Un dinte lipsă pare o problemă minoră, locală.

Dar nu este.

Lipsa unui singur dinte poate modifica întreaga arhitectură a gurii, iar lipsa mai multor dinți poate schimba echilibrul întregului corp.

De peste 20 de ani, am văzut mii de pacienți cu edentații diverse, parțiale sau totale.

Unii veneau doar pentru „estetică”, alții pentru că „nu mai puteau mesteca”.

Dar, de fapt, ceea ce pierduseră nu era doar funcția unui dinte.

Pierduseră echilibrul.

Un dinte nu este o piesă izolată. Este o verigă dintr-un sistem care, odată rupt, afectează tot lanțul.

Ce se întâmplă când lipsește un dinte

După extracția unui dinte, corpul începe imediat să se adapteze, să compenseze, încercând să găsească cea mai bună soluție pentru a funționa în continuare.

Dar adaptarea, în acest caz, nu este ideală.

• Dinții vecini migrează spre spațiul liber.
• Dintele antagonist (de pe arcada opusă) erupe din poziția sa naturală.
• Forțele de masticație se redistribuie inegal.
• Articulația temporo-mandibulară începe să compenseze, adesea dureros.

Toate aceste modificări duc, în timp, la ocluzie dezechilibrată – adică la o mușcătură anormală.

Și o ocluzie anormală înseamnă tensiune musculară, dureri de cap, bruxism, uzură dentară și disfuncții articulare.

Un dinte lipsă pare o simplă absență.

Dar este, în realitate, un dezechilibru biologic major.

Edentațiile unidentare – efect dominó

Când lipsește un singur dinte, schimbarea este lentă, dar sigură.

În timp, spațiul se micșorează, iar ocluzia se alterează.

Dinții vecini se înclină, apar spații parodontale patologice, gingiile se inflamează.

În unele cazuri, pierderea unui singur dinte poate duce la pierderea altora – un efect dominó biologic.

De aceea, în astfel de cazuri, ortodonția are un rol crucial.

Înainte de a înlocui dintele lipsă cu un implant sau o punte, trebuie restabilită poziția corectă a dinților existenți.

Implantul trebuie să vină într-un loc anatomic și funcțional corect, nu acolo unde a împins timpul situația.

Nu pui o cărămidă nouă într-un zid strâmb. Întâi îl îndrepți.

Tratamentul ortodontic corect repoziționează dinții, readuce echilibrul mușcăturii și asigură succesul pe termen lung al restaurării protetice. Nu este vorba doar despre estetică. Redă funcția și face diferența dintre o soluție estetică temporară și una medicală durabilă.

Edentația totală – când totul se prăbușește

La pacienții edentați total, problema nu mai este doar funcțională.

Este anatomică, metabolică și psihologică.

Fără dinți, osul maxilar se resoarbe accelerat – pierderea poate ajunge la 40–60% din volum în primii ani.

Aceasta înseamnă modificarea formei feței, prăbușirea etajului inferior, accentuarea ridurilor, afectarea respirației și a posturii.

Adăugăm aici și digestia deficitară, scăderea tonusului muscular și modificări ale stării generale de sănătate.

Organismul nu mai primește semnalul biologic corect din zona maxilarelor.

E ca și cum ai deconecta o parte din circuitul de feedback dintre creier și corp.

Implanturile – redarea funcției, nu doar a zâmbetului

Implantologia modernă nu înseamnă doar „înlocuirea unui dinte”.

Înseamnă reconstruirea funcției naturale a sistemului dento-maxilar.

Implanturile osteointegrate redau nu doar estetica, ci și stimularea osoasă necesară pentru a opri resorbția.

Pentru pacienții edentați total, soluțiile variază:

• All-on-4 / All-on-6 – o arcadă completă fixată pe 4 sau 6 implanturi, care restabilește funcția și estetica.
• Suport protetic hibrid – lucrări fixe sau semifixe, perfect adaptate ocluziei și profilului facial.
• Reabilitare totală imediată – în anumite cazuri, implanturi și lucrare provizorie fixă în aceeași zi.

Aceste soluții reconstruiesc nu doar zâmbetul, ci demnitatea funcțională.

Pacienții reîncep să mănânce, să vorbească, să respire corect.

Reîncep să trăiască.

De ce ocluzia este cheia longevității orale

Fiecare dinte are un rol precis în echilibrul mușcăturii.

Când ocluzia este corectă, forțele se distribuie uniform, articulațiile funcționează natural, mușchii lucrează echilibrat.

Când lipsește o verigă, tot sistemul compensează.

Și fiecare compensare biologică are un cost.

O ocluzie dezechilibrată:

• crește stresul articular și muscular,
• favorizează bruxismul,
• accentuează uzura dentară,
• generează inflamație cronică la nivel local,
• și, în timp, contribuie la îmbătrânirea prematură a sistemului masticator.

De aceea, restabilirea ocluziei prin tratamente ortodontice și implanturi corect integrate este un act medical, nu estetic.

Este medicina echilibrului.

Edentațiile și sănătatea generală

Pierderea dinților afectează nu doar cavitatea orală, ci și corpul.

Digestia incompletă duce la malabsorbție, deficit de vitamine și minerale, scăderea imunității și accelerarea proceselor inflamatorii.

În plus, edentația totală afectează vorbirea, respirația și chiar oxigenarea nocturnă.

Toate acestea se traduc biologic prin scurtarea duratei de viață sănătoase.

Un studiu publicat în BMC Oral Health (2021) arată clar:

Persoanele cu mai puțin de 20 de dinți naturali au o mortalitate cu 30–40% mai mare față de cele cu dentiție completă.

Nu pentru că dinții „țin viața”, ci pentru că funcția lor susține sănătatea întregului organism.

Medicina restaurativă completă

În clinica noastră, tratăm edentația nu ca pe o lipsă de dinți, ci ca pe o problemă medicală complexă.

Lucrăm interdisciplinar — ortodonție, implantologie, protetică, chirurgie, parodontologie.

Totul începe cu diagnostic corect, analiză 3D, planificare digitală și execuție fără compromisuri.

Pentru că nu există longevitate fără funcție.

Iar funcția corectă începe cu fiecare dinte pus acolo unde trebuie – anatomic, ocluzal și biologic.

Dintele care lipsește nu doare, dar absența lui schimbă tot.

Iar refacerea lui corectă nu redă doar zâmbetul, ci și echilibrul.

Dr. Bogdan Fondrea - Dental Design Timisoara

🔬 Surse mentionate:

1. Komiyama T. et al., BMC Oral Health, 2021 – Tooth loss and all-cause mortality.
2. Sanz M. et al., J Clin Periodontol, 2020 – Periodontal disease and systemic health.
3. Misch C. et al., Implant Dentistry, 2020 – Occlusal considerations for implant success.
4. Lindhe J. et al., Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 2018 – Edentulism and bone resorption.
5. Dietrich T. et al., BMJ Open, 2017 – Oral health and cardiovascular risk.

Stomatologia nu e despre cosmetica. Este despre biologie, inflamatie, echilibru si viata.

Stiinta o confirma, practica o demonstreaza, iar pacientii o simt.

Longevitatea incepe in gura.

Dr. Bogdan Fondrea - Dental Design Timisoara

Nu cred ca exista postare cu cazurile mele despre dinti ficsi pe implanturi dentare care sa nu genereze intrebarea (uneori soptita cu timiditate, alteori urlata cu majuscule intr-un comentariu pe Facebook): "Cat costa?" Cateodata urmeaza si remarca cu iz de cunoscator fin: "In Turcia e mai ieftin si iti da si cazare, si transport!"

Ma intreb si eu, oare asa e? Si e normal sa ne intrebam cu totii asta din moment ce vedem peste tot reclame agresive la aceasta solutie "minune" a stomatologiei moderne. Dinti ficsi pe implanturi in aceeasi zi! Asa ca m-am gandit sa disec putin situatia, ca la ora de anatomie din facultate, pentru cei care au ochi sa vada si urechi de auzit.

Voi incepe cu inceputul.

1 - Medicina si sanatate

Stomatologia este o profesie nobila, bazata pe vocatie si pe dorinta de a fi de ajutor semenilor. Medicul stomatolog trateaza oameni prin intermediul tratamentelor pentru afectiuni dentare. Nu este un carpaci ce pune o plomba sau un meserias ce bate niste cuie in os. Medicul stomatolog este un profesionist dedicat si educat, care reda sanatatea, care restaureaza functia. Este un artist ce imbunatateste aspectul estetic si renaste zambete, fiind un bun psiholog, priceput la lucrul cu mainile, un om cu viziune, empatie, rabdare si atentie sporita la detalii invizibile cu ochiul liber. Nu cred sa existe meserie mai frumoasa pe lumea asta! Cel putin pentru mine, stomatologia este parca ideal facuta ca sa am si eu o ocupatie in afara tenisului si a desenului.

2 - Stomatologia este o meserie banoasa

Dupa terminarea facultatii in care a fost intretinut de parinti si/sau din job-urile sezoniere, proaspatul absolvent se trezeste cu certificatul de libera practica in mana (si cu "un sut in fund" uneori) si se angajeaza. La inceput e greu, dar invatand, gresind si muncind, proaspatul medic vede ca poate sa isi cladeasca o viata decenta. Unii mai intind perioada asta facand diferite specializari, dar pana la urma, tot acolo ajung, sa profeseze, nu doar sa stea cu capul odihnit in carti cand nu sunt la terase cu prietenii. Ooo... dulce viata de student!  Pe masura ce vine experienta, incep sa vina si recompensele financiare, corelate priceperii si expertizei medicului. Si cred, pe buna dreptate, ca o meserie atat de stresanta si dificila cum doar un stomatolog cu fire albe in barba poate intelege, atat de importanta si de specifica, este necesar sa fie platita pe masura.

3 - Growth mindset

Daca e sa urasc niste cuvinte, astea au devenit "growth mindset"! Pana aici, toate bune si frumoase, meseria - bratara de aur! Si ce frumoasa meserie! Doar ca... si de fiecare data, ce vine dupa "doar ca", e reversul medaliei. Iata ca unii au spus ca nu este de ajuns sa aiba un cabinet sau o clinica mica, si au facut doua, apoi trei, apoi cinci clinici. Au facut poate un lant de clinici, si poate l-au vandut altui lant de clinici ce apartine unor fonduri de investitii. Au transformat o minunata meserie vocationala intr-un business. Sub sloganul "Punem pacientul pe primul loc si facem totul pentru el", se ascunde fata urata a comerciantului care-si doreste mai multi bani. Se inventeaza mereu noi metode de seducere a pacientilor care sunt transformati in clienti carora li se vind solutii "garantate, la reducere". Facultatile scot pe banda rulanta noi absolventi, atrasi de mirajul unui trai decent intr-o lume nesigura, absolventi care la finalul studiilor si specializarilor (a caror calitate nu are sens sa o mai comentez acum) se trezesc... in aer. Concurenta e acerba, singura solutie a succesului (care in prezent se evalueaza parca doar din punct de vedere financiar, acesta fiind unicul scop) este agresivitatea comerciala, talentul de atragere de clienti si vanzari, procente si numere. Internetul asta... ne-a dat, dar cat ne-a si luat!

4 - Turcia enters the chat

O tara non-europeana in care reglementarile in sanatate sunt evazive, vede oportunitatea aparuta. Deja cred ca ati realizat ca discutia incet-incet a alunecat pe nesimtite de la "profesie nobila" la "vanzare, clienti si profit". Turcia, prin legile ce o guverneaza, da ocazia celor ce au diplome de medici sa profeseze intr-un mod dominant comercial. Asta e bine pentru ea, banii curg, economia creste. Hemoragia de noi absolventi din Romania nu mai poate fi oprita, medicii tineri se vad in batalia asta ce nu o pot castiga, asa ca sunt usor sedusi in a juca cu aceleasi arme care le par singura solutie pentru a trai. Si incepe astfel o goana pentru supravietuire in care se trece peste orice norma morala.  Turcia (si nu ma refer la tara in sine, ci la tot ce reprezinta acest fenomen) joaca tare si joaca bine. Stie sa vanda, sa creeze oferte. Medici de la lanturi de clinici merg prin mall-uri si ofera "consultanta" gratis (consultanta pentru ca nu poti "consulta" conform legislatiei europene, in mall). Suntem coplesiti de brosuri, reclame platite cu zeci de mii de euro, reduceri, oferte si cadouri. Scena este in plina desfasurare. Actorii sunt educati, supusi si bine angrenati in rol, iar regizorii dau directive. In spatele usilor inchise din birourile investitorilor, unii isi freaca mainile cu satisfactie. Filmul merge mai departe.

5 - Pacientul

Pacientul devine in aceasta pictura un pion al carui unic scop este generarea de profit. Nu a fost niciodata un simplu spectator sau figurant, este o piesa esentiala in tot teatru acesta. In jurul lui se joaca scena dupa scena. Bazandu-se pe durerea, lipsurile, nevoile si dorintele oamenilor, acestia sunt atrasi de imagini frumoase si cuvinte mieroase. Tuturor ne plac povestile si ne place sa ne lasam sedusi de povestitori abili in arta manipularii (pardon, a "comunicarii"). Ceva trebuie sa faca, sunt bombardati zilnic de reclame targetate si cu liberul arbitru infrant, isi iau inima in dinti si merg la medicul stomatolog. Slava Domnului, au de unde sa aleaga pentru ca pe fiecare strada sunt cel putin doua "clinici", care de care mai "moderne si speciale". In toate reclamele vedem ca medicii sunt "supra specializati, dotati cu aparatura ultra moderna, cu zeci de ani de experienta si zeci de mii de implanturi inserate". Se ofera garantii fictive ce nu au suport legal, se ofera reduceri in disonanta cu codul deontologic si conform a ceea ce am aratat in punctele precedente, se face orice doar ca pacientul (numit acum client) sa semneze planul de tratament varat pe gura deschisa "ca la dentist".

6 - Alegeri, alegeri, alegeri

In sfarsit, pacientul nostru alege, alege cu ce vede, cu dorinte setoase de fi satisfacute, cu inima deschisa si cu un buget limitat (asta e o alta poveste, de ce omul normal nu isi permite niste servicii medicale decente in lumea de azi)... Are de ales: Turcia (si ma refer la tot ce se ascunde sub acest termen) sau medicul ala care are sute de cazuri prezentate cu lucrari frumoase si calitative, medicul ala pe care il admira si il doreste dar care, e scump. Pai Turcia ofera "cazare gratuita, consultanta gratuita, reducere si garantie pe viata, aparatura ultra moderna si cei mai buni medici," iar medicul ala pe care il admira spune ca garantia in actul medical e interzisa de codul deontologic, nu face reduceri, e scump si pe langa astea, mai si are pretentia ca pacientii sa fie punctuali si respectuosi, si nici nu are disponibilitate oricand.

7 - Same same, but different

Pai ce sa mai creada omul nostru care abia mananca, are dureri si nu are dinti? Nu are nici prea multi bani, vrea sa isi faca un credit bancar si vrea cu toata inima sa creada ca ofertele din Turcia ii vor aduce acelasi rezultat de la medicul la care ar vrea sa mearga dar care e scump. Si, ca o mica paranteaza, e scump pentru ca-ti da bon si plateste impozite si zeci de cheltuieli ce din afara nu se vad, dar pe care multi altii, "le ocolesc". Asa ca, pacientul merge in "Turcia". Ce primeste aici? Exact ce i s-a promis: cazare, mancare, masaj si niste dinti, reduceri si poate si niste premii. Doar ca (si aici vine partea urata a lucrurilor), doar ca... toate astea ascund ceva. Daca suna prea frumos ca sa fie adevarat, nu e adevarat. Nici nu are cum sa fie. Undeva, ceva, trebuie sa crape. Povestea asta era cusuta cu ata alba (ca dintii aia "de faianta" made in Turkey) de la bun inceput. Hai sa vedem doua cazuri ilustrative, comparativ. Stanga avem dantura fixa pe implanturi facuta in doua zile, in dreapta avem tot dantura fixa pe implanturi facuta tot in doua zile. Doar ca primul caz e "Turcia" la jumatate de pret si jumatate de... vedeti si voi. Al doilea e doar stomatologia normala, etica, frumoasa si decenta.

1. Aspect estetic - asta se vede de la o posta. Daca nu se vede, dati click pe poza si zoom in. Nu am ce sa comentez aici, sunt convins ca vedeti diferentele estetice.
2. Radiografia - aici e partea cu adevarat interesanta. Adevarul iese la iveala. In primul caz, ceea am observat atat pe radiografia bidimensionala, cat si pe cea 3D, este ca implanturile nu sunt inserate in os conform standardelor din literatura, fapt ce a dus la pierderi osoase si gingivale, infectii si dureri. Infectiile astea din pacate nu dor in majoritatea cazurilor, dar ele, ramase in os, tin omul in boala si ii scurteaza durata si calitatea vietii. Interesant si "de speriat" in acelasi timp! In cazul al doilea, totul s-a facut si este "ca la carte". Os, gingie, implanturi, cuplu de insertie, nivel ocluzal, functie si estetica. Detaliu cu detaliu.
3. In primul caz, avem in partea superioara o distributie neechilibrata a implanturilor, cele doua frontale trebuind scoase pentru ca nu mai au suport datorita fortelor de ocluzie deficitar solutionate. Un implant din cele sapte e pus doar "sa fie" si nu are nicio legatura cu lucrarea. Toate au pierdere osoasa si gingivala, iar lucrarea nu poate fi igienizata. Cazul al doilea este asa cum e necesar sa fie conform literaturii de specialitate.
4. Prognostic cazul 1, cazul "Turcia" - lucrare pierduta, bani aruncati, implanturi de scos, timp pierdut, os de restaurat, cheltuieli mari aditionale, sperante distruse, sanatate afectata masiv. Ori face ce trebuie facut acum, ori ramane asa si, asta este... Dupa ce oricum a dat bani pe solutia asta in care si-a dorit sa creada, de unde sa mai aiba bani sa o ia iarasi de la capat? Si din pacate, pacientul nu o ia de la zero, ci de la minus. Asa ca ramane asa si, ce-o fi, o fi, Dumnezeu cu mila, medicii de acolo ii spun sa se bucure ca are dinti in gura, ca lucrarile stau bine si gata, ca si cum povestea s-a incheiat...
5. Prognostic cazul 2 - asa cum am planificat. Fara infectii, fara dureri, fara batai de cap. Nu e garantat, nu e ieftin, nu e usor, dar cred in literatura de specialitate si cred ca inca stomatologia e cea mai frumoasa si nobila meserie din lume. Acesta este crezul meu, ca OM si MEDIC.

8 - Concluzie

"Same same, but different" (la fel, la fel, dar diferit). Casca bine ochii inainte sa casti gura. Iar daca ti se pare ca cele doua cazuri de mai sus sunt "But still same" (tot la fel), imi pare rau pentru tine si iti doresc mult noroc si sanatate. Cine are urechi sa auda, aude, si cine are ochi sa vada, vede.

Dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Tel: 0741 015959

In stomatologie, de multe ori, dintii cu distructii masive au nevoie sa fie reconstituiti prin realizarea unor coroane dentare, imbracandu-i si prelungind asftel viata acestora pe arcada. De asemenea, vom realiza punti dentare cand lipsesc dinti si, din diferite considerente, nu alegem varianta implanturilor pentru inlocuirea dintilor pierduti. Fie ca este vorba de coroane individuale sau de punti dentare, materialele alese se doresc a fi calitative, durabile si cu aspect estetic placut ochiului, similare cu dintii naturali.

Voi explica astazi diferentele dintre cele mai bune materiale care intrunesc aceste criterii: metalo-ceramica si ceramica pe zirconiu. Insa, inainte sa ajungem la alegerea materialelor, tin sa reiterez faptul ca aceasta alegere este doar cireasa de pe tort din cadrul tratamentului si nu tine loc de "tortul" propriu-zis. Succesul tratamentului stomatologic nu consta in aceasta alegere, ci in toate celelalte premergatoare acesteia. Chiar alegand cele mai bune materiale, daca pana la acest moment nu s-au respectat indicatiile din literatura, rezultatul va fi un esec medical, functional si estetic. Cu un tort fara cireasa putem avea o nunta frumoasa, dar doar cu o cireasa frumoasa pe un tort distrus... nu prea.

Primii 5 factori care contribuie la succesul tratamentului, in ordinea importantei:

1. Alegerea medicului - este alegerea cea mai importanta pe care o faci tu, ca pacient. De la ea se vor genera urmatoarele alegeri si decizii, iar tot planul tau de tratament (si implementarea lui) va fi sub influenta acestei decizii. Nu o trata cu superficialitate pentru ca este unica si cea mai importanta decizie medicala pe care o vei lua tu. Daca ai fost inspirat, ai avut noroc si ai facut evaluarea necesara in acest moment, restul va veni de la sine. Tot ce vei mai avea de facut mai departe este sa comunici deschis cu medicul tau, sa gasiti solutii agreate de amandoi si sa urmezi asumat ceea ce ai hotarat. Medicul va alege pentru tine tehnicianul cu care va colabora, iti va indica etapizarea tratamentelor, va face slefuirea, amprenta si aplicarea, iti va da indicatii si se va ingriji ca rezultatul dorit sa devina realitate. Veti discuta despre avantaje si dezavantaje, variante si riscuri, despre costuri si durata, expectante si totul va fi bine. Alti factori importanti sunt, dupa alegerea medicului, urmatorii:
2. nimic
3. nimic
4. nimic
5. nimic

Bun, pana acum ne-am lamurit ca primul si cel mai important aspect in succesul tratamentului este... pacientul. Cum pacientul? Nu este medicul, nu de medic vorbeam? Nu, pentru ca pacientul va alege medicul, deci o alegere inspirata sau neinspirata va face diferenta. Tot pacientul are riscul de a alege un medic pe care il considera competent pe baza unor criterii necorespunzatoare, sau invers. Tot pacientul va respecta sau nu planul de tratament, si tot pacientul va pune intrebari si va cere lamuriri cand are nevoie, isi va exprima dorintele si limitarile pe care le are in mod onest si deschis. Aici este secretul.

Cu echipa perfecta alcatuita din pacientul perfect si medicul perfect (evident este o utopie sa consideram ca asta este plauzibil), iata-ne ajunsi in fata alegerii ciresei din varful tortului de care spuneam mai sus, materialul perfect. Apropo, materialul perfect e doar dintele natural, si cum nici medic si nici pacient perfect nu exista, nici materiale artificiale dentare "perfecte" nu exista.

Metalo-ceramica sau ceramica pe zirconiu?

Intram in subiect. Metalo-ceramica sau ceramica pe suport de zirconiu?

1. Aspect: un criteriu deosebit de important este aspectul estetic. Aici diferenta este evidenta in favoarea ceramicii pe zirconiu. Are transparente, aspect natural, inclusiv langa gingie, nu innegreste gingia si nu duce la retractii gingivale. Un tehnician foarte bun cu un medic foarte bun si un pacient asumat poate obtine un rezultat excelent si cu metalo-ceramica dar indiferent cum o intoarcem, castigator: zirconiul.
2. Biocompatibilitate: metalul este un aliaj Cr-Co, nu are nichel, dar chiar si asa, uneori poate da reactii alergice. Zirconiul, mai exact oxidul de zirconiu este un oxid al unui metal cu proprietati extraordinare in acest domeniu. Este inert si corpul nu il vede ca pe un material extern, nu da reactii alergice si se integreaza in biologia noastra fara probleme. Castigator: zirconiul.
3. Rezistenta: calcaiul lui Ahile nu este suportul pe care este pusa ceramica ci ceramica in sine. Asa ca daca e sa cedeze ceva, prima oara va ceda ceramica de deasupra (se va sparge sau se va ciobi), sau poate chiar dintele pe care e pusa corana (se poate rupe sau fractura) daca e prea distrus, fiind posibil sa nu reziste socurilor masticatorii. Lasand la o parte ceramica si dintele natural si comparand doar suportul, vom vedea ca metalul este clar mai rezistent la socuri si presiuni extreme (peste cele normal gasite in functia masticatorie). Zirconiul este casant, metalul este elastic. Castigator: metalo-ceramica.
4. Pret: Aici nu prea avem ce sa discutam, zirconiul costa mai mult. Castigator: metalo-ceramica.
5. Durata de viata: In conditii de realizare si utilizare corespunzatoare, ambele variante au o durata de viata similara, literatura indicand, in limite normale, peste zece ani, indiferent de materialele alese. Castigator: egalitate.

Scor final: 2- 2.

In concluzie, odata ce ai luat cele mai inpirate decizii in alegerea medicului si ti-ai facut partea de pacient fara cusur, alegerea materialor iti apartine, la sfatul medicului si in limitarile tale personale tinand cont de particularitatile cazului. Nu exista un castigator absolut pentru ca fiecare caz este diferit si fiecare pacient este diferit.

Intrebare: tu ce alegi?

Raspunsul sugerat de mine pentru tine: alege medicul potrivit.

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Tel: 0741 015959

A mai trecut un an.

Parca a zburat. Ma uit pe blog si realizez ca de la precedentul articol despre programul Pro Bono Dental Design 2021 si pana acum am mai scris doar un singur articol. Nu prea am avut timp. Pare ca a fost un an in goana, ce a galopat peste noi ca si cum nu s-ar  fi ales mare lucru de el. De fapt, asa au parut ultimii cativa ani. Ca o gaura neagra. Probabil si tu simti la fel, multi pacienti si prieteni imi spun acelasi lucru... Dar, daca sunt atent, vad dovada faptului ca totusi timpul nu a trecut in zadar. O vad si in aceasta dimineata cand incep sa scriu acest articol cu laptopul in brate si cana de ceai in mana. Si... scriu pentru ca am despre ce sa scriu.

Cu multa bucurie impartasesc cu voi, din nou, ceea ce a insemnat anul 2022 pentru noi. Sunt mandru de colegii mei, de medici, de asistente, de tehnicienii dentari, de toti cei care formeaza familia Dental Design. Suntem o familie, cu bune si cu rele, cu emotii, cu dorinte, cu vise si scopuri comune, cel mai vizibil fiind acela de a face bine prin munca noastra celor care au nevoie de noi. Anul acesta m-am simtit si mai sustinut si mai implicat in efortul de a aduce zambetul pe buze unui pacient care nu ar fi avut alta sansa de a-si rezolva problemele dentare. Doar ca nu a fost un singur pacient, am ales trei, si impreuna am reusit sa ii ajutam sa zambeasca.

In urma cu un an, povestea era despre Ramona si Alexandru. Va mai amintiti de ei? Au primit toate tratamentele necesare si lucrari din ceramica pe zirconiu, un maxim pe care stomatologia moderna il poate oferi, fara niciun cost.

Acum  cateva zile am primit un mesaj de la Ramona:

"Buna seara, a trecut un an de cand am avut ocazia si placerea de a fi aleasa pentru a participa la cazul pro bono. Vreau din nou sa va multumesc pentru ca m-ati ales pe mine. Aveti o clinica si o echipa minunata!"

Si, peste alte cateva zile ne-a scris si Alexandru:

"As dori sa va multumesc din adancul inimii pentru tot! A trecut un an de cand mi-ati schimbat viata. Ma simt extraordinar cu noua dantura, nu am avut niciun fel de probleme, ma simt de parca ii am de o viata, de parca m-am nascut cu ei. Va sunt profund recunoscator dvs si echipei dvs, va multumesc pentru doctorul si omul care sunteti, pentru reactia si bunatatea dvs. Dumnezeu sa va tina sanatosi, sa aveti parte de fericire, nenumarate realizari si vointa de fier cu ajutorul careia sa ajutati la schimbarea in bine si a altor vieti! Cu respect Alexandru! PS. La inceputul anului viitor ne vedem la igienizare"

Ce as mai putea spune.... mi-au dat lacrimile... nu pot sa explic in cuvinte cat de mult conteaza aceste cuvinte si cat ma bucura... Scriind acest articol ma incearca aceleasi emotii puternice. De-asta fac ceea ce fac, de asata prezint cazuri, scriu articole si raspund la intrebari, asta e plata pe care o primesc si nimic nu poate fi mai frumos decat sa fiu de folos in vietile oamenilor. Va multumesc!

Revin la anul 2022.

Mai jos e o statistica a tuturor pacientilor pe care i-am ajutat anul acestea, cu titlu gratuit, nu doar cei din programul Pro Bono de Craciun. Au fost si altii despre care ar fi multe de spus daca timpul ar permite. Si mai jos sunt poze si o scurta descriere a cazurilor celor trei pacienti ce fac parte din programul Dental Design "Un Zambet de Craciun" 2022. In total:

• aproximativ 320 de ore de munca directa plus zeci de ore de discutii, planificari si organizare
• valoare totala a tratamentelor de aproximativ 40.000 euro (cea mai mare din toti anii de pana acum)
• sase medici ce au acoperit toate specialitatile medicale
• asistente, tehnicieni (multumesc Florin!), receptie, management, tot ce inseamna echipa Dental Design
• tratamente diversificate din toate ramurile stomatologiei, in functie de prioritatile cazurilor.

Si sa trecem la cei trei pacienti de anul acesta, despre care este acest articol:

Timea:

Delicata situatie medicala si financiara a facut ca ea sa fie imposibil de refuzat. La inceputul vietii, cu doi copii mici, fara posibilitatea de a-si permite minimul tratamentelor necesare. Pusa in situatia de a alege intre sanatatea ei si bunastarea copiilor, a ales, asa cum face orice mama, copiii. Noi am ales-o pe ea. Multi dinti lipsa, infectii, probleme parodontale si carii ce se agravau de la luna la luna. Din pacate, si sotul se afla intr-o  situatie similara si ne-am dorit ca macar pe unul dintre cei doi parinti sa il ajutam. Am ales-o pe mama, pentru ca de multe ori prin sanatatea si zambetul mamei oferim liniste si pace implicit si copiilor. Timea avea si incisivii laterali lipsa si caninii veniti in locul lor. Situatia era grava din punct de vedere medical, foarte dificila din punct de vedere functional, iar estetic... asa cum se vede. Am realizat toate tratamentele necesate pentru a fi sanatoasa, am eliminat infectiile, am extras dintii compromisi, am rezolvat problemele parodontale. Tratamente endodontice, modelari gingivale si lucrari protetice provizorii au pus baza lucrarii finale pe care o vedeti in poza: coroane dentare ceramice pe suport de zirconiu. Maxim ce se poate face din punct de vedere stomatologic la nivelul actual. Nu s-a facut reducere la nimic.

La finalul tratamentului ne-a scris: " Imi cer scuze ca am plecat ieri pe graba si nu v-am multumit cum trebuia! Ma grabeam sa ajung sa cumpar scutece si sa nu intarzii la autobuz. Vreau doar sa va multumesc pentru zambetul meu! Nu am avut asa dinti frumosi niciodata! Multumesc ca m-ati ales si mi-ati redat zambetul! Nu am cuvinte sa va descriu recunostinta mea, sau sa va rasplatesc!  Nu ar fi fost posibil fara aceasta echipa minunata! Pot doar sa va promit ca o sa am mare grija de ei si voi renunta la obiceiurile nesanatoase. Va doresc o zi usoara si Sarbatori Fericite"

Lavinia

De mica a avut probleme cu dantura si deoarece parintii nu si-au permis tratamentele necesare, situatia ei s-a degradat constant. Rezolva, din cand in cand, cate o urgenta, si apoi alta, si parea ca mereu nu reuseste sa iasa pe plus. Lupta singura cu toate si era tot mai dureros. Mi-a spus ca nu isi aminteste cum e sa mananci normal. Lucreaza si incearca sa stranga bani. Chiar avea o suma pusa deoparte pentru dinti. A spus ca vrea sa plateasca cu cat are, dar am ajutat-o atat cat a permis situatia si nu a trebuit sa plateasca nimic. Salariul ii ajunge pentru mancare si chirie si cam atat. Prioritatile medicale in cazul ei au fost cele legate de sanatate. Ne-am dorit sa indepartam infectiile si dintii compromisi, sa rezolvam problemele parodontale si infectiile endodontice. Apoi ne-am concentrat pe a reda cat mai bine zambetul astfel incat sa poata manca mai bine. Din pacate, complexitatea cazului si timpii necesari vindecarii nu au permis definitivarea lucrarilor in acest an, dar ne bucuram ca am fost de folos cu cat am putut si speram ca rezultatul obtinut sa-i aduca un plus de bucurie si liniste de Sarbatori.

Claudiu

Un alt caz foarte dificil. Las mesajul lui initial aici: "Buna ziua, in primul rand vreau sa va felicit pt aceasta initiativa, nu am vazut pe cineva sa faca asa ceva pana acum, Tot respectul! Ma numesc Claudiu si va scriu in legatura cu problemele mele dentare cu care ma confrunt de ani de zile.  Cazul meu este unul destul de grav, ocluzie deschisa + multe altele (carii, lipsa masele, infectii gingivale etc) ma confrunt cu aceste probleme de cand ma stiu, costurile pentru mine sa spun sincer sunt imposibil de suportat motiv pentru care am si ajuns in starea in care ma aflu in momentul de fata. Trebuie sa iau mereu analgezice doar pentru a functiona in viata de zi cu zi. In trecut am facut greseala, datorita unei pasiuni sa folosesc si substante nocive (ulei de torta) pentru a sufla foc, sunt entertainer si jonglez cu foc, nu mai suflu, insa daunele deja sunt iremediabile. Recent mi-am pierdut jobul si orice banuti ce ii pusesem deoparte in speranta unei operatii care sa imi permita viitoare interventii se duc usor, momentan lucrand doar ca si barman la evenimente pe weekend. Oricare dentist la care am fost a refuzat sa imi lucreze inainte de operatia de modificare a muscaturii, exceptie facand doar urgentele dentare. Cum am spus, lucrez in entertainment si particip la nenumarate festivaluri anual, din nefericire, contrar gandirii, enterteinerii mici nu sunt platiti atat de bine, insa, as vrea sa am curajul de a urca pe scena in viitor si de a zambi larg fara a-mi fii jena de felul cum arat.  Multumesc mult pentru rabdarea cu care ati citit tot ce am scris mai sus."

Partea de tratamente generale si chirurgicale a fost rezolvata, Claudiu este sanatos si este, incepand de acum, purtator de aparat ortodontic. La finalul tratamentului, situatia lui va fi imbunatatita, insa cel mai important aspect este ca am ajuns deja la o stare de sanatate dentara, fara carii si infectii.

Echipa Dental Design 2022: sunt recunoscator si mandru sa va fiu coleg!

Abia astept anul 2023 alaturi de voi!

Concluzie si Heads up:

La final de an ma simt obosit, dar este acea oboseala placuta, satisfacatoare. Ma uit pe pozele cu cazurile rezolvate si rememorez emotiile ce ma incercau cu fiecare dintre pacientii mei: speranta, optimismul, apoi momentele dificile cand este nevoie de suport si intelegere, eliberarea emotionala si fericirea de la final... imi amintesc de fiecare pacient si de eforturile facute de ei pentru a ajunge impreuna cu noi la rezultatele pe care le sperau. La final de an, zambetul meu si multumirea mea este proportionala cu a a pacientilor mei. De asta fac ceea ce fac si daca ar fi sa ma nasc din nou, tot acelasi drum l-as alege.

Anul viitor imi doresc sa inseram din nou implanturi dentare gratuit si poate vom reabilita un zambet estetic, total, de la plastie gingivala si osoasa, la fatete ceramice dentare. Tot ce este necesar. Daca vom lua aceasta decizie, este foarte posibil ca programul "Pro Bono Dental Design 2023 - Un Zambet de Craciun" sa inceapa mai devreme. Cand?  Odata cu ziua Dental Design, la inceputul lunii martie. Anuntul il voi face pe Instagram, asa ca follow me here - Instagram.

Sarbatori Binecuvantate tuturor, zile pline de zambete, de pace si de iubire!

Sa ne vedem sanatosi in anul care vine!

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Estetica dentara reprezinta mult mai mult decat realizarea unor fatete albe si aplicarea unui ruj rosu. Astazi nu vorbim despre coroane ceramice sau de munca evidenta a tehnicianului dentar. Nu vorbim nici despre fatete, nici despre implanturi. Articolul de astazi este despre tesuturile moi, despre gingie.

Ce se vede atunci cand zambesti, ce se vede cand se ridica buza? Cum arata locul unde se intalnesc fatetele sau coroanele cu corpul, cu gingia? Ceea ce trebuie mentionat si este demn de tinut minte este ca orice se poate modela, se poate conforma, se poate ajusta, adauga sau reduce. Pentru asta e nevoie de timp, rabdare si o mana priceputa. Dar, sa nu uitam: perfect nu exista.

In continuare voi adauga cinci cazuri si le voi explica pe scurt:

Cazul 1 - Gummy smile (poza de mai sus)

Principala problema a pacientei era de natura estetica. Era in mod deosebit afectata de faptul ca in momentul cand zambea se expunea foarte mult din gingie si nu ii placea deloc asta. Spunea ca este o fire vesela dar totusi nu zambeste cu incredere. Probleme de sanatate nu avea deoarece ele au fost rezolvate deja, asa ca ne-am putut concentra asupra celor estetice. In primul rand, am realizat interventia chirurgicala de reducere a acestui Gummy Smile prin indepartarea tesutului osos si gingival care era in plus. Cu aceasta ocazie, am refacut coroanele dentare si fatetele vechi si le-am inlocuit cu unele provizorii. Muscatura (ocluzia) a fost si ea imbunatatita deoarece era prabusita initial si pacienta nu a mai dorit sa treaca printr-un tratament ortodontic. Dupa cateva saptamani de la operatie am inlocuit provizoriile cu coroane si fatete noi, din ceramica. Culoarea obtinuta nu este neaparat pe gustul meu (mie imi plac nuantele naturale) dar pacienta este cum nu se poate mai fericita. Acum poate zambi asa cum isi doreste. De la 6, 7 mm expunere gingivala am ajuns la 2mm. Ce imi place mie este si ca buza superioara are mai mult volum si sustinere acum.

Cazul 2 - armonie implant - dinte natural

Unul din cele mai dificile cazuri este cand incercam sa armonizam implanturile cu dintii naturali. De cate ori nu am auzit de la pacienti ca ei credeau ca trebuie ca toti cei patru dinti din fata sa fie la fel, din acelasi material, pe acelasi suport, ca sa iasa bine. Adica fie patru fatete, chiar daca doar un dinte e afectat, fie patru coroane chiar daca doar un dinte lipseste. Insa, ideal nu inseamna mai usor si mai simplu pentru medic si pentru tehnician, ci ceea ce este mai bine si conservator pentru pacient. In acest caz, cel mai dificil a fost sa obtinem o gingie armonioasa si simetrica chiar daca dintii naturali sunt intercalati cu implanturi. In plus, cei patru dinti din fata sunt ceramici, restul complet naturali. Etapele sunt relativ simplu de explicat, mai greu de realizat. In primul rand, se insera implanturile atat cat trebuie pentru ca pe viitor sa avem o grosime gingivala care sa ne permita modelarea ei. Se realizeaza lucrarea provizorie si asteptam sase luni pentru osteointegrare. Apoi urmeaza cateva saptamani de modelare gingivala pana la rezultatul dorit. Uneori trebuie sa luam din gingie, alte ori sa adaugam. Cand totul e asa cum ne dorim realizam coroanele ceramice finale. Avem papile, volum gingival si echilibru estetic al tesuturilor moi. Exact ce ne-am dorit!

Cazul 3 - zambet cazut, ocluzie prabusita

Din cauza lipsei dintilor inferiori pe zonele laterale, cei de sus au inceput sa coboare, rezultatul estetic fiind unul imbatranit. Rezolvarea poate fi ortodontica sau chirurgica-protetica. In acest caz, am ales impreuna cu pacienta a doua varianta. Ce vedeti in imaginea de mai sus este in cadrul aceleiasi sedinte. De la prima poza la a doua au trecut doar doua ore. Pe langa modelarea osoasa si gingivala, am realizat si o lucrare provizorie facuta direct in cabinet. Aceasta lucrare deja ne da directia lucrarii ceramice finale. Am incercat si o noua morfologie a dintilor si o marime ce sustine mai bine buza si da volum zambetului. Detalii care per ansamblu pun bazele unui rezultat sanatos, functional si estetic.

Cazul 4 - papile interdentare cu punti dentare

De data aceasta nu avem implanturi, chiar daca unii dinti lipsesc. Am realizat o punte ceramica pe suport de zirconiu, din sase elemente. Exista trei dinti de suport si lipsesc alti trei. Obtinerea simetriei este deosebit de importanta si ce vedem in poza este forma gingiei inainte de aplicarea lucrarii finale. Ce e foarte dificil este realizarea papilelor. Ele ne dau impresia vizuala la final ca dintii vor iesi din radacinile lor si nu ca ar fi dinti pusi.

Cazul 5 - papile interdentare cu implanturi

Un alt scenariu foarte dificil, cu implanturi, All on 6  (toti dintii pe cate sase implanturi, asa cum se vede in radiografie) fara gingie artificiala.  Oarecum asemanator cu cazul precedent dar acum in loc de dinti avem implanturi. Pacientul nu mai are niciun dinte natural ci doar implanturi ce sustin noua lucrare ceramica. Partea complicata din punct de vedere estetic este modelarea gingivala. Ca de obicei, pana la stabilizarea tesuturilor moi pacientul a purtat o lucrare provizorie.

Caz bonus - ortodontie

De fiecare data cand se poate si cazul permite, idealul este sa nu eliminam din os si din gingie, ci sa repozitionam dintii cu ajutorul tratamentului ortodontic. Astfel se repozitioneaza si tesuturile de sustinere ale dintilor. Da, uneori este nevoie si de o corectie chirurgicala si / sau protetica, dar scopul este acelasi: sanatos si armonios de la gingie.

Concluzie

Nu am nicio concluzie noua. Niciuna speciala. Niciuna pe care nu v-am mai spus-0 de atatea ori. Nimic spectaculos, doar consecventa si urmarea perceptelor recomandate in literatura de specialitate. Asa ca ma repet: stomatologia este medicina estetica facuta pe un fundament de sanatate si functionalitate.

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Cine nu a auzit de faimoasele si mult laudatele solutii implantologice "All on 4" si "All on 6"? Le puteti regasi sub multe alte denumiri derivate din ele, gen "Fast and fixed", mergand pana la "Teeth in a day" si altele, prin mai toate medicii stomatologi promitand "mai repede, mai ieftin, mai sigur, mai special". Dinti ficsi, ieftini, intr-o zi, garantati pe viata? Suna ademenitor. Si pe masura ce promisiunile generale tot cresc si cresc, se intampla ceva ciudat. Cumva cumva, in medie, pare ca adie un vant al scaderii calitatii actului medical, un efect opus celui dorit, celui promis. Pai ce s-a intamplat? In acest articol vom lamuri si acest subiect. E drept ca unii medici au devenit mai buni, mai experimentati, iar tratamentele au evoluat si solutiile devin si ele mai bune, dar doar punctual. Pe general, ca medie, se observa fara sa fi un fin cunoscator. ca totusi parca ceva scartaie in toata treaba asta. Din pacate, pomul laudat din proverb, are in povestea noastra de astazi doar patru sau sase mere si alea frumoase dar cam gaunoase.

All on X - adica toti dintii pe un numar de "X" implanturi.

Acestea sunt solutii pentru pacientii care nu mai au niciun dinte sau care au toti dintii compromisi si trebuiesc extrasi. Ne dorim o solutie fixa si completa. Initial au fost gandite ca o solutie ieftina, de buget redus, pentru pacientii fara pretentii deosebite. Incet-incet insa s-au transformat in solutii de lux, au crescut pretentiile medicilor si pacientilor de la aceste tipuri de tratament si au aparut diferite variatiuni pe care le voi exemplifica in cazurile de mai jos. Problema majora a ramas in zona raportului pretentii - pret. Nu putem avea rezultate fabuloase estetice, medicale si functionale, cu o solutie de buget. De asemenea, pentruu a satisface cele mai ridicate pretentii sunt necesare multe etape si asta implica intotdeauna costuri mari. Si uite asa incep problemele, cand se cer si se promit rezultate exceptionale cu preturi reduse. De ce vorbim asa mult de pret? Pentru ca asta se cere si asta se promite. Dar cum e cu calitatea actului medical? Se pare ca acest aspect a ajuns pe plan secund in vremurile pe care le traim.

Numarul normal de dinti pe arcada este 14, neincluzand molarii de minte. Chiar si cu 12 dinti am putea considera o arcada completa, la 10 dinti avem deja deficiente functionale. Acesti dinti este bine sa fie inlocuiti si idealul utopic este ca fiecare dinte sa aiba un implant, dar e oarecum inutil si mult prea costisitor, asa ca s-a redus numarul de implanturi pana la un numar minim necesar. Am ajuns destul de usor la 8, apoi la 6 si chiar la 4. Nu mica mi-a fost mirarea cand am vazut ceva cursuri ce promit chiar toti dintii pe doar doua implanturi! Cand va aparea oare solutia "All on 1"?!  Se spune ca drumul spre iad e pavat cu bune intentii. Bun, deci scadem numarul de dinti ce compun o arcada completa, scadem numarul de implanturi de sprijin. Ce nu ni se spune este ca tot reducand "numere", se reduce si din partea medicala, functionala si estetica, nu doar din cea financiara. E o reducere ce vine la pachet, cu aspecte direct proportionale intre ele. Cele doua sunt, ca mai mereu, dependente unele de altele. Cine crede altceva, ori se inseala, ori se lasa inselat. All on 4 este solutia de buget minim cu rezultate si pretentii minime.

S-a redus numarul de dinti, s-a redus numarul de implanturi. Ce se mai reduce in goana dupa expunere si atragerea de clientela? Ah, timpul necesar si etapele pentru realizarea lucrarilor. Cum se face asta? De foarte multe ori asta se face "din pix". Brusc nu mai e nevoie de sase luni de osteointegrare. ci vindecarea se face instant pe hartie. Nu mai e nevoie de lambou, nu mai e nevoie de sutura, nu te umfli, nu doare, nu sunt riscuri, iti garantam (as vrea sa vad si eu hartia de garantie mult promisa care, evident, nu exista, ar fi oricum ilegala si este doar o manevra de marketing) si iti promitem, ca doar nu ne doare gura sa o facem. Ce nu ni se spune este ca oricat am vrea, corpul are nevoie de timp, ca vindecarea se produce cam la fel, ca nu pot fi sarite etape si ca daca nu se respecta conceptele biologice, rezultatul (chiar daca nu ne dam seama de la inceput) este sortit esecului indiferent daca ii dam inainte cu "digital, digital!". Si asta este adevarul, nu exista doar avantaje, nu exista doar alb, asa cum nu exista doar negru. Da, stomatologia a avansat, tehnic se pot face multe lucruri, dar biologic nu. Corpul e acelasi cu al ului om de acum 100 sau 1000 de ani. Corpul nostru are nevoie de timp si nu a tinut ritmul cu saltul progresului tehnologic, iar medicina se face pe corpul uman, nu pe calculator. Sa tinem minte asta. Daca din acest articol nu retinem altceva, macar la asta sa ne gandim.

Old school vs New school.

Old school - pe scurt: medicina pentru pacient. New school - de multe ori, business si profit pe primul loc, ambalate frumos in "grija pentru pacient si gasirea unor solutii inovatoare". Daca suna bine si pacientul aude ce ar vrea sa auda, daca o minciuna repetata de mii de ori la tv, in presa si pe internet, poate se transforma in adevar, nu?! Nu! Corpul nu ne minte cu toate ca uneori creierul si inima o mai fac.

Si atunci, care e solutia? Nimic altceva decat sa revenim constant la baza, la esenta, si sa reconstruim actul medical de aici, pe acest fundament.

In continuare va prezint trei cazuri, "all on X" plecand de la situatia clasica realizata cu lucrari mobilizabile.

Cazul de referinta - Superior proteza, inferior supraprotezare mobilizabila pe 4 implanturi

Descriere: Din ratiuni financiare, in bugetul alocat de pacient pentru tratarea problemelor stomatologice, am ales solutia de baza. Ca intotdeauna, partea de sanatate trebuie sa fie perfecta, functionalitatea si estetica satisfacatoare. Ne-am dorit numarul minim de implanturi ce ne poate oferi baza pentru aceasta solutie. Sanatate inainte de orice altceva.

Avantaje: Principalul avantaj al acestei solutii este cel financiar. Cum spuneam, sanatatea, functia si estetica sunt in parametri normali, dar cu un buget minim. Datorita pozitiei alese pentru inserarea implanturilor, nu au fost necesare aditii de os si nici alte manopere suplimentare. Asta a dus la o alta consecinta fericita: riscurile interventiei au fost minime. Nu au fost necesare operatii de sinus lift, mutare de nerv alveolar sau alte manopere cu grad de risc mai mare. Un alt avantaj al acestei solutii este partea protetica. Lucrarile finale nu doar ca sunt putin costisitoare, dar orice reparatii (in cazul in care pe viitor se intampla ceva) vor fi usor de realizat si ieftine. Datorita faptului ca s-a realizat protetic si partea de gingie roz, estetica a putut fi lesne obtinuta de catre tehnicianul dentar (vom vorbi despre gingie si in cazurile urmatoare). Nu in ultimul rand, aceasta rezolvare permite o igiena foarte buna datorita faptului ca lucrarile sunt mobilizabile. Si inca ceva: in cazul in care, in timp, unul dintre implanturi se pierde, bara pe care o vedeti in a doua imagine se poate inlatura, se va indeparta implantul compromis si in cele mai multe cazuri lucrarea poate fi readaptata pe cele trei implanturi ramase. Deci, din nou, costuri reduse. Iar daca pe viitor pacientul doreste trecerea la o lucrare fixa, acest lucru este posibil prin adaugarea de implanturi, cele care exista deja nefiind necesar a fi inlocuite.

Dezavantaje: Principalul dezavantaj e cel psihologic. Trecand peste socul initial in care pacientul devine edentat total (adica nu mai are dinti deloc), el va ramane cumva in aceasta sfera mentala deoarece va fi acum purtator de proteze. Pshihologic nu este usor. Aici conteaza enorm de mult suportul dat de medic in a pune accent pe jumatatea plina a paharului. Da, nu e usor ca in fiecare zi, dupa fiecare masa si pentru tot restul vietii, sa fi edentat total, purtator de proteze cu tot ce implica asta. Trebuie sa fi atent sa nu cada proteza (cateodata poate trebuie sa o lipesti), jeneaza, mai misca, mai trebuie sa mergi la medic sa faci ajustari, o scoti din gura sa o cureti. Sprijinul protezelor e mucozal, nu se simt ca dintii naturali, gustul nu mai e acelasi. Nimeni nu spune ca e usor. Insa clar e mai buna solutia asta facuta bine decat unele proteze fixe facute doar ca sa fie facute pentru ca suna bine in teorie, dar cu rezultat indoielnic.

Si pentru ca aceasta este o solutie mobilizabila in acest caz va prezint si un video. In urmatoarele cazuri din articol sunt solutii fixe asa ca nu sunt video in care se indeparteaza lucrarile pentru ca ele nu se indeparteaza.

[yframe url='https://www.youtube.com/watch?v=fzm7vubE8Pg']

Cazul 1 - All on 4 ( maxilar si mandibula)

Descriere: In sfarsit trecem la lucrari fixe. De data aceasta vedem doua lucrari de ceramica pe suport de metal, sprijinite pe cate patru implanturi. Cele doua lucrari au o fixare prin insurubare. Diferenta intre o lucrare insurubabila si una cimentabila este data mai ales de faptul ca daca se intampla ceva cu implanturile sau cu lucrarea, ea poate fi inlaturata si de multe ori se rezolva problema si apoi se va reaplicata. O lucrare cimentata va fi taiata si este necsar a fi realizata alta, cu alte costuri si alte complicatii. In cazul pe care vi-l prezint acum numarul total de dinti functionali pe arcada este zece. Pe arcada superioara, din ratiuni estetice, avem 12 dinti dar molarii nu sunt in ocluzie (muscatura). Ce observam in poze este si o zona de ceramica roz ce imita gingia si astfel obtinem un rezultat estetic fara a genera complicatii tehnice pentru medic.

Avantaje: Din nou vorbim de factorul financiar. Plecand de la situatia de baza pe care am prezentat-o mai sus, pacientul reuseste sa faca un efort mai mare si dorindu-si o lucrare fixa ajungem la ceea ce vedeti aici. Minim necesar pentru o lucrare fixa buna. Avem avantajul confortului unei lucrari fixe cu efort financiar minim pentru o astfel de solutie, si cu materiale bune. Palatul este liber, gustul normal, senzatie asemanatoare dintilor naturali.  Probabil este un raport cost - beneficii foarte confortabil pentru unii pacienti. Fiind lucrari insurubabile, ele pot fi inlaturate de catre medic in cazul in care este nevoie.

Dezavantaje: Ca de obicei, si acum avem parti mai putin fericite. In primul rand, avem un numar limitat de dinti, fara molari functionali, deci masticatia nu poate fi perfecta. Este mai complicat sa gasim pozitia ideala a implanturilor (fata de cazul precedent) si asta tine foarte mult de tehnica si experienta medicului. Nu e asa simplu cum pare la prima vedere si nu oricine poate face asta bine. Priceperea si experienta medicului este esentiala. Un alt dezavantaj e dat de modul in care se gandeste posibilitatea de igienizare, asta tine si de experienta tehnicianului. Toate sunt legate de modul in care medicul colaboreaza cu tehnicianul si pacientul. Daca ceva nu merge bine, devine complicat. Igiena e clar mai greu de efectuat decat la varianta de baza. Posibilele reparatii ulterioare sunt mai costisitoare si mai greu de efectuat decat la varianta initiala, apar alte particularitati odata cu cresterea numarului de implanturi care de multe ori creste si gradul de risc prin manoperele suplimentare necesare.

Cazul 2  - All on 4  provizorie, All on 6  definitiva. Gingie artificiala.

Descriere: Asemanator cu cazul precedent, doar ca de data aceasta avem o lucrare pe sase implanturi, nu pe patru (partea de jos in poza e provizorie, nu din ceramica, pe patru implanturi, pentru ca cititorii sa aiba o comparatie mai buna). Asadar acum avem lucrari fixe pe cate sase (sau opt uneori) implanturi. Si acum vorbim de lucrari insurubabile, de data aceasta realizate din ceramica pe zirconiu, dar ele se pot face din orice material.

Avantaje: Un numar mai mare de implanturi presupune un suport mai bun pentru dinti, pentru muscatura. De asemenea, putem creste numarul de dinti pana la 12, chiar 14 pe arcada, deci avem dantura completa si 100% functionala.

Dezavantaje: Costuri si mai mari. Mai multe implanturi, care de obicei implica piese suplimentare, manopere suplimentare, aditii de os, sinus lift, modificari osoase si gingivale, poate repozitionari de nerv, poate mai multe etape de tratament, poate durata mai lunga... mai greu, mai mult, mai complex, mai scump, mai riscant. Aici deja nu mai e suficient ca medicul si tehnicianul sa fie doar experimentati, e necesara o intelegere foarte buna a stomatologiei, poate o echipa medicala cu mai multe specializari, poate colaborare cu medic ORL,  cazul devine mult mai complicat. Si, cu cat mai complex devine un caz, cu atat mai multe aspecte pot sa nu mearga bine. Ah, si sa nu uitam ca doar pentru faptul ca lucrarea e in gura pacientului, asta nu insemna ca e un succes, sunt o sumedenie de aspecte care se iau in calcul si de cele mai multe ori pacientul nici nu stie daca este sau nu un esec tratamentul lui pana cand e prea tarziu. De fapt, de multe ori vad cazuri in care medici se simt mandri de cazurile pe care le posteaza in media, dar care din punct de vedere obiectiv nu sunt de laudat. Iata asadar, ceea ce din punctul meu de vedere este principalul dezavantaj: All on 6 este o solutie ce permite cu usurinta disimularea esecului tratamentului. Atentie mare la ce am scris aici!

Cazul 3 - All on 6 cu gingie naturala (maxilar si mandibula) - idealul

Acesta este cel mai complex si dificil drum.

Descriere: Lucrari fixe, ceramica pe zirconiu, fara gingie artificiala (ceramica roz). Dantura completa, functie completa, cele mai bune implanturi, cele mai bune materiale, maxim ce se poate obtine in implantologie din categoria "All on X". S-au realizat in mai multe etape aditii osoase si modificari gingivale pentru ca la final dintii sa para ca toti ies din locul lor, din radacina lor, au papile intre ei, cromatica si forma adaptate la particularitatile si cerintele pacientului. Totul individualizat si personalizat in cele mai mici detalii.

Avantaje: Medical, functional si estetic - idealul. Mai bine nu se poate decat cu dinti naturali.

Dezavantaje: Multe. Riscuri crescute, un grad mare de complexitate si dificultate, caz care este imposibil de realizat daca ceva "scartaie" in ce priveste medicul, tehnicianul, pacientul, materialele sau oricare alte parti ce poate nu par atat de importante la o prima vedere superficiala. Orice poate sa mearga rau. Daca vrei sa iasa ideal trebuie ca totul, dar absolut totul sa iasa ideal: inaltimea si forma gingivala, pozitia si angulatia implanturilor, ocluzie, igienizare, tot. Expectantele sunt foarte mari, greu de satisfacut. E nevoie de o mana sigura, un ochi atent si un creier limpede, de talent, viziune, experienta si simt artistic. E nevoie de mult mai mult decat de un medic cu o diploma si un microscop. E nevoie de mult mai mult decat de un anunt pe internet "cea mai buna clinica stomatologica, promotie si pret redus, echipa numarul 1 in implanturi dentare" sau "garantie pe viata la implantul dentar". Nu anunturile si nici diploma nu te trateaza. Pentru realizarea acestui caz, totul este complicat. Si totusi niciunul dintre cazurile prezentate pana acum nu se ridica la nivelul de complexitate si dificultate cum este unul in care trebuie gasite solutii ideala si armonie intre dinti naturali, implanturi, coroane, fatete, cu tratamente endodontice, parodontale, ortodontice, modificari gingivale si multe altele. Da, pacientul trebuie sa aiba 100% incredere, rabdare, motivatie si posibilitati financiare.

Concluzie generala

Nu toate "all on x" sunt la fel, nu exista un etalon in ceea ce priveste rezultatul si preturile, totul este individualizat si sunt mii si mii de variabile, de la medic, materiale, pacient, durata si bugetul alocat. Totul e variabil, nimic nu e la fel, doar primul pas: consultatia, fiindca de aici incepe totul.

Secretul este: CINE face consultatia si CUI i se face consultatia. 

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Lipsa unui dinte, numita in limba de specialitate edentatie, reprezinta o problema de o importanta deosebita in sanatatea dentara. Chiar daca la prima vedere nu pare a fi necesar sa o tratam cu prioritate, nerezolvarea lipsei dintilor duce la numeroase disfunctionalitati: dereglarea muscaturii (cu nenumarate consecinte negative asupra functiei masticatorii, articulare, a celei fonetice, a dictiei, a esteticii etc), dar si pierderea dintilor alaturati ca urmare a inclinarii acestora, a faptului ca nu mai au sustinerea necesara, nu se poate face o igienizare corespunzatoare, spatiile dintre dinti favorizeaza aparitia afectiunii paradodontale si a altor probleme care inevitabil vor duce la pierderea dintilor.

Pentru rezolvarea lipsei unui dinte, sau a mai multora, exista trei modalitati principale de tratament:

• realizarea unor lucrari protetice mobile
• realizarea unor lucrari protetice fixe
• inserarea implanturilor dentare si lucrari protetice pe implanturi.

Implantul dentar reprezinta cea moderna si consevatorie metoda de inlocuire a unui dinte. Pe implanturi dentare se pot realiza fie lucrari formate dintr-o singura coroana ceramica (un singur dinte), fie pe mai multe implanturi se pot aplica punti ceramice, lucrari telescopate, lucrari fixe sau mobilizabile atunci cand vorbim de cazuri medicale complexe. Implantul in sine este o piesa, de obicei din titan, de forma cilindrica sau cilindro-conica (ca un surub), care inlocuieste radacina unui dinte pierdut. Aceasta piesa se introduce in osul maxilar sau mandibular si devine un fel de radacina artificiala pentru un viitor dinte. Dupa aproximativ 3-6 luni de la inserarea acestui surub in os (perioada necesara pentru vindecare si osteo-integrare), se va realiza o lucrare protetica (un dinte propriu-zis), fara ca dintii invecinati spatiului de unde lipseste un dinte sa fie afectati. Astfel, inlocuim un dinte cu un implant si cu o lucrare pe implanturi, protejand astfel dintii sanatosi. In videoclipul urmator explic mai multe aspecte legate de implantul dentar, iar detalii si mai multe despre implanturi gasesti aici, pe pagina dedicata acestor tipuri de tratament.

Implantul dentar nu este doar un surub. Implantul dentar, de fapt, este o interventie medicala, o manopera stomatologica complexa care trebuie sa se integreze intr-un plan complex. Unul din cele mai importante aspecte in stomatologie, si nu numai, este o planificare corecta. Degeaba avem un implant inserat corespunzator, daca, uitandu-ne la cazul medical in totalitate, am rezolvat un singur aspect, in timp ce toate celelalte, nu (carii, infectii, boala parodontala avansata, muscatura neconforma si asa mai departe). Este nevoie de o viziune completa asupra intregului tratament stomatologic si de o planificare minutioasa, nu sa ne uitam doar prin gaura cheii si sa rezolvam strict o particica, pentru ca daca omitem imaginea de ansamblu, vom ajunge inevitabil la un esec, mai devreme sau mai tarziu.

Poate nu e deloc complicat sa faci o gaura in perete si sa introduci un surub in ea.  Partea mai complicata e sa te gandesti putin inainte sa iei bormasina in mana. Cat de gros e peretele si cat de lung e surubul? Din ce e facut acel perete: rigips, beton sau lemn? Care e surubul potrivit? Cate suruburi vor fi suficiente si care e locul potrivit in care sa le pui? Cand e momentul ideal sa il pui in perete: dupa ce tragi cablurile electrice, inainte sa zugravesti sau dupa? Am putea continua la nesfarsit povestind despre „meseriasii” care se pricep la toate, de la arhitectura la circuite electrice, instalatii sanitare, zugravit, design interior si multe altele. La urma urmei, e plin internetul de publicitatea facuta de ei, „mesterii” locali. Partea dificila este insa sa fi profesionist, sa lucrezi cu pasiune, dar mai ales, cu responsabilitate, sa pui siguranta clientului/pacientului pe primul loc si sa fii atent la toate detaliile care in mod cert, fac diferenta.

In cazul implanturilor dentare, intregul proces de gandire din spatele interventiei de inserare este esential. Etapa aceasta este de o importanta majora, pentru ca, pornind de la analizarea computerului tomograf (analiza 3D, tri-dimensionala), se va planifica interventia. Folosind un fascicul conic de raze X, scanerul CBCT are nevoie de o unica rotatie in jurul pacientului pentru a prelua sute de imagini ale zonei de interes care sunt apoi reconstituite cu ajutorul unui software de imagistica, in vederea obtinerii modelului virtual 3D al pacientului. Aceasta imagine 3D permite o mai buna diagnosticare si planificare a tratamentului in comparatie cu radiografiile clasice bi-dimensionale, oferind maximum de informatii cu o doza minima de radiatii. De asemenea, ne poate semnala prezenta unor formatiuni patologice ale oaselor maxilare (granuloame, chisturi, tumori). Totodata, cu ajutorul CBCT-ului putem realiza sabloane chirurgicale ce permit inserarea implanturilor sub angulatia dorita. Vom avea astfel informatii despre volumul osos, volumul gingival si grosimea gingiei, calitatea osului pacientului in zona unde se doreste inserarea, vom putea stabili pozitia exacta a implantului, cat de adanc il vom insera, unghiul de insertie, cuplul de strangere la momentul inserarii si alti parametri de care vom tine cont si care vor face o diferenta fundamentala peste 6 luni, in momentul in care vom folosi acest implant, aceasta radacina artificiala, pentru a putea sa realizam o lucrare protetica (o coronita, un dinte) pe el. Toti acesti factori conteaza enorm si trebuiesc analizati cu maxima atentie pentru ca rezultatul tratamentului cu implant dentar sa fie unul de succes. Ce este in spatele unei povesti cu final fericit, o poveste in care cu siguranta iti doresti sa fi si tu personajul principal ca fericit, sanatos si zambitor posesor de implanturi? Urmareste clipul de mai jos.

Dupa planificarea necesara, urmatoarea etapa o reprezinta interventia de inserare propriu-zisa. Aceasta se face sub anestezie locala (la locul insertiei) si poate dura de la cateva minute la cateva ore, in functie de caz. Interventia in sine NU DOARE, aceasta fiind una dintre marile temeri ale unor pacienti; se poate simti o senzatie de presiune, va veti da seama ca „se lucreaza” acolo, dar nu durere. Respingerea de catre organism a implantului nu se intampla, insa sunt alte cauze care pot duce la pierderea unui implant.

Pentru un rezultat demn de a fi prezentat in revistele de specialitate, este necesar sa evaluam nu doar maiestria medicului ce insera implantul propriu-zis, ci si rezultatul final, cel protetic. Asta insemna ca ne vom uita la felul in care arata dintii de pe implanturi, la gingie, la starea de sanatate a tesuturilor naturale, la adaptarea lucrarilor, la posibilitatile de igienizare, durabilitatea in timp in conditii de sanatate, functia si estetica. Nu e simplu deloc dar se poate daca:

– materialele folosite sunt de calitate inalta. Asta insemna ca firma aleasa de medicul implantolog este cu traditie, cu studii si criterii de calitate riguroase. Aparatura folosita trebuie sa respecte toate normele actuale, materialele de aditie sa fie cele mai bune existente pe piata la momentul interventiei. Este nevoie de materiale si aparatura exceptionala, iar astea nu sunt ieftine si nici nu se cumpara la reducere.

– medicul care face interventia este necesar sa gandeasca corect cazul, sa aiba experienta, sa fie empatic, talentat, inteligent si pregatit in tehnica necesara pentru fiecare caz in parte cu particularitatile acestuia. Este nevoie ca viziunea medicului sa se armonizeze cu a celorlalti medici stomatologi care isi dau concursul, prin specializarile lor, la rezultatul final: ortodont, chirurg, parodontolog, endodont, protetician. E nevoie de armonie intr-o echipa completa. Si sa nu desconsideram complexitatea inserarii implantului dentar: trebuie gandit unghiul de inserare, cuplul, dimensiunea osoasa si gingivala, spatiul necesar pentru coroana finala, igiena, ocluzia… si multe altele despre care vorbeste Dr Fondrea mai jos. Pe langa medic, este nevoie de asistenta si tehnician dentar, cu aceleasi calitati.

– pacientul este al treilea factor extrem de important. Poti fi cel mai bun medic din lume care lucreaza cu cel mai bun implant din lume dar daca pacientul fumeaza si nu are igiena necesara, vom avea un esec. Asa ca tu, ca pacient, n-ar fi rau ca odata ce ti-ai incredintat sanatatea in mainile medicului in care se presupune ca ai incredere, sa ai incredere si in recomandarile date. Ia medicamentele prescrise, renunta la fumat, ai grija la indicatiile de igiena, vino la controale si fa tot ce e necesar pentru ca nu tu sa fii veriga slaba, factorul ce transforma un potential succes intr-un esec.

Cand cei trei isi fac bine treaba (materiale, medic si pacient), rata de succes este de ∼98% la 10 ani. Asta e mai mult decat orice alta manopera din stomatologie, deci e foarte bine. Daca vrei sa vezi cazuri cu implanturi dentare realizate in cadrul clinicii Dental Design, intra aici.

Insa nu este deloc suficient sa ai un surub in os si un dinte pe el. Nici pe departe. Dar? Aici e partea si mai dificila. Ca pacient, fara pregatire medicala si stomatologica de specialitate, de cele mai multe ori este extrem de dificil sa faci diferenta intre diferitele „tonuri de gri” ce uneori pot merge de la alb pana la negru. E bine sau e rau? E acceptabil sau nu? E un succes sau un esec? Sa le luam pe rand:

a. Integrare osoasa. Asta se poate evalua in general pe o radiografie, ideal pe un computer tomograf. Daca implantul este integrat (adica e stabil in os si corpul a realizat legaturi celulare cu suprafata implantului) e necesar sa evaluam volumul osos. Este sau nu implantul in totalitate inserat in os? Daca nu, in ce procent este? Ce se poate face daca nu este? Se poate decontamina si efectua o aditie osoasa sau e necesara indepartarea lui? Cum se va igieniza? Pune sau nu in pericol sanatatea pacientului faptul ca nu este inserat in os in totalitate?

b. Unghiul de insertie, pozitia implantului si dimensiunea acestuia. Toate aceste elemente sunt baza pe care se va realiza lucrarea protetica (coroana, dintele vizibil). Daca implantul nu a fost inserat in pozitia ideala, la final vom avea o coroana prea scurta sau prea lunga, un dinte prea lat sau prea ingust si cu probleme de functionalitate care sunt mai greu de evaluat de catre pacient decat cele estetice, atat de evidente.

c. Tesuturile moi sunt un criteriu extrem de important. Ideal este sa obtinem o gingie groasa, modelata pentru a forma papile. Asta ne confera o durabilitate mare in timp prin faptul ca bacteriile din mediul oral nu vor avea acces catre implant si os. De asemenea, estetica este ideala prin acest modelaj, lasand iluzia ca sunt dinti naturali ce ies direct din gingie, unul cate unul, din radacini naturale. La urma urmei, chiar daca avem o punte dentara pe implanturi, estetica trebuie sa fie cat mai apropiata de dintii naturali, incepand de la gingie.

d. Igienizare si intretinere. Cum se va curata pacientul? Cum e facuta lucrarea protetica? E facilitata igiena? Ce metode pot fi folosite, cand si cum? Periaj, fir interdentar, dus bucal… isi vor face ele treaba, sau datorita inserarii neinspirate a implanturilor si a unei lucrari protetice nefavorabile va fi dificil, catre imposibil, sa se obtina o igiena buna, fara de care inevitabil vor aparea multiple probleme? In prima poza de mai jos, cea din stanga, pe langa obtinerea tuturor acestor criterii, am realizat o lucrare de ceramica pe zirconiu (materiale inerte ce nu dau reactii negative asupra gingiei si tesuturilor naturale). Este o punte realizata cu sistem insurubabil, nu cimentata, ce face posibil (daca vrem si va fi cazul) sa fie inlaturata de medic in cadrul clinicii si reaplicata oricand. Pentru ca unghiul de insertie a implanturilor a fost unui ideal, accesul la sistemul insurubabil se face in palatinal (in spatele dintelui) si nu afecteaza in nicio masura estetica.

e. Durabilitate, pastrarea in timp a rezultatului. Bun, pana aici totul e bine. Super, a fost un succes! Ei bine, nu inca. Avem nevoie ca acest rezultat sa se mentina in timp. Cat timp? Cel putin zece ani, in conditiile specificate in literatura de specialitate. Si acesti zece ani intra in sarcina pacientului. Pana aici, medicul, asistenta, tehnicianul si materialele si-au facut treaba. De acum inainte insa, va depinde de intretinerea facuta de pacient. Nu uita ca daca ai dat cateva mii de euro pe ce s-a facut pana acum, nu inseamna ca poti fuma, ca e inutil sa te speli pe dinti si ca nu mai are sens sa vii la igienizari si controale periodice. Dimpotriva! E absolut necesar sa ai grija de rezultatul obtinut!

Asadar, daca ai un dinte lipsa si ai decis sa rezolvi aceasta situatie cu ajutorul unui implant dentar, in prima faza vei plati pentru inserarea implantului si apoi, cand acesta este suficient de bine fixat in os ca sa suporte fortele masticatorii, se va realiza bontul protetic si coroana dentara care se vor achita separat. Astfel, implantul nu il vei vedea, el va fi inserat in os si se poate observa doar pe radiografie sau pe computer tomograf, iar acestuia i se vor adauga mai multe componente (surub de vindecare temporar, apoi bont protetic si lucrarea protetica). Tarifele difera in special in functie de particularitatile cazului, firma producatoare a materialelor folosite si de experienta si competentele medicului care face manopera.

Tu, ca pacient, nu cumperi implantul. Nu e ca si cum ai vrea o sticla de suc si poti sa compari pretul acesteia la alimentara sau la hipermarket. Nu cumperi implantul in sine pentru ca nu il primesti in mana, ci beneficiezi de o interventie medicala, de manopera de inserare a unui implant dentar. E absolut irelevant daca un medic iti spune un pret, iar alt medic, alt pret, pentru ca nu esti la cumparaturi, nu ai nevoie de un produs, ci doresti un act medical. Aceste doua concepte sunt foarte diferite. De fapt, pe tine te intereseaza care este tariful manoperei de inserare a unui implant dentar si ce rezultate poate obtine medicul care realizeaza aceasta interventie. Asadar, costul interventiei se va stabili in functie de urmatoarele variabile:

– ce implant se alege

– sunt necesare sau nu manopere suplimentare

– care sunt particularitatile cazului

– cum se integreaza tratamentul cu implant in intregul plan de tratament

– ce materiale si tehnici sunt necesare.

Asa cum daca intrebam "Cat costa o casa?" vom afla ca pretul depinde de locatia casei, de materiale folosite la constructia ei, de arhitectul si proiectantul care s-au ocupat de ridicarea ei si asa mai departe, raspunsul la intrebarea "Cat costa un implant dentar" nu poate veni prin telefon sau mail, ci doar ca urmare a unei consultatii detaliate de specialitate, pe baza analizei CT-ului, in cadrul careia se poate pune un diagnostic din care sa reiasa un plan medical si tariful aferent.

Mai este important sa tii cont de faptul ca, la stabilirea tarifelor, clinica va tine cont de toate cheltuielile pe care le implica interventia ta: implantul in sine, echipamentele de protectie, campurile sterile, anestezicul, bisturiul, paharul, aspiratoarele, servetelele, compresele, acele, firele de sutura (si multe alte lucruri mici, cu preturi mici poate, dar care, adunate, putin cu putin, conteaza), materialele reutilizabile gen aparatura, fiziodispenser, laser, computere, instrumentar etc (acestea se reutilizeaza dar au o durata de viata limitata si o particica din pretul acestora se oglindeste in fiecare implant), salariile pentru personalul medical si auxiliar, impozite, taxe, curent electric, apa, telefonie, internet, cursuri, autorizatii (si multe altele), precum si profitul pentru manopera respectiva.

La ce anume s-ar putea renunta din lista mentionata pentru a face o reducere pacientului? Sa se reduca din pregatirea si recompensarea, inclusiv financiara, a personalului? Din calitatea implantului si a celorlalte materiale? Din procedurile si consumabilele destinate dezinfectiei si sterilizarii? Sa se uzeze exagerat de mult aparatura? Din ce sa reducem si de unde sa taiem? Din sanatatea ta ca pacient?… Pentru a intelege mai bine poate, de ce nu avem oferte promotionale, discounturi sau reduceri si de ce punem intotdeauna sanatatea, siguranta si etica profesionala pe primul loc, te invit sa citesti un alt articol referitor la costurile reale ale unor implanturi apasand aici.

Este esential sa nu se confunde medicina cu comertul. Implantul in sine poate e acelasi, DAR, in niciun caz, nu vei primi ACELASI rezultat de la doi medici diferiti. Cum poti face alegerea corecta? Ei bine, asta e intrebarea de 100 de puncte. Insa nu uita ca medicina nu e comert en-gros si nici cu amanuntul, si nu comperi un produs, ci beneficiezi de o manopera medicala cu costurile aferente, iar sanatatea ta va depinde de alegerea pe care o faci.

In concluzie: o consultatie amanuntita, un plan de tratament corect si atent realizat vor da de fiecare data rezultatele dorite. Nu toate “all on x” sunt la fel, nu exista un etalon in ceea ce priveste rezultatul si preturile, totul este individualizat si sunt mii si mii de variabile, de la medic, materiale, pacient, durata si bugetul alocat. Totul e variabil, nimic nu e la fel, doar primul pas: consultatia, fiindca de aici incepe totul.

Secretul este: CINE face consultatia si CUI i se face consultatia… 

Dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

La o prima vedere suna bine sintagma 'implant dentar". Si cand mai adaugam termeni cum ar fi "garantat", "oferta", "pret redus" si altele asemenea, ce ar putea merge rau daca ele sunt inserate si aplicate de "cea mai buna, mare, noua si moderna clinica" si cel mai "ultraspecializat medic"? Doar ca, evident, adevarul e departe de realitatea pictata cu dibacie in reclamele on-line.

Astazi vom vorbi despre ce este in spatele unei povesti cu final fericit, o poveste in care cu siguranta iti doresti sa fi si tu personajul principal ca fericit, sanatos si zambitor posesor de implanturi.

Care sunt factorii ce influenteaza rezultatul unei interventii de inserare a unui implant?

Pentru un rezultat demn de a fi prezentat in revistele de specialitate este necesar sa evaluam nu doar maiestria medicului ce insera implantul propriu-zis, ci si rezultatul final, cel protetic. Asta insemna ca ne vom uita la felul in care arata dintii de pe implanturi, la gingie, la starea de sanatate a tesuturilor naturale, la adaptarea lucrarilor, la posibilitatile de igienizare, durabilitatea in timp in conditii de sanatate, functia si estetica. Nu e simplu deloc dar se poate daca:

1. Materialele folosite sunt de calitate inalta. Asta insemna ca firma aleasa de medicul implantolog este cu traditie, cu studii si criterii de calitate riguroase. Aparatura folosita trebuie sa respecte toate normele actuale, materialele de aditie sa fie cele mai bune existente pe piata la momentul interventiei. E nevoie de materiale si aparatura exceptionala. Asta nu e ieftin si nici nu se cumpara la reducere.
2. Medicul care face interventia e necesar sa gandeasca corect cazul, sa aiba experienta, sa fie empatic, talentat, inteligent si pregatit in tehnica necesara pentru fiecare caz in parte cu particularitatile acestuia. E nevoie ca viziunea medicului sa se armonizeze cu a altor medici ce isi dau concursul, prin specializarile lor, la rezultatul final: ortodont, chirurg, parodontolog, endodont, protetician. E nevoie de armonie intr-o echipa completa. Si sa nu desconsideram complexitatea inserarii implantului dentar, trebuie gandit unghiul de inserare, cuplul, dimensiunea osoasa si gingivala, spatiul necesar pentru coroana finala, igiena, ocluzia... si multe altele. Pe langa medic, e nevoie de asistenta si tehnician dentar, cu aceleasi calitati.
3. Pacientul este al treilea factor extrem de important. Poti fi cel mai bun medic din lume care lucreaza cu cel mai bun implant din lume dar daca pacientul fumeaza si nu are igiena necesara, vom avea un esec. Asa ca tu, ca pacient, n-ar fi rau ca odata ce ti-ai incredintat sanatatea in mainile medicului in care se presupune ca ai incredere, sa ai incredere si in recomandarile date. Ia medicamentele prescrise, renunta la fumat, ai grija la indicatiile de igiena, vino la controale si fa tot ce e necesar pentru ca nu tu sa fi veriga slaba, factorul ce transforma un potential succes intr-un esec.

Cand cei trei isi fac bine treaba (materiale, medic si pacient), rata de succes este de 99% la 10 ani. Asta e mai mult decat orice alta manopera din stomatologie. E foarte bine.

Ce criterii luam in considerare pentru a evalua succesul interventiei?

Nu e deloc suficient sa ai un surub in os si un dinte pe el. Nici pe departe. Dar? Aici e  partea mai dificila. Ca pacient, fara pregatire medicala si stomatologica de specialitate, de cele mai multe ori este extrem de dificil sa faci diferenta intre diferitele "tonuri de gri" ce uneori pot merge de la alb pana la negru. E bine sau e rau? E acceptabil sau nu? E un succes sau un esec? Sa le luam pe rand:

1. Integrare osoasa. Asta se poate evalua in general pe o radiografie, ideal pe un computer tomograf. Daca implantul este integrat (adica e stabil in os si corpul a realizat legaturi celulare cu suprafata implantului) e necesar sa evaluam volumul osos. Este sau nu implantul in totalitate inserat in os? Daca nu, in ce procent este? Ce se poate face daca nu este? Se poate decontamina si efectua o aditie osoasa sau e necesara indepartarea lui? Cum se va igieniza? Pune sau nu in pericol sanatatea pacientui faptul ca nu este inserat in os in totalitate?
2. Unghiul de insertie, pozitia implantului si dimensiunea acestuia. Toate aceste elemente sunt baza pe care se va realiza coroana, dintele vizibil. Daca implantul nu a fost inserat in pozitia ideala, la final vom avea o coroana prea scurta sau prea lunga, un dinte prea lat sau prea ingust si cu probleme de functionalitate care sunt mai greu de evaluat de catre pacient decat cele estetice, atat de evidente.
3. Tesuturile moi sunt un criteriu extrem de important. In cazul prezentat in poza din articol, am obtinut o gingie groasa, modelata pentru a forma papile. Asta ne confera o durabilitate mare in timp prin faptul ca bacteriile din mediul oral nu vor avea acces catre implant si os. De asemenea, estetica este ideala prin acest modelaj, lasand iluzia ca sunt dinti naturali ce ies direct din gingie, unul cate unul, din radacini naturale. La urma urmei, stim ca este o punte pe implanturi (vedem pe radiografie) dar estetica trebuie sa fie cat mai apropiata de dintii naturali, de la gingie incepand.
4. Igienizare si intretinere. Cum se va curata pacientul? Cum e facuta lucrarea protetica? E facilitata igiena? Ce metode pot fi folosite, cand si cum? Periaj, fir interdentar, dus bucal... isi vor face ele treaba, sau datorita inserarii neinspirate a implanturilor si a unei lucrari protetice nefavorabile va fi dificil, catre imposibil, sa se obtina o igiena buna, fara de care inevitabil vor aparea multiple probleme? In cazul nostru, pe langa obtinerea tuturor acestor criterii, am realizat o lucrare de ceramica pe zirconiu (materiale inerte ce nu dau reactii negative asupra gingiei si tesuturilor naturale). Este o punte realizata cu sistem insurubabil, nu cimentata, ce face posibil (daca vrem si va fi cazul) sa fie inlaturata de medic in cadrul clinicii si reaplicata oricand. Pentru ca unghiul de insertie a implanturilor a fost unui ideal, accesul la sistemul insurubabil se face in palatinal (in spatele dintelui) si nu afecteaza in nicio masura estetica.
5. Durabilitate, pastrarea in timp a rezultatului. Bun, pana aici totul e bine. Super! A fost un Succes! Ei bine, nu inca. Avem nevoie ca acest rezultat sa se mentina in timp. Cat timp? Cel putin zece ani, in conditiile specificate in literatura de specialitate. Si acesti zece ani intra in sarcina pacientului. Pana aici, medicul, asistenta, tehnicianul si materialele si-au facut treaba. De acum inainte insa va depinde de intretinerea facuta de pacient. Nu uita ca daca ai dat cateva mii de euro pe ce s-a facut pana acum, nu inseamna ca poti fuma, ca e inutil sa te speli pe dinti si ca nu mai are sens sa vi la igienizari si controale periodice. Dimpotriva! E absolut necesar sa ai grija de rezultatul obtinut!

Concluzie

Implantul dentar nu este doar un surub. Implantul dentar de fapt este o interventie medicala, o manopera stomatologica complexa ce trebuie sa se integre intr-un plan complex. Now you know. 🙂

La final, cateva cazuri:

Cazul 1

Initial: dinti compromisi, lucrari vechi inestetice si cu adaptare deficitara, infectii si probleme functionale.

Final: lucrari fixe ceramice pe suport de zirconiu pe implanturi: sanatos, functional iar estetic asa cum a dorit pacienta.

Cazul 2 

Initial: in urma unui traumatism, dintii frontali au fost distrusi si in prima sedinta am extras dintii, am inserat implanturi si am realizat lucrari provizorii.

Final: cat mai aproape de natural, de situatia premergatoare accidentului.

Cazul 3 

Initial: probleme majore de sanatate datorita afectiunii parodontale avansate.

Final: modelare gingivala, implanturi de ultima generatie, lucrari ceramice pe zirconiu pe sisteme insurubabilie. Natural si sanatos.

Cazul 4

Initial: probleme majore estetice si medicale frontale.

Final: armonizarea diferitelor specializari si tipuri de tratament, dinti naturali cu coroane si implanturi... pentru un rezultat unitar in care e greu de ghicit care e dinte natural, care e coroana, fateta sau implant. Conditia gingiei pe care o putem obtine este esentiala intr-un caz atat de complex.

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Black Friday bate la usa.

Anul acesta parca nu mai e asa timid. Anul acesta bate cu pumnii si bocancii plini de noroi.

Si abordarea asta gen "Black Friday" nu mai e doar pentru pacienti, ci si pentru medici. Nu cred ca trece luna in care sa nu primesc "oferte de nerefuzat" si "propuneri de colaborare" de la reprezentanti ai unor site-uri care se ofera sa imi faca publicitate, sa imi aduca mai multi "clienti" si sa imi creasca numarul de "vanzari" de implanturi si fatete. Isi ofera servicile lor si imi promit ca vor negocia tarifele si conditiile astfel incat sa fie 100% in avantajul meu pentru ca sa fiu multumit.

Am vorbit si o sa vorbesc mereu despre acest subiect atata timp cat cei ce incearca sa dea de mine nu inteleg diferenta dintre medicina si comert. Rapunsul meu e neschimbat.  Avantajul pe care mi-l promit ei nu este in acord cu ceea ce imi doresc. Un medic nu vinde implanturi, ca nu suntem negustori. Medicii redau zambete si sanatate, uneori cu interventii medicale de inserare de implanturi, dar nu vindem implanturi. Nu imi doresc cresterea numarului de "clienti" ci sa fac cat mai multi pacienti sanatosi pentru ca asta da scop existentei mele si ma face fericit si implinit. E complet altceva.

Abordarea comerciala a actului medical... Complicat subiect? Nu cred ca e asa complicat cand nu esti confuz. Din punctul meu de vedere, exista cateva aspecte pe care as dori sa le expun, aspecte incontestabile ce inclina decisiv balanta in defavoarea unor astfel de practici care au doar o componenta comerciala.

Cinci motive impotriva  ofertelor si reducerilor stomatologice: 

1. Codul deontologic al medicului dentist, care cuprinde normele de conduita morala si profesionala obligatorii in legatura cu exercitarea drepturilor si indatoririlor medicului ca profesionist fata de pacienti si fata de ceilalti medici dentisti, interzice astfel de practici de atragere a clientelei prin scaderea tarifelor practicate. Oare nu este suficient deja acest motiv? E cat se poate de clar si explicit.
2. Nu cred ca e corect fata de ceilalti pacienti care nu au beneficiat de preturile mai mici. Pe ce criterii unii pacienti platesc mai putin si altii mai mult?  Sunt mai "ghinionisti" cei care platesc pretul intreg daca, oricum, medicul e acelasi, materialele sunt la fel si calitatea tratamentului e neschimbata? Sau nu primesc acelasi lucru cei care  "beneficiaza" de oferte? Cum e? Oare trebuie sa stai in boala si sa astepti un pret mai mic, o oferta, ca sa te poti trata? Daca e asa, este trist si grav in acelasi timp. Asta doar mentine o stare periculoasa facand pacientul sa astepte dupa oferte promotionale, cu consecinte potential fatale.
3. Ce valoare mai are actul medical cand totul e negociabil? Ce valoare are experienta si anii de studiu? Evident ca fiecare medic are dreptul sa se autoevalueze si daca vrea sa faca o obturatie cu 1000 de euro, este dreptul sau. Daca vrea sa o faca cu 10 euro e tot dreptul sau atata timp cat respecta tarifele minime impuse de autoritati. Insa, intr-o zi obturatia costa 10 euro si in alta 1000? Cum se stabileste pretul? Dar calitatea actului medical cum e? E variabila?...sunt multe semne de intrebare, insa eu cred ca cel mai bine este sa ai o lista de tarife si sa te tii de ea, fie ca ceri 10 sau 1000 de euro pe o obturatie.
4. Indiferent ca vrem sa vedem asta sau nu, practicarea ofertelor si reducerilor in stomatologie promoveaza o lupta intre tarife, care atrage dupa sine o scadere a respectului pacientilor pentru medici si dar si o scaderea a calitatii tratamentelor. Poate suna bine pe moment, poate e o mare bucurie ca ai "prins" o oferta, dar pe termen mediu, rezultatul este complet invers decat cel dorit. Asa ca va invit sa reflectati la asta si sa va imaginati consecintele unor astfel de practici. De fapt, la modul in care merge societatea acum, nici nu e nevoie sa va imaginati fiindca le traim deja, trebuie doar sa deschideti ochii si sa vreti sa le vedeti.
5. Profesia de medic e devalorizata, e luata in derizoriu, devine nesemnificativa. Pacientul nu cauta un medic competent sau un tratament corespunzator, ci este tentat sa caute doar cel mai mic pret, avand impresia ca va primi fix acelasi lucru indiferent unde se trateaza. Si asta e extrem de periculos. Iar tu, ca medic, cum te privesti in oglinda cand stii ca valoarea ta consta in faptul ca esti cel mai ieftin, ca pentru asta ai fost ales? Eu nu m-as simti bine in aceasta postura...

In concluzie, ce facem? Daca "piata" vrea reduceri, oferim reduceri? Si daca vrea reduceri mai mari, oferim reduceri mai mari? Si daca nici acum nu e destul si vrea mai mult, ne adaptam? Unde ne oprim? Iar apoi ne miram de consecinte?! Hai sa ni le asumam! Eu nu am reduceri si nici oferte, si nici nu voi avea. Asta este viziunea mea despre medicina. Ma respect pe mine, imi respect profesia, imi respect munca, imi respect pacientii, si sunt respectat la randul meu. Iar de asta ma pot semna cu "DR".

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

In randurile ce urmeaza voi prezenta un caz. O sa incerc sa o fac intr-o maniera cat mai simpla pentru a fi usor de urmarit si inteles si de cei care nu au pregatire medicala specifica.

In urma cu patru ani, Antonio s-a prezentat la noi in clinica pentru a gasi o solutie de inlocuire a doi dinti alaturati ce ii lipseau de ceva timp. Era vorba de un incisiv lateral si de un canin, ambii de pe aceeasi parte. In cadrul consultatiei am gasit mai multe probleme (asa cum se intampa de obicei). Totusi, Antonio a insistat sa vorbim in mod prioritar despre cei doi dinti care il interesau si cele doua implanturi asa ca asta am si facut si despre asta va voi vorbi si voua. El dorea sa stie cat mai multe detalii despre interventie dar cel mai mult era interesat de pret. Parea cumva ca vrea sa ia niste decizii medicale pe criterii financiare si oricat am incercat sa il directionez spre aspectele legate de medicina, in discutia noastra, mereu revenea la costuri. Cand esti la inceputul drumului de multe ori e dificil sa intelegi implicatiile pe termen lung, dar, asta e datoria mea de medic, sa explic cat pot eu mai bine.

In urma analizarii situatiei am observat ca spatiul necesar dintilor s-a micsorat in timp deoarece asta se intampla daca nu se inlocuiesc dintii dupa pierderea lor. Dintii vecini spatiului se misca, spatiul se miscoreaza, dintii de jos intra in acel spatiu si se produc o serie de dezechilibre functionale. Am facut o consultatie de specialitate, am masurat distante si am masurat dimensiunea si calitatea osului pe baza radiografiei 3D (computer tomograf) si concluzia a fost urmatoarea:

1. Inainte de orice interventie este necesara o igienizare.
2. Spatiul pentru inserarea a doua implanturi este insuficient. Pentru un rezultat asa cum ne dorim e necesar  sa poarte un aparat ortodontic pentru a restabili dimensiunea spatiului.
3. Pentru a incepe tratamentul ortodontic e necesara obtinerea unei stari de sanatate generala, asta insemna tratarea cariilor existente, refacerea tratamentelor de canal, indepartarea unei lucrari mai vechi si realizarea alteia provizorii.
4. Este necesara extractia molarilor de minte.
5. Abia apoi urmeaza etapa inserarii implanturilor, cand spatiul recastigat cu tratamentul ortodontic va permite asta, in conditiile date de literatura.
6. Se vor realiza lucrari provizorii pentru conformarea gingiei pe implanturile realizate.
7. La final se vor realiza coroanele ceramice.

Evident, toate astea costa si dureaza. Uite cum pe langa implanturile alea, o suma mare de bani trebuie alocata pentru alte tratamente. "Asa scump si atat de mult dureaza pentru doi dinti?!" a intrebat Antonio. Si Antonio nu a mai venit la dentist. Se intampa de destule ori asta cand pacientii sunt plecati la "shopping medical". Nici nu ma gandeam ca o sa il mai vad vreodata. Insa, dupa cativa ani, cine vine din nou la consultatie? Ati ghicit: Antonio.

Pe radiografia lui de acum se vede ca a "rezolvat" problema cu care venise la mine in urma cu patru ani. Acum imi spune ca a venit pentru ca ceva nu e in regula cu implanturile lui (macar daca si-ar fi pus doua coroane pe un singur implant). A gasit un medic care nu i-a zis nimic de aparate ortodontice si alte chestii, nu asa scump ca la noi. De ce nu asa scump? Pentru ca el a comparat costurile implanturilor la medicul unde si le-a pus cu costurile intregului tratatament propus de catre noi, deci "mere cu pere". A gasit pe cineva care i-a pus implanturile si i-a facut lucrarile asa cum dorea Antonio. Mi-a zis ca a crezut ca doar vreau sa iau banii de pe el si ca nimeni nu i-a spus ca are nevoie de aparat asa ca si-a pus implanturile in alta parte ca oricum era mai aproape de casa lui, in Italia, si a primit si "garantie". La ce a ajutat "garantia" aia nu stiu. Asta este o aberatie si un mijloc de a atrage "clienti" plecati la "shopping medical", nimic mai mult. Din pacate insa, sunt destui pacienti care cauta cea mai ieftina coroana ceramica intr-un loc, aparatul ortodontic la oferta in alt loc, implanturi "garantate" in alta parte si medicul vedeta pe instagram pentru fatete... iar la final se mira ca rezultatul e cum e.

Revenind la Antonio,  nici acum nu e pe deplin convins ca are nevoie de aparat ortodontic dar stie el ca eu sunt un medic foarte bun si vrea acum sa ii spun ce probleme sunt la implanturi si de ce are aceste probleme pentru ca nimeni nu stie cauza. S-a intors la mine ca ultima optiune dupa ce nu gasise niciun raspuns la cei pe care i-a mai intrebat. Nu se simtea in largul lui sa revina la mine dupa ce plecase. Eu nu am astfel de probleme personale, nu trag de pacienti sa ramana la noi si nici nu ii alung. Datoria mea de medic este sa informez, sa tratez si sa imi ajut pacientii sa fie bine. In poza de mai jos vedeti radiografia lui cu situatia actuala.

Pe radiografie se vad foarte clar implanturile. Raspunsul e simplu si oricine poate sa il inteleaga daca i se explica. Distanta intre implanturile lui este de 0,8 / 1 mm (masurata cu exactitate pe CT). Literatura este foarte clara in aceste cazuri: distanta minima intre implanturi trebuie sa fie de 3 mm. Daca distanta e mai mica, osul dintre ele va pierde vascularizatia si va muri. Asta s-a intamplat si in cazul acesta. Problemele au aparut de la decizia de a "ingramadi" doua implanturi intr-un spatiu ce nu permitea inserarea lor. Era necesara o refacere a spatiului cu aparat ortodontic. Cam tarziu acum.... Deci implanturi ingramadite, os mort, infectii, puroi, durere, umflaturi, la trei ani de la aplicarea coroanelor pe dinti. Estetica deficitara, ocluzie problematica. Da, a fost "mai ieftin si mai rapid" sa puna doar implanturile si sa nu mai treaca prin tot procesul pe care i l-am sugerat de la bun inceput. Pe masura ce ii explicam, Antonio intelegea tot mai mult si spunea tot mai putin, pana cand nu a mai zis nimic. La final a reusit doar sa ma intrebe totusi ce trebuie sa faca acum si cat costa.

Pai, Antonio, trebuie sa faci ceea ce trebuia sa faci de la bun inceptut DOAR CA ACUM, IN PLUS, mai trebuie sa faci, cu costurile aferente, care sunt cu mult mai mari, si:

1. indepartare implanturi
2. eliminare infectii
3. echilibrare osoasa si plastie gingivala
4. aditie de os pentru ca dupa ce scoatem implanturile de acolo va ramane un deficit de tesuturi
5. grefe de tesut conjunctiv
6. lucrare provizorie
7. si apoi planul pe care l-am facut in urma cu patru ani.

In concluzie, a ajuns tot la planul initial dar in plus va avea de platit acele doua implanturi, cu coroanele de pe ele, si cele sase puncte initiale de mai sus. Si a stat si trei ani cu infectii si probleme. Evident, inca nu stiu daca il voi mai vedea pe Antonio sau nu, poate totusi va gasi pe cineva sa ii "salveze" implanturile si sa ii faca o aditie de os si ceva tratamente cu laser, ca e mai ieftin decat sa le scoata si sa puna aparat. Ca si cum, brusc, spatiul dintre implanturi (CAUZA) se poate rezolva umbland la pierderea osoasa, infectii etc (EFECTE).

Daca citesti articolul asta, nu fi ca Antonio!

Cam atat costa sa pui doua implanturi cand pleci la shopping medical "ieftin, rapid si bun!"

Rezultatul e garantat!

dr. Bogdan Fondrea  - www.dentaldesign.ro

"Cinci implanturi la pret de doua, toata gura la pret de jumatate, garantie pe viata si vindecare de zece ori mai rapida decat trenul accelerat." Toate astea se gasesc in ofertele stomatologice pe care le gasim pe toate gardurile virtuale din mediul on-line, bagate cu forta in viata noastra de anunturi publicitare cu iz greu comercial. "Dar stai! Asta nu e tot! Primesti si CADOU!" Exact ca in reclamele in care italianul ala gesticuleaza si striga cat il tin plamanii in timp ce ne vinde cutite, aparate de facut cafea sau aspiratoare.

Ne mai miram atunci ca "pacientii" ies la "cumparaturi" in mediul on-line trimitand mail-uri in care cer oferte? Cine i-a invatat oare ca stomatologia nu este act medical ci doar o activitate comerciala?! La urma urmei, ca sa joci tenis e nevoie de doi participanti. Asa e si aici. Stomatologia comerciala, la oferta, exista pentru ca exista si pacienti si medici care o practica. Evident ca la final asta si primesc ambele parti. Ce e  interesant este ca nici unii, nici ceilalti, nu sunt multumiti si nici nu au cum sa fie. Rezultatele sunt pe masura activitatii si actiunilor pe care le aleg. Shopping vrei, shopping primesti. Daca vrei sanatate, alege medicina. Nu poti primi sanatate mergand la shopping. Stiu ca se spune ca fiecare medic are pacientii pe care ii merita si fiecare pacient are medicul pe care il merita, dar nu pot sa nu ma intristez vazand rezultatele si lacrimile din ochii celor ce s-au lasat ispititi de mirajul "ofertelor medicale".

Incep cu un mesaj pe care l-am primit zilele trecute (unul dintre multele mesaje de acest fel):

"Buna ziua! Ma intereseaza sa imi pun implanturi ca sa imi rezolv toata gura. Tin sa mentionez ca am o lucrare veche si vreau sa stiu cat ma costa sa imi rezolvati dantura cu lucrari fixe. Cat costa implantul complet?  Trimiteti-mi informatiile necesare sa stiu cat dureaza si cat costa. Care este garantia pe care o oferiti? De asemenea va rog sa imi trimiteti oferta dumneavoastra pe mail! Astept raspuns. Multumesc!"

Si ce e rau in asta, ca un pacient sa se informeze, va intrebati? Nimic. Ce e rau este fundamentul de pe care e scris si continuarea. Astfel de informare nu se face pe net. E o diferenta enorma intre a te informa RELEVANT sau doar a crede ca vei lua decizii potrivite in acest fel. E rau sa decizi ceva pe baza unor raspunsuri in spatele carora stau interese ce nu sunt in folosul tau, chiar daca, la o privire superficiala, pare ca sunt.  Evident ca mesajul acesta nu l-am primit doar eu ci probabil a mai ajuns la zece clinici stomatologice. Asa ca, sa luam trei variante de raspuns pe care "cumparatorul" nostru le poate primi:

1. Buna ziua! Pretul pentru implant este 369 euro si va trebuie 4 sus si 4 jos. Vom face "all on four". Pretul total este 4999 euro la care aplicam o reducere de 300 euro. Pretul total este astfel 4699 euro! Pretul include anestezie, radiografii, operatie, implanturi si lucrari de cea mai buna calitate de pe piata. Veti beneficia de oferta speciala in aceasta perioada cu garantie pe viata. Nu doare si vindecarea este obtinuta instant pentru ca noi suntem cei mai buni din lume si va tratam cu laser si cu microscop. Dintii de fac in aceeasi sedinta si rezultatul perfect e garantat. Dar stai! Special pentru dumneavoastra vom face inca o reducere suplimentara si vom reduce pretul pana la 3999 euro (negociabil)! Oferta este unica in viata si beneficiati de bonus la albire! Va vom trata prioritar chiar astazi! Nu rata acesta sansa! Oferta limitata!
2. Buna ziua! Fara sa va vedem in cadrul unei consultatii nu avem de unde sa stim care este necesarul de tratamente. Fara sa stim ce e necesar, nu avem nici cea mai mica idee care vor fi costurile. De asemenea, nu avem cum sa facem o estimare pentru durata unui tratament pe care nu il cunoastem. Codul deontologic al medicului dentist interzice acordarea de garantie, iar  activitatea medicala nu este activitate comerciala deci, nu avem nicio oferta stomatologica.
3. Buna ziua! Cate implanturi doriti si pe care le veti alege (avem mai multe tipuri)? Ce necesar de manopere suplimentare aveti nevoie (sinus lift, echilibrare osoasa, gingivala, bone split etc)? Cat os si ce alte materiale de aditie vor fi necesare? Cu sau fara PRF? Cate coronite veti avea la final? Ce sistem? Ce materiale? Ce fel de lucrari provizorii? Cat de repede va veti vindeca? Cum veti avea grija de zona interventiei? In ce stare sunt dintii din punct de vedere parodontal si endodontic? Putem sa ne folosim de cativa dintre ei? Spuneti-ne despre linia buzelor si despre atasamentul gingival. Va rog sa ne spuneti grosimea tesuturilor moi in zona fiecarui viitor implant. Cat timp e necesar la dumneavoastra sa tinem suruburile de vindecare? Dupa ce avem aceste raspunsuri, va vom raspunde la intrebari.

Sa zicem ca pacientul nostru a primit aceste trei raspunsuri. Ce va face acum? Asta numai el stie.

Hai sa mergem mai departe pe firul povestirii sa vedem ce ar putea sa faca pacientul aici si sa aleaga bine sau nu. Raspunsul pacientului poate fi:

1. Asa DA: - Am inteles, multumesc, o sa caut un alt medic. Mult succes la vanzari va doresc! Asa NU: Oh ce bine! Mi-ati salvat viata! Sunteti cei mai buni! Asta da oferta! O sa vin sa imi puneti dintii chiar acum!
2. Asa DA: Inteleg, aveti dreptate, va rog sa imi faceti o programare la consultatie! Asa NU: Dar ce, e secret pretul vostru? Cum adica nu oferiti garantie, altii ofera, voi de ce nu? Stiu eu ca vreti doar sa imi luati banii pe consultatie, imi cereti si radiografie ca sa mai platesc si pentru asta, eu nu am timp de pierdut cu detalii din astea!
3. Asa DA: Nu am de unde sa stiu raspunsul la intrebarile astea si imi dau seama ca nici voi nu stiti. Ce ar trebui sa fac mai departe ca sa cunosc mai bine situatia mea si ce as putea face sa ajung asa cum imi doresc sa fiu din punct de vedere stomatologic? Realizez ca situatia este destul de complexa. Asa NU: Ce intrebari sunt astea?! Va credeti destepti? Voi trebuie sa stiti raspunsurile! Ce, eu sunt dentist!? O sa aleg pe cineva care stie sa imi raspunda si nu sa ma intrebe pe mine!

Si uite cum, plecand de la o idee buna, ca pacientul sa se informeze, sa ia deciziile corecte intr-o piata concurentiala, este de foarte multe ori extrem de dificil sa jongleze printre stralucitoare oferte stomatologice.

Nu uita: all that glitters is not gold. Informeaza-te relevant pentru ca este vorba de sanatatea ta si de viata ta, si asta nu au pret. Nu sunt la reducere.

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro 

Despre fatetele dentare am vorbit de atatea ori de nici nu pot sa mai numar. Cazurile in care pacientii m-au intrebat despre aceasta procedura dorind un "smile makeover" cu rezultat perfect sunt mai dese decat orice altceva in estetica dentara. De multe ori m-am uitat oarecum mirat la tanara din fata mea cu dintii putin ingramaditi sau poate nu foarte albi si m-am intrebat ce o impinge sa faca treaba asta. Uneori am reusit sa ajungem la conluzia ca un tratament ortodontic si o albire ar putea sa ii aduca ceea ce isi dorea: dinti aliniati, curati si un zambet frumos si sanatos. Asta ne dorim de fapt cu totii, dar de multe ori pacientii confunda scopul cu mijlocul (am mai vorbit despre asta aici). In cazul fatetelor dentare, scopul ar trebuie sa fie sanatatea, functionalitatea si estetica, nu purtarea efectiva a fatetelor. Fatetele sunt un mijloc prin care se poate (sau nu) obtine acest scop. Ideea este gasirea unei solutii ideale din punct de vedere medical, functional cat si estetic, dar niciodata, eu ca medic, nu voi pune fatete unui om doar ca sa arate mai bine, in detrimentul sanatatii, pentru un profit financiar facil. Nu confundati comertul cu medicina. Probabil pacientii sunt uneori incurajati sa ia decizia de a-si pune fatete pentru ca pare usoara, rapida si pare ca ar avea rezultate foarte bune. Nu are rost sa spun cate cazuri cu fatete esuate am vazut .... De ce? Pentru ca s-au luat hotarari impulsive, pentru ca medicul nu a avut experienta, indemanarea sau materialele necesare, pentru ca tehnicianul dentar nu a fost cea mai inspirata alegere, pentru ca aplicarea fatetelor nu este o treaba asa simpla si la indemana oricarui medic si pacient, asa cum pare la prima vedere. Nu e deloc asa.

Nu confundati scopul cu mijloacele. De multe ori ar fi bine sa stiti ca pe langa fatete exista si alte mijloace, cere difera de la caz la caz,  cum ar fi indreptarea dintilor cu aparat ortodontic,  albirea dentara sau alte tratamente specifice. Depinde ca medicul la care ajungi la consultatie sa inteleaga mai mult, sa te ajute si sa te consilieze sa nu faci greseli in alegerile tale. Stomatologia este stiinta medicala, nu e cosmetica si nu e vanzare. Citeste putin despre stomatologia prin gaura cheii, sper sa te ajute.

Evident ca exista si cazuri in care solutia ideala (atat medical, functional cat si estetic) este o rezolvare protetica, adica cu coroane sau fatete ceramice, dar astazi as vrea sa vorbim despre fatatele dentare realizate  ca "moft" estetic, nu fatetele dentare aplicate pe motiv medical. Ce se gaseste in spatele determinarii unui pacient de a-si slefui dintii de multe ori sanatosi, curati si integri? Oare sunt impinsi de dentisti dornici de a face incasari rapide, oare sunt impinsi de societate, oare vor sa fie la moda? Ce este in spatele unei alegeri care nu tine cont de aspectele medicale ci doar de iluzia unei estetici discutabile?

Pentru a gasi aceste raspunsuri am vorbit cu dr. Ursula Sandner, pshihoterapeut, care ne va lamuri despre acest interesat subiect, in articolul de mai jos:

Multe persoane apelează la medicul stomatolog din motive estetice, pentru ca isi doresc să aiba un zambet frumos, dinti mai albi si perfect conturati, iar una dintre practicile frecvent solicitate este aplicarea de fatete dentare.

Este firesc să ne dorim să fim mai buni, indiferent că vorbim despre o evoluție personala la nivel interior (depasirea de credinte limitative, vindecarea si integrarea traumelor, gestionarea sanatoasa a emotiilor) sau o imbunatatire personala referitoare la aspectul nostru fizic, insa, pentru ca ne este mult mai la indemana sa ne ocupam de „ceea ce se vede”, putem să devenim foarte focalizati tocmai pe aceste aspecte, definindu-ne si valorizandu-ne prin felul în care aratam, fiind multumiti si fericiti atunci când corespundem standardelor de frumusete si deprimati și neincrezatori cand constatam chiar și cele mai mici imperfectiuni.

Persoanele care sunt nemulțumite de ele insele, care nu se accepta pe sine, care au probleme cu stima de sine și o relatie toxica cu propria persoana (se critica, se desconsidera, nu se considera suficient de bune sau de valoroase pentru ceea ce sunt ele, au multe goluri interioare pe care cauta sa le umple prin diferite tipuri de dependenae, prin nevoia constanta de a primi validari, confirmari, aprobari din partea celorlalti) pot fi vesnic nemultumite și de felul în care arata deoarece aceste nemulțumiri interioare neconstientizate sau neacceptate vor fi deplasate in exterior, asupra aspectului fizic.

Traumele nevindecate si suferintele reprimate, dificultatile sau abuzurile din copilarie contribuie la formarea în timp a personalitatii, astfel încat un adult care s-a confruntat cu astfel de probleme poate, de exemplu, sa-si dezvolte o personalitate cu influente narcisice, incercând sa supracompenseze toate nedreptatile si suferintele resimitite, plasandu-se pe sine într-o pozitie superioara celorlalti pentru a nu le mai permite sa-l ranească sau, dimpotriva, poate deveni o persoana foarte retrasa, foarte neincrezatoare si tematoare, evitanta, „modesta” – ajungand să-si nege si sa-si desconsidere propriile realizări. Dincolo de aparente, in ambele cazuri persoana respectiva poate sa caute confirmarea propriei valori umane prin felul în care arata  („dacă nu primesc complimente sau atentie, incep sa ma indoiesc de mine, să ma simt nesigur/a”), prin produsele activitătii sale („dacă muncesc din greu, pana la epuizare chiar... sunt o persoană valoroasa / merit să fiu fericit, altfel nu”) sau prin sacrificiile si compromisurile pe care le face pentru altii („dacă le fac altora pe plac, ma simt valoros; daca ma sacrific pentru altii, înseamna că sunt un om bun” etc.)

Astfel ca, de multe ori, preocuparea pentru aspectul fizic se poate transforma într-o adevarata obsesie care are la baza tocmai neincrederea in propria persoana, lipsa de autovalorizare si iubire de sine, credinta ca nu suntem „suficient” sau „indeajuns” pentru ceea ce suntem noi. Putem deveni excesiv de preocupati de cele mai mici imperfectiuni, gasind „defecte” și acolo unde nu sunt. Anumite aspecte pe care alții nici măcar nu le observă noua ne pot parea monstruoase, catastrofale (de exemplu, anumite riduri fine, culoarea pielii, forma sau culoarea dinților). Ne putem compara în permanenta cu ceilalti, fiind vesnic nemultumiti de constatarile asupra propriei persoane si putem cere frecvent asigurări privind presupusele noastre defecte fizice. Suntem dispusi să investim oricat (timp, energie, resurse financiare) in tratamente sau operatii estetice, in produse cosmetice, în tehnici de infrumusetare si de fiecare data vom vrea mai mult, pentru ca nu vom putea fi multumiti cu rezultatele, tocmai pentru ca problema reala nu se afla in exterior, ci în interior. Acest gen de comportamente sunt specifice si tulburarii dismorfice corporale, unde persoanele, pe langă vesnica nemultumire legata de aspectul fizic, pot apela la comportamente riscante și periculoase pentru a-si indrepta presupusele defecte, se pot simti urmărite cu atentie sau ridiculizate de cei din jur pentru felul în care arata.

Preocuparea excesiva pentru aspectul fizic (de exemplu, dacă vedetele isi pun fatete dentare, trebuie sa imi pun si eu, nu pot fi mai prejos; asta mă face să fiu o persoană dezirabilă, altfel mă vor judeca) poate avea legatura și cu nevoia de a fi în rand cu lumea, de a urma anumite trenduri pentru ca asta ne face sa fim „la fel ca toți ceilalti”, adică „normali”, insa aceasta tendinta spre conformism are la baza, de fapt, teama de judecată, respingere și excludere si nevoia de acceptare si de validare din partea celorlalti, nevoia de a ne simți integrati. Cu cat lipsa noastră de incredere in propria persoană este mai mare, cu atât vom avea mai multă nevoie de confirmări din exterior și vom depinde de ele – daca vom fi laudați, ne vom simti in al nouălea cer, daca vom fi criticati, vom avea senzatia ca cerul s-a surpat peste noi, ne vom simți deprimati, ne vom pune la indoiala capacitatile. In acest fel ne vom chestiona inclusiv dorintele, visurile si chiar si cele mai marunte decizii si actiuni  - „oare e normal sau nu... sa simt asta/ sa gandesc asta/ sa-mi doresc asta/ sa fac asta...?”

In momentul in care avem o relatie sabatoasa cu noi insine, csnd ne iubim si ne pretuim in mod autentic, actiunile noastre vor izvori din aceste sentimente, astfel ca grija fata de propria persoană va veni în mod firesc – dacă vom vrea să modificam ceva la felul in care aratam, vom face acest lucru, însa ca o formă de ingrijire de sine, o maniera prin care ne aratam iubirea fată de noi insine, nu ca o „necesitate”, o obsesie sau o compulsie care izvoraste tocmai dintr-o lipsă de iubire și apreciere de sine și careia, dacă nu ii dam curs, ne anulează valoarea personala, ne face să ne retragem, sa ne ascundem de ceilalti, sa ne fie rușine cu noi.

In spatele nevoii stringente de a arăta perfect, în spatele interventiilor chirurgicale si a tratamentelor estetice repetate care nu reusesc sa ne multumeasca decat pentru cateva clipe, in spatele frecventelor schimbari de look se afla, poate, dorința noastra de a fi acceptati si iubiti pentru ceea ce suntem, dorința de a ni se confirma că suntem ok, ca nu este nimic in neregula cu noi, că nu suntem „defecti”. Iar daca reusim sa ne oferim noua toate aceste lucruri, sa ne schimbăm perceptia fata de propria persoana, nu vom mai simti nevoia să demonstram nimic nimănui, nu vom mai tanji dupa aprobări și confirmări din exterior si nici nu ne vom mai simți destabilizați dacă nu le vom primi.

Dr. Ursula Sandner  - www.ursula-sandner.com

In incheiere pot doar sa adaug, ceea ce am spus-o de atatea ori: Nu alegeti estetica in detrimentul sanatatii, nu puneti carul inaintea boilor si cautati medicul care sa va ajute sa luati alegerile potrivite!

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Traim o perioada dificila si e evident faptul ca virusul acesta accentueaza caracterele oamenilor... ma uit cu tristete la cei ce, cu anunturi publicitare in gura si cu imaginea unui nou Messia, promit si garanteaza solutii pe care eu cred ca doar Dumnezeu le poate gasi in acest moment. Imi dau seama ca probabil au si ei temerile lor, luptele lor interioare, si incerc sa ii inteleg, dar ii inteleg pana cand din inconstienta lor se nasc monstii violenti carora le pasa de exact contrariul a ceea ce spun cu zambetul pe buze si batandu-se in piept cu mandrie.

Pe de alta parte, vad bunatatea oamenilor, si Doamne cat ma bucur sa vad ca ei sunt majoritatea! Ii vad pe medicii si asistentele de pe baricade dar ii vad si pe cei din magazine care vin la lucru si se asigura ca avem ce cumpara, ii vad pe soferii ce aduc mancare la domiciliu si pe cei ce stau in bucatarie sa o prepare, ii vad pe voluntari, ii vad pe eroii ce nu tipa isteric iesind in evidenta... ii vad pe cei ce nu se vad la o privire superficiala, dar isi fac treaba cu profesionalism si fara sa ceara recunoastere. Ii vad pe cei ce merita sa fie vazuti dar sunt prea modesti sa tipe in gura mare cat de buni sunt ei. Ii vad pe cei tacuti, ce isi fac datoria fara sa se crizeze, ii vad si ii respect si vreau sa le spun: "Da, eu te vad! Tu esti eroul meu! Datorita tie vom iesi cu bine din furtuna aceasta".

Haideti sa va povestesc ceva citit intr-o carte al carui nume, din pacate,  l-am uitat. Sa ne imaginam doua situatii dupa care s-au facut doua filme:

• In primul scenariu, un vas de croaziera se loveste de un iceberg, e nebunie, isterie, comandantul da ordine dupa ordine, echipajul se executa, este haos general, drama. Dupa o lupta incredibila cu provocarile date de accident, comandantul  reuseste sa salveze absolut toti pasagerii, apoi salveaza echipajul si cu ultimele puteri, paraseste vasul ce se scufunda, salvandu-se astfel si pe el.
• In a doua situatie, comandantul verifica constant radarele (asa cum e normal sa faca), observa icebergul din timp fiindca se foloseste de experienta si de tehnologia ce ii sta la dispozitie si il ocoleste la o distanta de 10 km. Duce vasul in port si merge la culcare. Doar o alta zi. Pasagerii iau cina, echipajul se relaxeaza fiindca nu s-a intamplat nimic deosebit, e totul bine.

Care film vreti sa il vedeti? Care comandant este erou? Primul, nu? El va fi felicitat pentru ca a salvat pe toata lumea, va primi onoruri, va aparea la televizor pentru a povesti cat de greu a fost si cat de extraordinar a actionat el si echipajul lui, va scrie chiar si o carte despre asta si probabil va deveni coach si speaker motivational, influencer, platit cu tone de bani pentru a-i invata si pe altii "cum se face". Asa suntem noi, umanitatea, avem o afinitate spre a vedea eroi acolo unde, de fapt, a existat o scapare, o eroare, acolo unde cineva NU si-a facut treaba pentru care e platit. Primul comandant din situatia asta e de lauda? Nu dragii mei, nu e! E un iresponsabil. Ce facea el in timp ce trebuia sa verifice instumentarul de bord, cum si-a pregatit echipajul pentru ca asa ceva, ceva ce e extrem de usor de evitat in zilele noastre, sa nu se intample? De ce nu si-a facut datoria de la bun inceput? Si... la final... cine plateste pentru traumele emotionale si financiare ale pasagerior, vasul scufundat si... tot restul?

Si in stomatologie avem acum (si am avut mereu) capitani, echipaje si pasageri. Avem multi capitani cum e primul din povestea noastra, care ar trebui sa stie ca exista un pericol major in fata si sa nu isi duca echipajul si pasagerii, colegii si pacientii lui, in situatia in care sa fie nevoit sa se salveze cumva. Doar ca sunt unii "capitani" prea infatuati sa inteleaga ca aproape 90% dintr-un iceberg e sub apa si nu se vede cu ochiul liber, ei sunt mai destepti decat o lume intreaga si se bazeaza pe ceea ce stiu ei si pe ceea ce vad "la suprafata"... trist...  Dar intrebarea care chiar conteaza este: tu pe care vas vrei sa fi? Daca esti medic sau asistenta, ce capitan iti doresti? Daca esti pacient, in care capitan si in care echipaj ai incredere?

Si ma intorc la mine... sunt capitanul unui vas, medicii si asistentele, personalul non medical... toti reprezinta echipajul, iar pacientii... pasagerii. De fapt cred ca ti-ai dat seama de asta deja. Era limpede. Unele corabii sunt mai micute, cu un echipaj format dintr-un medic si o asistenta, altele sunt vapoare, altele sunt iahturi, altele vase de croaziera. Toti incearca sa ia decizia potrivita vasului lor, marii sau oceanului pe care se afla, si cei mai multi reusesc sa faca asta. Si sunt si unele flote "comerciale" despre a caror politica de functionare vorbeste "capitanul" in gura mare. Unii turisti il vor crede si se vor imbarca. "Da, totul e in siguranta! Suntem cei mai tari, noi suntem centrul universului si cei mai fabulosi si facem si dregem! Am luat toate masurile, nu ne temem noi de un cub de gheata, nu mai exista riscuri etc". Oare asa sa fie? Raspunsul este: categoric NU!

Si stii care e diferenta dintre acest gen capitan care se lauda si se promoveaza si se mandreste cu statistici inventate de el (publicate in anunturi si articole platite) si primul din exemplul de mai sus, cel care, dupa impactul cu icebergul pe care nu l-a vazut sau i-a minimizat importanta, a salvat totusi echipajul si pasagerii chiar daca vasul s-a scufundat? Diferenta e ca acest "capitan" va fi primul care va parasi corabia, urcandu-se pe oricine intalneste in cale, aruncandu-si colegii la rechini pentru a fi el primul in barca de salvare. Echipajul si pasagerii vor fi pe cont propriu... abandonati si ai nimanui.

Marea e plina de iceberguri in acest moment! Exista capitani ce mai stau in port, unii ce ies pe mare. Unii ies pe mare crezand ca pot controla tot, altii ies precauti, altii ies putin si se intorc, unii au corabii bine echipate dar stau, altii... si altii... si altii... Fiecare capitan, de la cel cu o barca cu motor pana la cel cu o flota industriala, trebuie sa ia decizii si va plati pentru ele. Si el, si echipajul, si pasagerii, toata lumea va plati indiferent de deciziile luate. Tu, ca pasager, vezi sa nu cumva sa crezi ca te urci pe un portavion militar cu personal ultra calificat si competent si cand colo sa fie o barca de pescuit, de braconaj, defecta dar... vopsita frumos pe dinafara. Care e calea ideala, calea corecta? Nu exista. Indiferent ce alegere luam, perfect nu va fi. Fie pierdem cateva zile in port, fie iesim pe mare acum, fie iesim mai tarziu...toate variantele vin la pachet cu plusuri si minusuri. 

Safe sailing my friends! Si daca stati o zi, doua sau mai multe in port, nu e nicio tragedie. Orice iceberg se topeste la un moment dat. Asa ca, ganditi-va bine cand sa stati in port si cand sa navigati. Si pregatiti-va corabia inainte de a pleca. Alegeti cu grija!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Corpul uman nu e suma partilor componente, corpul uman este un intreg.

In cadrul acestui intreg, in armonie cu restul, gasim si dintii, gingiile, limba si tot ce inseamna cavitatea bucala, parte asupra caruia prin formare, educatie si experienta, mi-am indreptat atentia, ca dentist. Am spus-o mereu, si o repet: Noi nu facem dinti, noi tratam oameni. Daca ne limitam a vedea prin gaura cheii dintii, ca si cum ei ar fi ceva exterior corpului, nu vom face medicina ci poate, in cel mai bun caz, lucru manual. Medicina inseamna a trata, a preveni, a ajuta Omul, pacientul ce ni se incredinteaza si care isi pune in mainile noastre sperantele, banii si viata. Aceasta este medicina holistica, medicina intregului si este singurul fel in care putem discuta de medicina.

Infectiile dentare sunt infectii ale corpului.

Fie ca vorbim de o simpla carie, de boala parodontala, sau de infectia endodontica (din interiorul canalelor dintelui), acestea toate sunt de fapt infectii ale intregului organism. Din pacate, de multe ori problemele dentare sunt nediagnosticate la timp sau chiar gresit diagnosticate, nu dor si nu dau simptomatologie, si astfel pacientul nu este constient de existenta lor pana cand din cauza altei afectiuni generale, cu imunitatea la pamant, nu reuseste sa treaca cu bine peste... virusul pe care l-a contactat (de exemplu). La urma urmei, cea mai buna linie de aparare a noastra este imunitatea. Cu parere de rau observ de ani de zile cum oamenii isi saboteaza apararea prin obiceiuri vicioase: fumatul, alimentatia nesanatoasa, lipsa de activitate fizica, o pozitionare emotionala nepotrivita si.... in cadrul domeniului meu de activitate: lipsa educatiei si a tratamentului stomatologic necesar. Faptul ca nu stii nu te apara de consecintele actiunilor tale. De prea multe ori se ignora recomandarile facute, nu se duc la bun final tratamentele stomatologice si/sau se cauta "oferte" si "reduceri" care de fapt sunt exact ceea ce se prezinta a fi: comert. Si orice in viata se plateste, uneori in bani, alteori in vieti omenesti. Si uite cum... suma alegerilor neinspirate de ani de zile dau acum un singur deznodamant de asteptat: imunitate la pamant care poate duce  pana la deces. Sa nu ne miram, era de asteptat.

Revenind la stomatologie, hai sa vedem cateva puncte si referinte internationale care vin in suportul a ceea ce scriu aici. Sunt foarte accesibile, usor de gasit si citit cu un simplu "search" pe Google. O sa gasiti o sumedenie de articole. Puteti sa cititi singuri si sa aprofundati daca doriti, deschizand articolele din link-urile de mai jos si multe altele care sunt la un click distanta pe Google:

1. Bacteriile din boala parodontala dezarmeaza sistemul imunitar. Gasiti link-ul aici.
2. Bacteriile ce dau "parodontoza" intorc imunitatea impotriva ta. Link-ul aici.
3. Sanatatea gingivala este in stransa legatura cu sanatatea generala. Link aici.
4. Covid-19, Coronavirus: de ce e importanta sanatatea dentara. Link aici.
5. Legatura dintre sanatatea dentara si imunitate. Link aici.
6. O igiena deficitara a dintilor duce la probleme de sanatate. Link aici.
7. ...si... cateva sute de articole despre implicatiile tratamentului de canal: Google it: aici

Dar, nu putem schimba trecutul, acum suntem la etapa de "damage control" adica sa supravietuim pana trece criza si sa speram ca dupa vom stii sa facem mai bine diferenta intre "pret" si "valoare". Pana atunci, sper sa va ajute articolul ACESTA, scris impreuna cu colegii mei, medici la clinica Dental Design, cu sfaturi stomatologice utile in perioada izolarii la domiciliu.

Concluzie:

Nu cred ca are sens sa trecem impreuna prin mii si mii de articole, unele extrem de stiintifice si cu date clare, pana la altele comerciale date de companii de pasta de dinti.... ideea de baza e simpla si sper ca reusesc sa o transmit la fel de simplu: dintii tai sunt corpul tau. Sanatatea dintilor tai e sanatatea ta. Ai grija de tine si fa alegeri inspirate. Sanatate multa va doresc!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Motivul pentru care m-am facut dentist este pentru ca imi place sa lucrez cu mainile, sa sculptez, sa desenez, sa modelez. Imi place sa cioplesc, sa ascut creioane, sa tai lemne. Ma relaxez cand lucrez pamantul in curte sau aranjez florile si copacii. Este un fel de meditatie, ma afund in munca si ma regasesc apoi, iar timpul trece diferit cand lucrez cu mainile. Si... cand sunt la clinica pictez si sculptez dinti si zambete.

Motivul pentru care m-am facut dentist este pentru ca imi place sa lucrez cu creierul. Imi place sa imi pun mintea la contributie, sa gasesc solutii acolo unde altii ridica din umeri neputinciosi, sa inovez pornind de la datele stiintifice. Ma provoaca situatiile complicate, dificile, si imi place sa ma lupt si sa razbesc. De-asta fac si tenis si am multe alte activitati de genul acesta; probabil mai ales datorita provocarilor de natura mentala. La clinica imi da satisfactie sa salvez dinti "irecuperabili", sa pun implanturi cand "nu este os si nu se poate", sa tratez oameni, sa gasesc solutia ideala in cadrul tratamentului medical. Imi place cand e greu. Daca as fi vrut sa fie usor, alegeam alt drum.

Motivul pentru care m-am facut dentist este pentru ca imi place sa lucrez cu inima. Intotdeauna am avut un simt, prea ridicat spun unii, al dreptatii si ma deranjeaza in mod deosebit sa vad abuzul asupra celor slabi. Imi doresc sa ajut, sa intind o mana sau chiar amandoua, spre cei de au nevoie. Uneori primesc o palma peste obraz in loc de multumire, alteori o imbratisare, dar... nu pot trece nepasator prin viata, si asta e inca un motiv pentru care sunt medic.

Acum stau acasa, Dental Design este inchisa de o saptamana datorita situatiei cu aces virus si autoritatile Romaniei au dat o ordonanta militara prin care la primul punct se stipuleaza inchiderea tuturor cabinetelor stomatologice. UPU (unitatea de primire urgente) e singurul loc unde sunt tratate urgentele stomatologice. Am scris un articol complex despre ce ai putea sa faci in aceste zile / saptamani pentru a trece cat mai cu bine peste aceasta perioada, il gasiti AICI. Dar si asa, eu sunt medic (chiar daca sunt acasa sau la clinica, tot medic sunt), eu sunt dentist. Pacientii mei au nevoie de mine si pacientii altor medici au nevoie de informatie, asa ca macar atat pot face, sa scriu, sa fiu prezent. Imi pare rau ca nu pot fi la clinica sa fac ceva concret, sa lucrez, sa tratez... Imi pare rau ca nu va pot fi alaturi asa cum mi-as dori... Poate nu reusesc sa fiu la cabinet sa tratez dintii vostri, sa gasesc solutii si sa ajut oameni, dar sunt, asa cum am fost intotdeauna, aproape de voi, on-line.

Concluzie?

Vom trai si vom vedea ce ne aduce ziua de maine. Intre timp, sa ascultam recomandarile date de autoritati si sa ne facem particica noastra de treaba pentru binele comun. Ca din punctul de vedere al unora sau al altora sunt bune sau nu prea indicatiile date de autoritati, ele trebuiesc respectate si trebuie sa avem o strategie comuna deoarece nu poate face fiecare cum il taie capul. Poate ce e bine astazi nu va fi bine maine, poate ce e recomandat astazi nu va fi si maine.... Sa ramanem informati constant din surse oficiale si credibile si sa luam decizii inspirate!

Eu ce pot sa fac? Eu pot doar sa va fiu in continuare alaturi, asa ca daca aveti intrebari, intrebati-ma si va raspund cat voi putea eu de repede si de bine! Multa sanatate va doresc si oricand aveti nevoie de noi, stiti unde ne gasiti, vom trece peste asta impreuna! Scrieti-mi pe Facebook, Instagram, mail, intrebati-ma pe forum sau sunati-ne si va voi sta si eu si colegii mei de la Dental Design la dipozitie cu orice putem.

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Poate nu reusim sa fim la clinica sa tratam pacienti asa cum ne dorim sa o facem, sa gasim solutii concrete si directe si sa ajutam oamenii ce au nevoie de noi prin tratamentele facute, dar, suntem asa cum am fost intotdeauna, aproape de voi, in mediul on-line. Impreuna cu colegii mei medici la Dental Design, am creionat pentru voi cateva sfaturi pe care sigur le veti gasi de folos in perioada acestei pandemii si situatii de urgenta in care nu veti ajunge la dentist.

Sfaturi stomatologice pentru tine in perioada pandemiei Covid-19:

Daca nu vrei sa citesti tot, poti merge direct la punctul ce te intereseaza astfel:

1. Profilaxie stomatologica
2. Ortodontie
3. Stomatologie generala
4. Implantul dentar
5. Estetica dentara
6. Boala parodontala si chirurgie orala

1 - Profilaxie stomatologica - cu Profilaxist Lavinia Ciuculescu

Preventia in stomatologie este cel putin la fel de importanta ca in orice alta ramura a medicinei, practicarea ei ajutandu-te sa iti pastrezi dintii sanatosi, sa eviti aparitia cariilor, problemelor gingivale si parodontale. Cu siguranta stii deja cum sa faci asta, spalandu-ti dintii de cel putin doua ori pe zi timp de 3 minute (daca nu poti dupa fiecare masa), mergand in mod regulat la sedintele de igienizare profesionala si la consultatii periodice. Iata cateva sugestii simple, usor de tinut minte, si de aplicat care te vor ajuta sa imbunatatesti felul in care ai grija de tine si de sanatatea gurii tale in general, si in mod special in aceste zile dificile:

• Periaza-ti dintii corespunzator. Felul in care te periezi este la fel de important ca periajul in sine - de fapt, sa faci un periaj incorect este aproape la fel de daunator ca lipsa lui. Fa-ti timp pentru asta de cel putin 2 ori pe zi, dimineata si seara, foloseste o periuta moale, inclina periuta in unghi de 45 de grade fata de linia gingiei si misca periuta usor, vibrator, pe loc si circular, cateva secunde pe fiecare grup de dinti, pe fiecare fata a lor, pentru a indeparta placa bacteriana moale. Neindepartata, acesta se va intari si se va forma tartru, iar la nivel gingival poate aparea gingivita (inflamatia gingiilor).
• Considera firul interdentar la fel de important ca periajul. Firul interdentar nu are ca scop doar indepartarea resturilor alimentare blocate in acele spatii mici, ci si stimuleaza gingia, reduce placa bacteriana si reduce inflamatia. Nu uita de suprafata din spate a ultimului molar, chiar daca dupa el nu mai este un alt dinte si retine ca trebuie sa cureti suprafata dentara, nu doar spatiul dintre doi dinti. Foloseste firul interdentar macar o data pe zi, seara dupa periaj, dar daca poti, fa-o dupa fiecare masa. Evident, asigura-te ca esti spalat pe maini inainte sa iti bagi degetele in gura!
• Pasta de dinti. "Detergentul" pe care il folosesti pentru a-ti curata dintii ramane la alegerea ta, in functie de gust, textura, culoare poate, insa cel mai important lucru este ceea ce contine acel "detergent". El va fi absorbit de catre mucoasa, chiar daca nu il inghiti, asa ca e de preferat sa nu fie  plin de chimicale si coloranti nenaturali.
• Irigatorul bucal. Daca ai aparat ortodontic, punti dentare, coronite pe implanturi, ai nevoie si de un dus bucal. Jetul de apa reglabil te va ajuta sa adaptezi intensitatea la nevoia si situatia ta particulara, iti va indepartarta resturile alimentare din spatiile unde periuta si firul nu ajung si te va ajuta sa te simti si sa fii curat.
• Nu te culca fara sa iti speli dintii. Nu este nici un secret ca pe timpul zilei gura noastra se umple de germeni si bacterii (da, poate si Coronavirus), iar pe timpul noptii saliva nu isi va indeplini atat de bine una din functii, cea de autocuratare, fiindca salivam mai putin. Nu te culca pana nu ai indepartat placa acumulata, este benefic pentru sanatatea ta orala iar, ca un bonus, partenerul tau iti va fi recunoscator.
• Bea mai multa apa.Acest lichid benefic pentru sanatatea intregului organism iti aduce beneficii si in ceea ce priveste sanatatea gurii tale, diminueaza efectele negative ale alimentelor lipicioase si acide pe care le-ai consumat intre periaje, iar lucrul acesta te va ajuta in preventie.
• Mananca fructe si legume fibroase.Am fost creati cu dinti de o asemenmea structura incat sa ne ajute sa mestecam, sfartecam sau sa taiem, asa ca da-i organismului tau fibrele de care are nevoie si danturii tale sansa sa faca ceea ce stie sa faca. O dieta variata din care organismul isi va lua toate vitaminele necesare va contribui inclusiv la sanatatea ta orala. (PS: doua alimente bune pentru "rontait" cand stai in casa sunt merele si morcovii).
• Consuma o cantitate redusa de zahar. Dieta echilibrata contribuie de asemenea la sanatatea gurii tale, asa ca limiteza-ti consumul de zahar fie el si sub forma de carbohidrati simpli cum e painea sau bauturile. Zaharul se transforma in acid in interiorul gurii, acidul are efect asupra smaltului care poate duce la aparitia cariei. Inclusiv fructele acide sau cafeaua pot avea efecte similare asupra smaltului tau, dar nu trebuie sa renunti la ele, ci doar sa fii constient si sa limitezi consumul lor.
• Mergi la igienizari profesionale de doua ori pe an. Igienizarile periodice sunt necesare deoarece nu poti indeparta singur, acasa, o placa bacteriana deja intarita sau coloratiile de pe suprafata smaltului (mai ales cele provocate de consumul de tutun). De cele mai multe ori nu ai nevoie de anestezie pentru o astfel de procedura, iar daca vii la igienizari periodice, cantitatea de tartru poate fi mai mica de la o igienizare la alta, igienistul iti poate spune daca reusesti sau nu sa faci o igiena personala buna si sa te ajuta sa imbunatatesti acest aspect. Pe perioada cand, datorita pandemiei, nu ai acces la dentist, respecta indicatiile de mai sus si vei fi bine!

Beneficiile preventiei.

Pe langa beneficiile evidente ale unei igiene corespunzatoare, nu uita ca sanatatea orala este conectata cu sanatatea corpului tau ca intreg. Este extrem e important sa intelegem conexiunea dintre starea de sanatate orala si imunitate. Mentinerea unei igiene bune aduce beneficii intregului organism, reducand in felul acesta riscul aparitiei numeroaselor boli secundare asociate. In plus, practicand preventia, costul tratamentelor stomatologice va fi mai mic, durerea mai rara si orele petrecute pe scaunul stomatologic mai putine.

2 - Ortodontie  - cu Dr. Razvan Cocîr

4 - Implantul dentar - cu Dr. Bogdan Fondrea

Pana acum in acest articol ai primit informatii complexe despre o sumedenie de situatii in care te poti regasi din punct de vedere stomatologic. Hai sa vedem ce se poate intampla cu implanturile tale:

• Ai trecut printr-o interventie de inserare de implant recent, doar de cateva zile. E normal sa se umfle si sa doara putin. Continua sa iei medicamentele prescrise de medic, poate ai primit antibiotice, poate nu. Antiinflamatoarele ajuta, compresele racoroase aplicate din cand in cand cate 5 minute pot face minuni. Apa de gura cu clorhexidina sau gelurile de gura cu acest compus sunt recomandate pentru o vindecare mai buna. Evita alimentele dure, evita sa sugi de acolo, sa te scarpini, sa masezi si sa "bazai" zona interventiei. Dupa doua saptamani ar trebui scoase firele. Suna la dentist ori de cate ori crezi ca ceva este in neregula.
• Se misca implantul, sau probabil e coronita? Nu stii sigur... Evident, suna la dentist. Nu te ingrijora pentru ca in majoritatea cazurilor este doar coronita si ea poate fi restransa (daca e pe sistem insurubabil) in cel mai scurt timp si dureaza cinci minute. In cazul extrem de rar cand intr-adevar misca implantul cu totul... nici acum nu te mai ingrijora. Tot cam cinci minute va dura indepartarea implantului si altceva nu poti sa faci acasa, daca misca acum probabil era pierdut demult. Pana suni dentistul, nu manca pe zona respectiva, nu forta coronita si tine curat in jurul ei.
• Ai surub de vindecare si nu ai mai ajuns la amprenta pentru lucrarile finale. Nu te ingrijora, e ok. Poti sta asa oricat timp e nevoie, dar respecta indicatiile de igiena.
• Ai fire, au trecut deja doua saptamani si trebuie scoase. Aici fie ti le scoate medicul, fie poti face tu acasa asta, te va asista medicul tau cu indicatii in acest sens.
• Aveai programata interventia de inserare de implant. Ei bine, acum nu putem face nimic decat sa asteptam, sa ne protejam unii pe altii si sa amanam. Nu este o urgenta, vom astepta si il vom insera cand situatia internationala se va normaliza.

• ai grija sa ii tii curati
• nu te automedicamenta
• suna medicul tau dentist oricand crezi ca ceva nu e in regula
• evita alimente dure, foarte reci sau fierbinti
• ai grija de sanatatea ta generala si asculta indicatiile date de autoritati

Sanatate multa si sa ne vedem cu bine cat de curand!