prepararea si cu ajutorul hipocloritului se dezinfecteaza canalele, pana la varful lor, si, daca se face corect, se curata si canalele laterale (se vor vedea pe radiografia de control in poza de mai jos).
4 - Obturarea - stim lungimea canalelor, conicitatea, diametrul la apex, sunt curate, dezinfectate si pregatite pentru inchidere cu conuri de gutaperca. Totul a fost bine, rezultatul este predictibil si favorabil. Este timpul sa definitivam tratamentul de canal.
Odata canalele obturate, obligatoriu, se vor face radiografii pentru a ne asigura ca totul este perfect, asa cum ne dorim. Pe radiografiile Mariei vedem ca toate cele patru canale sunt corect obturate, pana in varful dintelui, nici mai mult, nici mai putin, ci precis la varf. De asemenea, am lasat loc pentru pivotii de fibra de sticla (in sedinta viitoare). Datorita unei irigari corecte si alocarii timpului necesar pentru o irigare corespunzatoare, am reusit obturarea canalelor laterale (nu e doar o linie dreapta, ci are si ramificatii laterale). Pe radiografii se vad infectiile din os ce se vor rezolva in urmatoarea perioada fara a fi extrasi dintii si fara operatii chirurgicale (rezectii apicale). Pentru a salva acesti dinti a fost necesar doar sa realizam tratamentele de canal, intr-un mod corect.
Respectand protocolul din literatura de specialitate si bazandu-ne pe radiografiile de control, putem considera tratamentul de canal un succes.
In episodul urmator vom reconstitui dintii cu pivoti de fibra de sticla si vom cladi bonturile ce vor sustine coroanele dintilor.
Stage 4 - etapa 4 - reconstituirea bonturilor cu pivoti de fibra de sticla
Am ajuns si la aceasta sedina. Bonturile au fost refacute din compozit fotopolimerizabil cu ajutorul pivotilor de fibra de sticla. Acestia sunt usor de acceptat, estetici, usor de aplicat, nu necesita pierdere de tesut dentar sanatos si sunt oarecum elastici astfel incat riscul de producere de fracturi radiculare este minor. Ei se aplica avand dintii izolati cu membrana (diga) asa cum se vede in imaginea din centru. Tot in imaginea din centru se vede prepararea bontului cu prag, pentru o mai buna adaptare a coroanelor (fie ele provizorii sau definitive).
Odata refacute bonturile, dintii au fost slefuiti cu prag, asa cum deja am descris mai sus. A urmat amprenta si pregatirea dintilor provizorii. De aceasta data coroanele au fost facute individual (una cate una) si nu lipite intre ele. Asta face ca igienizarea sa fie inlesnita si firul interdentar usor de folosit. Chiar daca dintii sunt din acrilat adaptarea este corespunzatoare. Astfel papilele interdentare se vor forma asa cum ne dorim si gingia se va vindeca.
In urmatoarea perioada Maria va putea aduce modificari dintilor provizorii, facandu-i mai mici, mai mari, mai lungi sau mai scurti, mai rotunzi sau mai patratosi, in asa fel incat lucrarea finala sa fie pe placul ei. 🙂
In episodul urmator vom finisa slefuirea si vom realiza coroanele finale. Vom astepta vindecarea gingivala, conformarea acesteia si formarea papilelor. Maria urmeaza sa decida ce material va alege pentru coroanele finale.
Stage 5 - etapa finala - Coroanele finale
A venit si ziua in care Maria a primit lucrarile finale. Gingia e vindecata, bonturile arata bine si situatia este amprentata. Primul pas dupa amprenta a fost proba capelor de metal. Maria a ales lucrari metalo-ceramice, cu coroane individuale (evident) pentru o igienizare facila. Dupa verificarea adaptarii acestora s-au transmis laboratorului date cu privire la acestea si tehnicianul a inceput aplicarea straturilor succesive de ceramica. La acest moment este foarte importanta alegerea culorilor pentru ca la final aspectul sa fie armonios cu dintii naturali. A urmat o a doua proba, cu ceramica aplicata. Acum am verificat, din nou, adaptarea celor 4 coroane la bonturi, punctele de contact intre ele, ocluzia (felul in care se adapteaza in muscatura). Noi date au fost transmise tehnicianului pentru a face corectiile necesare. Doar cand totul a fost asa cum ne-am dorit s-a realizat cimentarea definitiva a acestora.
Cimentarea este o etapa foarte importanta deoarece coroanele odata cimentate nu mai pot fi inlaturate pentru alte rectificari, asa ca trebuie sa fim absolut siguri ca totul este bine: coloare, adaptare, marime, forma... Iar cand suntem siguri ca totul este asa cum ne dorim, se vor izola bonturile, se vor dezinfecta si degresa si doar acum se vor cimenta coroanele.
Asta a fost tot. 🙂 Urmeaza sa ne vedem la fiecare 6 luni pentru controlul periodic si igienizarea profesionala periodica.
Concluzie: Ceea ce se vede e important, dar poate mai important este ceea ce NU e evident!
Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
In urmatorul caz putem vedea situatia initiala a unui molar superior, etapele de tratament si situatia cu dintele finalizat. Sa vedem ce se "ascunde" sub fiecare din cele 6 etape de tratament.
The following case presents the initial situation of an upper molar, the phases of the treatment and the final restoration. Lets see what's "hiding" behind each phase of the treatment.
Imaginea 1: obturatie veche
Image 1: the old filling
Imaginea 2 si 3: dupa indepartarea plombei vechi, se obseva caria, resturi de ciment si materialul infiltrat pe canale cat si prepararea insuficienta a canalelor (la nivelul orificiilor).
Image 2 and 3: after removing the old filling you can see the caries, the infected endodontic material and the incorrect acces of the canals.
Imaginea 4: dupa prepararea cavitatii s-a mai descoperit un canal (cel din centrul imaginii) si astfel s-a reusit un tratament endodontic corect.
Image 4: the correct preparation lead to finding another canal (in the center of the image) so the correct endodontic treatment was performed.
Imaginea 5: aspectul orificiilor canalelor dupa obturarea lor
Image 5: the sealed orifices of the obturated canals
Imaginea 6: restaurarea finala
Image 6: the final restoration.
Rezultatul dorit se obtine respectand protocolul de tratament adecvat. 🙂
The final result is obtained by respecting the right treatment protocol. 🙂
Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
Unul dintre motivele prezentarii la dentist, poate fi si faptul ca observi ceva diferente la dintele tau. Medicul tau dentist iti poate confirma daca intr-adevar este carie, iar in urma tratamentului te vei alege cu o obturatie (plomba).
Pana aici toate bune si frumoase: ti se face anestezia, ti se izoleaza cu o membrana dintele pe care ti se lucreaza, se indeparteaza caria, auzi ceva despre un anume acid, bonding si compozit fotopolimerizabil, intarit cu o anume lampa foto. Medicul ridica scaunul, te invita sa clatesti, dupa care revii in pozitia de lucru. Ti se verifica cu o hartie de articulatie daca este inalta obturatia, apoi se finiseaza. Sedinta la dentist ia sfarsit, toata lumea multumita!
Trece efectul anesteziei si....surpriza! Dintele doare! Si mai mare surpriza, mai ales daca inainte nici macar nu a durut! In mintea pacientului apar o serie de intrebari, mai ales daca trece o zi de la vizita la dentist, trec doua, trei... o saptamana, si inca doare!
Sunt multiple cauze care pot duce la o durere de genul acesta, si anume, poate sa doara:
Modalitatile de rezolvare a problemelor aparute:
Dr. Alexandra Balan - www.dentaldesign.ro
Acum cateva zile, citind mai multe articole de pe bloguri, am vazut ca s-a tot scris despre procedura de efectuare a unei obturatii, despre limita pana la care o obturatie face bine si cand ar fi bine sa renuntam la aceasta idee, despre ce se intampla daca nu se face o obturatie la timpul potrivit si tot felul de aspecte care tin de partea tehnica a lucrurilor.
Scriindu-se atat de multe despre acest subiect, am hotarat sa privesc lucrurile dintr-un alt unghi si am descoperit ca nu s-a scris mai nimic despre logistica ce se ascunde in spatele unei banale plombe. Din aproape in aproape am alcatuit o lista care sa va faca sa intelegeti si sa priviti altfel plombele din gura dumneavoastra.
Ce inseamna o obturatie?
A. Materiale
1.Consumabile, de unica folosinta:
- servetele (unul pentru pacient, unul pentru masuta de lucru)
- doua pahare din plastic (unul pentru pacient, unul pentru masuta de lucru)
- anestezic de contact
- betisor pentru aplicat anestezicul de contact
- anestezic injectabil
- ac pentru injectare
- baveta protectie pacient
- manusi asistenta si manusi medic
- material sterilizat de impachetat trusa de consultatie
- membrana (diga)
- fir interdentar
- ic pentru mentinerea matricii
- acid gravare
- aplicator bonding
- bonding
- ionomer
- material compozit (aceasta este plomba)
- pigmenti
- pasta finisat
- banda abraziva
- hartie articulatie
- hartie pentru fisa pacientului si pentru transmiterea datelor legate de tratament
2. Materiale reutilizabile (cu numar limitat de folosiri – deci la un anumit numar, mai mare sau mai mic, de „plombe” trebuie cumparate altele):
- freze
- gumite
- inele mentinatoare de diga
- cadru diga
- bec lampa fotopolimerizare
3. Materiale si instrumentar cu utilizare indelungata (o fractiune din acestea se regaseste in fiecare plomba)
- rulmenti turbina
- ulei turbina
- matrici metalice
- portmatrici
- spatule, fuloare, oglinda, pensa, sonda dentara
- autoclavul (aparatul care sterilizeaza instrumentele)
4. Materiale necesare pentru pregatirea scaunului inaintea fiecarui pacient
B. Taxe
C. Salarii
D. Intretinere spatiu (curatenie, lumina, apa, deseuri, climatizare), telefoane, carti de vizita, biletele programare, site, imagini, aparat foto, laptop, electricitate, chirie
E. Educatia primita, scolarizare, cursuri, timp pentru formare, astfel incat calitatea sa fie maxima.
La final, sa fie oare si un profit? Cat sa fie prețul unei simple… plombe?
De fiecare data, oamenii din jurul nostru ne cer sa fim cat mai succinti in explicatii, sa fim cat mai rapizi, sa facem lucrurile sa fie cat mai simple! In aceasta lume, lista pe care am pus-o mai sus poate parea aberanta si fara nici o valoare practica. Dar in aceeasi lume fiecare greseal costa atat timp, cat si bani, iar scuzele nu sunt valabile decât pentru cel care a gresit, nicidecum pentru cel care primeste un lucru stricat. Astfel, o planificare exactă a lucrurilor scade sansa de aparitie a greselilor si astfel aceasta listă devine foarte folositoare.
Caria de colet se manifesta prin aparitia unei carii pe dinte, la nivelul gingiei. Profunzimea acestei carii difera in functie de gradul in care a fost surprinsa, respectiv tratata. Culoarea poate fi ca a oricarei alte carii: zona maronie sau galbuie, uneori acoperita de tartru dentar. Dupa igienizare, pacientul acuza sensibilitate, si pe buna dreptate: fiind curatata zona, stimulii patrund mult mai usor in dinte.
Cariile de colet pot aparea la toti dintii si sunt cauzate de mai multi factori. Tehnica incorecta de periaj e insa principala cauza: dintele necuratat in zona respectiva acumuleaza placa, tartru, se formeaza caria si mai departe simptomatologia specifica acesteia. Netratate, aceste carii pot duce la inflamarea pulpei dentare, iar in cazuri mai rare, pot produce fractura dintelui in cauză. Se impune astfel efectuarea tratamentului de canal si ransforsarea dintelui cu pivot din fibra de sticla pentru sporirea rezistentei asa cum se vede in colajul de mai jos.
Cariile de colet necomplicate se trateaza la fel ca orice alt tip de carie: se izoleaza zona, se curata, se graveaza cu acid, se aplica bondingul si apoi obturatia din material compozit. Ce e foarte important de retinut este faptul ca trecerea dintre obturatie (plomba) spre dinte, respectiv inspre radacina, trebuie sa se faca lin, neted, pentru a fi siguri ca se inlatura orice element care ar putea favoriza retentia de placa dentara. Dintele se finiseaza, dar totul trebuie intretinut acasa, cu un periaj corespunzator, deloc agresiv, si nu in ultimul rand prezenta la sedinta de igienizare, o data la sase luni.
Dr. Alexandra Balan - www.dentaldesign.ro
In articolul acesta vom vorbi despre pasii pe care literatura de specialitate spune ca e indicat sa-i urmati atunci cand va ganditi sa va indreptati dintii. In cazul in care aveti nevoie de un tratament ortodontic este bine sa stiti ca inainte de a primi aparatul dentar e necesar sa fie tratate toate cariile, extrasi eventualii molari de minte, refacute toate plombele neadaptate, precum si tratamentele de canal necorespunzatoare.
Multi pacienti vin hotarati sa-si puna aparat ortodontic, dar sunt descurajati cand afla de celelalte probleme dentare si ca rezolvarea cariilor si infectiilor reprezinta o prioritate in fata tratamentului ortodontic. Este normal sa fie asa, deoarece odata amplasat aparatul, este mult mai dificil de tratat eventualele probleme dentare, din cauza arcurilor si brackets-urilor care sunt lipite de dinti. In plus, e bine ca orice tip de aparat ortodontic sa fie colat pe dinti sanatosi si curati.
Doua elemente importante atunci cand vorbim de o obturație realizata corect sunt: diga dentara care ne ajuta sa menținem o izolare adecvata si revelatorul de carie fara de care nu putem fi siguri ca am indepartat tesutul carios in intregime. Urmeaza tratarea infectiilor din os prin refacerea tratamentelor de canal unde e cazul.
Nu putem aplica forte pe un dinte, din dorinta de a-l indrepta, atata timp cat la radacina acestuia se afla o infectie. Daca infectia se datoreaza unui tratament de canal incomplet, vom face in asa fel incat sa ajungem pana la varful radacinii cu prepararea canalului, astfel incat sa putem dezinfecta intreaga suprafata a acestuia, oprind patrunderea bacteriilor prin dinte catre os. Odata tratamentul de canal refacut, organismul are posibilitatea de a stapani si inlatura infectia prezenta la nivelul osului. Dupa refacerea tratamentelor de canal, indepartarea cariilor dentare si inlocuirea obturatiilor vechi, pe dintii cu distructii mari coronare se vor aplica coronite provizorii, care vor ramane in cavitatea bucala pana la terminarea tratamenului ortodontic.
Se folosesc coronite provizorii si nu se aplica direct cele definitive, deoarece aparatul dentar va aplica forte la nivelul dintilor, miscandu-i. Astfel, pozitia dintelui atunci cand se aplica coronita dentara nu va fi aceeasi cu cea de la sfarsitul tratamentului. Acest lucru inseamna ca de la nivelul coronitelor provizorii va fi nevoie sa se slefuiasca pe masura ce dintii se misca. De aceea, la final, atunci cand dintii sunt indreptati, se realizeaza si se cimenteaza coronitele definitive.
O alta etapa dinaintea inceperii tratamentului ortodontic este extractia molarilor de minte. Atunci cand este nevoie de spatiu pentru indreptarea celorlalti dinti se poate efectua extractia ultimilor molari.
Asadar, acestia sunt principalii pasi ce e recomandat sa fie urmati inaintea inceperii tratamentului ortodontic: indepartarea cariilor, refacerea plombelor neadaptate, inlaturarea infectiilor din os si extractiile molarilor de minte atunci cand este nevoie de spatiu.
Realizarea acestor etape este foarte importanta, pentru ca faciliteaza un tratament ortodontic fara dureri, date de acutizarea vreunui proces infectios, fara aparitia de carii in jurul obturatiilor vechi si fara alte probleme ce pot aparea daca punem aparatul in graba, nesocotind sanatatea dentara.
Cred ca expresia asta am auzit-o destul de des cu totii, atat noi, medicii, cat si pacientii, de la prieteni, cunostiinte. Pentru ca foarte multa lume nu intelege de ce doare un dinte dupa ce a fost tratat de dentist o sa incerc sa explic, in cateva cuvinte, acest fenomen.
Durerile dentare pot aparea dupa oricare din urmatoarele manopere stomatologice: obturatii (plombe), tratamente de canal (scoaterea nervului), extractii, detartraj, alte manopere chirurgicale.
Durerea dentara dupa obturatie (plomba). Chiar daca pacientul se prezinta cu o carie nedureroasa, dupa curatarea si plombarea dintelui se observa de foarte multe ori o sensibilitate a dintelui. Acest fapt se poate datora faptului ca in urma curatarii cariei a rezultat o cavitate destul de mare, stratul de dentina care acopera pulpa dentara (nervul) fiind foarte subtire. Daca pulpa nu este protejata cu un material izolant cum ar fi Ionomerul de sticla, dintele poate sa ramana sensibil sau sa doara chiar daca a fost obturat. Sau chiar si in cazul unei obturatii mai mici s-a observat ca dintele poate avea sensibilitate pentru ca uneori in urma etapelor tehnice de realizare poate exista pentru o anumita perioada de timp o usoara iritatie. Citeste mai multe AICI.
Durerea după tratamentul de canal (scoaterea nervului). Durerea care apare imediat dupa tratament se poate manifesta fie ca o durere vie, intensa, puternica, fie ca o jena, aproape insesizabila. De obicei, este asociata cu masticatia, pentru ca apare in momentul in care se exercita presiune asupra dintelui. Durerea apare in situatia in care la varful radacinii au mai ramas bacterii si organismul lupta pentru a le neutraliza, dar si pentru ca tesutul din jurul radacinii a fost putin iritat prin prepararea canalelor. E nevoie de putina rabdare si timp pentru ca aceasta neplacere sa treaca. Mai multe poti citi AICI.
Durerea dupa extractie sau alte manopere chirurgicale. Manoperele chirurgicale sunt in general destul de invazive. In procesul de vindecare exista si perioada dureroasa. De exemplu, pacientul poate sa se prezinte cu niste resturi radiculare nedureroase, dar dupa extractia lor si chiuretarea pungilor parodontale, locul extractiei e posibil sa doara. La fel si in cazul altor manopere chirurgicale, post- tratament apare durerea.
Durerea dupa detartraj. Ceea ce trebuie stiut este ca detartrajul ultrasonic nu este daunator smaltului dintilor, actionand doar asupra depozitelor de tartru. In timpul detartrajului ultrasonic este posibil sa apara o usoara senzatie dureroasa, determinata in special de expunerea radacinilor dentare cu gingia deja retrasa in cavitatea bucala. Aceasta sensibilitate poate persista mai multe zile, pana la o saptamana, fiind declansata de alimente reci sau dulci, ea disparand imediat dupa incetarea actiunii lor.
In concluzie: uneori, chiar daca tratamentele stomatologice sunt facute corespunzator, este posibil sa apara dureri la nivelul dintilor tratati. Nu va speriati si intrebati-va medicul dentist. El va poate explica cauza exacta a durerii. E nevoie sa ii dam organismului un pic de timp pentru a se adapta cu noua situatie si pentru a reactiona favorabil la tratamentele efectuate.
In articolul ce urmeaza vrem sa vorbim despre sistemul de stat si sistemul privat in ceea ce priveste stomatologia. Exista o vesnica disputa intre cele doua, cu parti bune si altele... mai putin bune.
In ceea ce priveste practica stomatologica, lucrurile sunt destul de bine conturate catre un sistem privat, in momentul de fata, in afara facultatilor si a catorva policlinici stomatologice de stat, existand in mare parte doar cabinete dentare private. Desigur se pune problema decontarii unor manopere stomatologice de catre stat, deoarece cu totii stim ca suntem platitori ai asigurarilor medicale catre casa nationala de sanatate.
Exista tratamente ce pot fi decontate, insa procedurile de decontare sunt anevoioase, iar pretul oferit de stat pentru manoperele dentare este unul mic, care face ca putini medici stomatologi sa incheie un contract cu casa, deci sa ofere servicii gratuite sau decontate, depinde cum vreti sa le spuneti.
Acest lucru este greu de controlat. Satisfactia fiecarui om, indiferent de profesia sa, vine din bucuria unor lucruri facute cat se poate de ideal. Fie ca este vorba de cei care ne ajuta sa ne facem buletinele, pana la cei care construiesc case sau repara masini, toti vrem sa fim specialisti si sa ne facem munca cat mai bine.
In stomatologie si in toata medicina generala vrem sa fim performanti, vrem sa ne facem profesia asa cum am invasat ca e bine, asa cum ne-am perfectionat-o la cursuri si cum ne-o sugereaza tehnologia prezenta la ora actuala pe piata. E important de asemenea sa avem timpul necesar pentru a face un tratament stomatologic de calitate, care sa fie apreciat si sa multumeasca fiecare pacient in parte. Asta presupune timp pentru a explica pacientului ce i se va intampla si pentru a realiza practic ceea ce ii explicam. Fiecare pacient care vine in clinica privata este incurajat sa intrebe, sa povesteasca tot ceea ce asteapta sa ii fie oferit.
Este important sa tinem cont de acest lucru pentru a fi siguri ca medicii ofera ceea ce isi doresc pacientii urmarind ca acestia sa dobandeasca un minim de cunostinte in domeniul medicinii dentare, pentru a fi capabili sa aleaga pe mainile cui isi vor incredinta sanatatea dentara.
Exemplul cel mai la indemana pentru acest articol este...simpla plomba. Pentru efectuarea unei plombe sunt necesare trei lucruri de baza: izolare, aparatura si compozit de calitate. Fara o izolare precisa sunt slabe sanse sa faci ceva de calitate. Este ca si atunci cand te chinui sa construiesti o casa intr-un loc unde constant este o balta. Important este sa putem controla UMIDITATEA din cavitatea orala.
In plus, revelatorul de carie iti indica zonele in care procesul carios nu a fost indepartat in totalitate, ajutand ca in final sa obtinem un dinte curat, fara carie. Asta inseamna doua lucruri:
1. Nu mai ai bacterii
2. Ai pereti duri si sanatatosi de care poti lipi compozitul, lucrul acesta fiind esential pentru a obtine o obturatie de calitate.
Acesta este rolul revelatorului de carie: ne ofera certitudinea ca am curatat toata caria de pe dinte. Altfel, este ca si cum ai da cu vopsea lavabila peste un perete mucegait.
Un compozit de calitate inseamna durabilitate. Forta cu care mestecam este mare si sunt multi dintre noi care musca cu putere si pofta dintr-un hamburger de exemplu. Inchipuiti-va ca materialul cu care realizam obturatia trebuie sa nu se sparga, sa nu se dezlipeasca de pe peretii dintelui si sa nu isi modifice culoarea. Acesta este minimum de asteptari pe care il avem de la o obturatie. Toate acestea costa: de la timpul consumat pentru a face obturatia, pana la materialele folosite.
Din pacate, uneori sistemul de stat nu ofera aceleasi performante ca cel privat.
Cafeaua face parte din produsele care pot influenta negativ aspectul si sanatatea dintilor nostri. Cafeaua coloreaza dintii, acest lucru intamplandu-se din cauza compozitiei si culorii cafelei, care patrunde in spatiile dintre prismele ce formeaza smaltul, ducand la ingalbenirea dinților. Obturatiile nefinisate corespunzator se vor ingalbeni si ele la contactul indelungat cu cafeaua, colorandu-se si zona de trecere dintre dinte si obturatie.
Zaharul continut de cafea afecteaza si el dintii crescand riscul de aparitie a cariilor si astfel ducand la afectarea zambetului dumneavoastra. „You don’t get a second chance to make a first impresion” – aceasta fraza mi-a fost spusa de un mare medic chirurg, intr-o dimineata cand am intarziat la spital si aratam destul de sifonat.
Pe moment nu i-am acordat prea mare importanta, dar in dimineata urmatoare m-am trezit aranjandu-mi camasa si cercetandu-mi zambetul in oglinda, pe ritmul vorbelor de mai sus. Acesta este adevarul: zambetul conteaza, prima impresie conteaza, e ceva ce dureaza o secunda, actioneaza in subconstientul fiecaruia, dar pluteste in mintea noastra pe o perioada foarte lunga de timp.
Cafeaua va poate afecta zambetul si, odata cu el, va poate strica o prima impresie care conteaza. Nimeni nu va cere sa renuntati la cafea, ar fi nerealist intrucat ea are si multe avantaje. E o placere, un mod de a-ti incepe dimineata… ultima speranta de a porni „zen” la serviciu atunci cand ploua afara… cand este asa de frig incat si cainele dumneavoastra spune „pas” la faza cu plimbarea.
Totul sta in planificarea timpului: pastrati-va timp ca sa apucati sa va spalati pe dinti dupa ce ati baut cafeaua. In plus, incercati ca timpul pe care il petreceti consumand cafea sa nu depaseasca jumatate de ora, astfel colorantii din cafea nu apuca sa impregneze dintii, iar zaharul nu este in contact indelungat cu suprafata dentara, astfel riscul de aparitie a cariilor este mult scazut.
De asemenea, scurtand timpul de consum al cafelei, ajungeti mai repede sa va spalati pe dinti. Daca nu aveti la indemana periuta si pasta, chiar si simpla clatire cu apa ajuta la indepartarea cafelei de pe dinți. Evitati sa folositi apa rece dupa ce ati baut cafea fierbinte, acest lucru putand duce la aparitia fisurilor in smalt.
Vrem sa subliniem ca nu este bine sa aveti o cana mare de cafea pe care s-o plimbati toata ziua dupa dumneavoastra si mai luati cate o gura, amanand sistematic spalatul pe dinti sub pretextul ca „mai am o gura de cafea”. Pentru cei care consuma ice coffee sau frappe-uri, incercati sa va folositi de pai, astfel dintii dumneavoastra vor fi cat mai putin in contact cu cafeaua.
Daca articolul acesta a venit in fata dumneavoastra, cel care consumati cantiteti mari de cafea sau cel care mai are o gura de cafea in cana pe tot parcursul zilei, atunci puteti alege sa faceti ceva ca dintii dumneavoastra sa-si recapete culoarea, fiind important de stiut ca acest lucru este posibil printr-un tratament de albire dentara, completat acolo unde este cazul de inlocuirea obturatiilor inestetice.
Asadar, va invitam sa aveti grija de zambetul dumneavoastra, dandu-i viata, facandu-l din nou tanar! Acest lucru va va spori increderea in sine si va va ajuta sa aveti o mai buna prestanta in fata oamenilor cu care interactionati.
Fiti puternici, ganditi pozitiv, folositi-va de zambet si astfel dumneavoastra veti decide cu ce prima impresie vor ramane cei care va vor cunoaste!
Mai multe informatii despre albire gasiti AICI.
Endodontie. Tratament de canal. Obturatie radiculara. Ce inseamna toate aceste lucruri?
In acest articol dorim sa raspundem celor mai frecvente intrebari adresate de catre pacienti si sa explicam pe scurt ce inseamna „scoaterea nervului”. Endodontia este o ramura a stomatologiei (o specialitate) care se ocupa cu tratamentul afeciunilor pulpare (adica ale „nervului”).
Tratamentul de canal (tratamentul endodontic) consta in devitalizarea unui dinte (adica scoaterea „nervului”). Acesta presupune: curatarea canalelor radiculare, dezinfectarea lor, prepararea si obturarea definitiva (obturatie radiculara). Acest tratament nu este dureros si se efectueaza sub anestezie.
1. Cand avem nevoie de un tratament de canal?
Medicul decide daca este necesar un tratament endodontic dupa o consultatie amanuntit insotita de o radiografie a dintelui respectiv. Tratamentul endodontic se realizeaza in urmatoarele situatii:
- cand avem un dinte cu o carie mare care se extinde pana la nerv, afectandu-l
- cand pulpa dintelui (nervul) este inflamata datorita unor carii, infectii, traumatisme
- in anumite cazuri cand se slefuieste un dinte in scop protetic (adica in cazul in care se realizeaza o coroană pe el)
2. Care sunt etapele unui tratament de canal?
Un tratament de canal corect (scoaterea nervului) nu se poate realiza conform criteriilor prezentate in literatura de specialitate fara sa tinem cont de urmatoarele lucruri:
- mediu de izolare a dintelui - DIGA (o membrana din cauciuc care are rolul de a izola dintele pe care se efectueaza tratamentul de canal de restul gurii, cu scopul de a impiedica accesul bacteriilor din saliva in canal si a ingerarii substantelor dezinfectante ce se folosesc pentru curatarea dintelui)
- aparat de masurare a dimensiunii canalului - APEXLOCATOR
- iriganti - diverse solutii pentru dezinfectia canalului
- radiografie de control - dupa orice tratament de canal este recomandata realizarea unei radiografii de control pentru a verifica tratamentul efectuat
3. Un dinte cu nervul scos poate sa mai doara?
Din pacate, raspunsul nu este cel la care s-ar fi asteptat pacientii, pentru ca da, un dinte pe care s-a efectuat tratament de canal poate sa doara. Durerea poate fi de doua feluri, in functie de momentul aparitiei ei:
a. Durerea imediat dupa tratamentul de canal - se poate manifesta ca o durere vie, puternica sau ca o jena, o durerea slaba, in general la masticatie sau cand se face presiune pe dintele respectiv. Acest disconfort dispare in cateva zile si pentru a o ameliora se pot lua antiinflamatoare daca medicul le recomanda.
b. Durerea dupa o perioada lunga de la realizarea unui tratament endodontic - aceasta indica un posibil esec al tratamentului de canal care necesita o radiografie pentru diagnosticare.
Succesul sau esecul unui tratament de canal nu depinde doar de realizarea unui tratament corespunzator de catre medic. Acesta depinde si de alti factori cum ar fi: starea initiala a dintelui si a tesuturilor inconjuratoare, forma si arhitectura canalelor radiculare. In cazul unui esec al tratamentului endodontic e posibil sa se recurga la tratament chirurgical prin rezectie apicala.
4. Cat dureaza realizarea unui tratament de canal?
Pentru realizarea unui tratament de canal este posibil sa fie nevoie de una sau mai multe sedinte la medicul stomatolog. Cu cat cazul este mai complex, mai ales in cazul retratamentelor sau al dintilor cu mai multe canale sau cu o anatomie radiculara mai speciala, e posibil sa fie nevoie de o sedinta mai lunga. De asemenea, in cazul infectiilor active e uneori necesara aplicarea unui medicament in canale si revenirea in alta zi pentru obturatia definitiva.
5. Se coloreaza dintele dupa tratamentul de canal?
Dupa tratamentul de canal dintele arata exact ca inainte. In trecut, dintii dupa tratamentul de canal isi modificau culoarea. Astazi, cu metodele moderne pe care le avem la dispozitie, acest lucru nu se mai intamplă. Daca totusi dupa un timp apar discromii usoare, exista numeroase metode care redau culoarea naturala a dintelui.
In concluzie: Tratamentul de canal este alternativa la extractia dintelui. De regula nu este un tratament dureros, deci nu exista motive sa provoace anxietate. La sfarsitul tratamentului aveti un dinte care arata normal si este rezistent in timp.
Pentru mai multe informatii despre tratamentele de canal poti da click AICI
“Medicina este arta vindecarii, care teoretic nu are nici o limita” (Petre Tutea 1902-1991)
Am ales citatul de mai sus deoarece incurajeaza fiecare om sa isi urmareasca visul si sa creada in existenta unei rezolvare pentru fiecare boala, un tratament care sa il faca la fel cum era inainte, sanatos.
Acesta este cazul unui pacient ce s-a prezentat in clinica noastra cu mai multi dinti lipsa in partea stanga sus si care ne-a adresat urmatoarea intrebare: ”Este posibil sa am din nou cate un dinte in locul fiecarui dinte pe care l-am pierdut?” precizandu-ne ca nu isi doreste ca dintii sa ii fie slefuiti pentru a primi o punte.
In astfel de cazuri este bine sa se faca o analiza, CBCT se cheama, care ajuta medicul stomatolog sa vada exact cat os are pacientul, mai exact sa poata masura dimensiunile osului in trei planuri: inaltime, grosime si profunzime. Dupa ce am vazut care era situatia in gura pacientului si am facut masuratorile osului pe CBCT, i-am spus pacientului ca tratamentul pe care si-l doreste este realizabil doar prin folosirea implanturilor dentare.
Implanturile dentare sunt niste piese realizate din titan si au o forma asemanatoare unor suruburi cilindro-conice care trebuie infiletate complet in os. Dar…. intotdeauna exista si un “dar”… problema era ca pacientul nu avea suficient os in care sa inseram implanturile si aici ne referim la inaltime si la latime... deci trebuia sa facem ceva ca sa crestem oferta osoasa. Situatia asta apare deorece osul din jurul dintilor se formeaza o data cu aparitia acestora si dispare dupa ce dintii respectivi sunt extrasi.
Ce este de facut in acest caz?
Inaltimea osoasa - in zona laterala maxilara superioara exista sinusul maxilar o cavitate plina cu aer captusita de o membra (membrana sinusala). Pentru a obtine inaltimea osoasa necesara ca implanturile sa fie complet acoperite de os, vom ridica acea membrana si in locul creat vom pune os artificial care sa mentina membrana in pozitia dorita si in acelasi timp sa permita formarea osul dorit. Astfel membrana mentinuta in noua pozitie nu va fi perforata (si aici trebuie avut grija pentru ca perforarea membranei sinusale poate duce la infectarea sinusului respectiv, adica la o sinuzita maxilara) cand inseram implanturile, iar granulele de os artificial plasate in jurul implanturilor se vor transforma in os… pare simplu, nu? Asta e discutia cu inaltimea osoasa, dar sa nu uitam ca implanturile trebuie sa fie inconjurate de os pe tot diametrul lor.
Latimea osoasa - dupa ce am dat gingia la o parte, am realizat in mod surprinzator ca oferta osoasa era de dimensiune mai mica decat ne arata softul de analiza al CBCT -ului. In aceasta situatie am ales sa inseram implanturile astfel incat o parte a cilindrului sa fie complet acoperita de os si in cealalta parte sa ramana portiuni in care implantul perforeaza osul... urmand sa stimulam formarea de os prin folosirea granulelor de os artificial. Explicandu-i pacientului care sunt pasii necesari pentru a-i oferi cate un implant in locul fiecarui dinte lipsa, acesta a inteles complexitatea interventiei si a fost incantat ca exista o solutie protetica care sa il multumeasca. Asadar obtinand acordul pacientului pentru planul de tratament propus, iata-ne in ziua interventiei chirurgicale, momentul in care obtinem osul necesar atat in inaltime cat si in latime si ulterior inseram implanturile dentare.
In imaginea din colajul de mai sus se surprinde ridicarea membranei sinusale printr-un abord osos extern… dupa dezvelirea osului de gingie, se indeparteaza o portiune ovala din os pentru a avea acces la membrana sinusala, urmand ridicarea acesteia. Urmeaza inserarea implanturilor si a granulelor de os artificial in a doua imagine asigurand astfel formarea osului necesar in inaltime. Obtinerea latimii osoase necesita plasarea de os artificial acolo unde implanturile nu sunt inconjurate complet de os. Membrana sintetica care acopera granulele de os artificial, impiedica ca gingia sa patrunda intre ele si sa pericliteze formarea tesutului osos. Urmeaza repunerea gingiei in pozitia initiala, dupa care se coase la loc si se asteapta 6 -9 luni ca sa se formeze os si sa se osteointegreze implanturile (exact cum plantam un pom si trebuie sa asteptam sa se prinda pana poate suporta greutatea fructelor). Radiografia de control ne arata pozitionarea corecta a celor trei implanturi.
Interventia chirurgicala a durat aproximativ 1h si 45min dupa care pacientul a relatat ca in afara de faptul ca “l-am tras destul de tare de buza“ nimic nu l-a deranjat in mod deosebit.
Asadar este de datoria noastra sa urmarim si sa credem in indeplinirea tuturor viselor si sa invatam de la cei ce nu au cunoscut nici o limita in libera lor exprimare.
Poate iti spui: "Am o carie banala!" In realitate nu este banala deloc... Caria dentara e bine sa fie tratata cu maxima seriozitate si tratamentul ei este considerat o prioritate. Cu cat mai devreme este depistata si tratata, cu atat mai bine. Dar, ce este caria dentara, care sunt cauzele si care este tratamentul?
Caria dentara este o boala care se manifesta vizual printr-o "gaura" intr-un dinte cauzata de placa bacteriana. Placa bacteriana este un depozit moale, alb galbui, format din resturi alimentare si bacterii. Ea transforma zaharurile din alimente in acid, distrugand astfel smaltul dentar, iar apoi, trecand de smalt, afecteaza dentina.
Depistarea si diagnosticarea cariei se face la controalele de rutina la 6 luni, in faza incipienta, prin inspectare directa sau cu ajutorul radiografiilor dentare. In faza avansata, pacientul acuza sensibilitate la rece si cald, dureri, miros neplacut, sangerari ale gingiei, retentii de alimente, masticatia si estetica fiind afectate mai mult sau mai putin. Este importanta o diagnosticare precoce pentru un tratament cat mai bun. Din pacate insa, mancarurile rafinate, igiena precara facuta in graba si stresul cotidian sunt factori favorizanti ai cariei dentare.
Tratamentul cariei este facut de catre medicul dentist. In primul rand se va anestezia zona si se va izola dintele cu o membrana de cauciuc, diga, pentru a nu contamina dintele cu saliva (fapt care ar compromite in totalitate tratamentul) si pentru ca materialele cu care se lucreaza sa ajunga in gura. Dupa anestezie si izolare se va indeparta tot tesutul cariat. Pentru a fi siguri ca a fost indepartat tot tesutul afectat exista substante numite indicatori de carie ce coloreaza zonele care trebuie curatate. Dupa curatare se va identifica culoarea si forma corecta a dintelui, se vor alege materialele si se va aplica compozitul, pe straturi, refacand, incet - incet, dintele. Se tine cont de cromatica dintelui si de morfologia corecta a acestuia. La final se va finisa obturatia si se va verifica rezultatul fie cu firul interdentar si cu o radiografie, fie direct vizual, in functie de complexitate.
Rezultatul tratamentului va reda functionalitatea dintelui, acesta devenind asimptomatic (nu doare, nu miroase, gingia nu sangereaza) si protejand dintele, prelungind vitalitatea acestuia. Odata tratat, dintele necesita intretinere, prin utilizarea firului interdentar si periajul facut corespunzator. Datele din literatura de specialitate estimeaza durata de folosinta a unei astfel de reconstituiri la 3-5 ani, in functie de intretinerea ei, cu controale periodice (la fiecare 6 luni).
Dar, oricat de frumoasa poate fi facuta o plomba, nu uita ca un dinte sanatos este ceea ce conteaza!
Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
Poti citi si De ce intervine, uneori, durerea dupa o obturatie (plomba)?
Individualizare sau protocol standard? In stomatologie ne aflam in postura de a pune in aplicare ambele termene, in functie de caz. Spre exemplu, in terapia odontala, pasii in realizarea unei obturatii de compozit sunt aceeasi de fiecare data:
Insa, pe langa acest sablon standard, individualizarea rezultatului tine strict de “amprenta” pe care o lasa medicul dentist asupra tratamentului efectuat.
In ce anume consta aceasta individualizare? Tinand cont de forma si anatomia dintelui la care lucram, medicul dentist poate da “viata” dintelui, redandu-i morfologia pierduta prin procesul carios. Bineinteles, si morfologia dintilor difera chiar la acelasi pacient. Un dinte din partea dreapta si omologul sau de partea stanga, care “teoretic” ar trebui sa aiba morfologie identica, difera, cu atat mai mult morfologia difera de la individ la individ, chiar daca caracterele predominante sunt la fel. De exemplu, dintii frontali au morfologie mai usor de reprezentat, cei din zona laterala, au caractere mai complexe: cuspizi, santuri, fosete, tuberculi, etc.
Reprezentarea individualizata a fost facilitata de introducerea sistemele compozite in stomatologie. Avantajele compozitelor sunt multe si prezenta lor fac ca incet, incet, plombele de metal (de amalgam) sa fie complet eliminate.
Cateva avantaje ale folosirii compozitelor:
Prezentare caz clinic:
In imaginile de mai jos vedem un molar superior, cu tratament endodontic efectuat. Dupa indepartarea tesuturilor cariate, rezulta cavitati (imag. 1) ce urmeaza a fi obturate cu compozit, aplicat stratificat.
Dupa etapele la care am facut referire mai sus (aplicare acid - pentru demineralizare, bonding - pentru realizarea legaturii chimice intre compozit si dinte), observam individualizarea molarului, dandu-i un relief propriu, relief “sugerat” si de tesuturile dentare restante si sanatoase (imag. 2).
Modelarea finala se observa in imag. 3 inainte ca dintele sa fie finisat si lustruit. Se observa culoarea, adaptarea marginala si elementele de specificitate pentru un molar (cuspizi, santuri, fosete).
Rezultat final se vede in imag. 4, dupa indepartarea membranei de izolare, unde s-a verificat cu ajutorul hartiei de articulatie contactele dentare in muscatura. Se observa contacte multiple, stabile ceea ce pentru pacient inseamna ca “plomba nu este inalta”. Totodata se pastreaza si elementele morfologice specifice dintelui.
In concluzie, pe langa complexitatea data de fiecare caz in parte, tocmai individualizarea si partea ei artistica face ca stomatologia sa fie o provocare continua.
Str. Diaconu Coresi nr. 20, Timișoara, România
Telefon: +4 0741 015 959
E-mail: office@dentaldesign.ro
