Ce este un implant dentar?
Implantul dentar este o piesa, de obicei din titan, de forma cilindrica sau cilindro-conica (ca un surub), care inlocuieste radacina unui dinte pierdut. Aceasta piesa se introduce in osul maxilar sau mandibular si devine un fel de radacina artificiala pentru un viitor dinte. Dupa aproximativ 3-6 luni de la inserarea acestui surub in os (perioada necesara pentru vindecare si osteo-integrare), se va realiza o lucrare protetica (un dinte propriu-zis), fara ca dintii invecinati spatiului de unde lipseste un dinte sa fie afectati. Astfel, inlocuim un dinte cu un implant si cu o lucrare pe implanturi, protejand astfel dintii sanatosi.
DAR, implantul dentar nu este doar un surub. Implantul dentar, de fapt, este o interventie medicala, o manopera stomatologica complexa care trebuie sa se integreze intr-un plan complex. Unul din cele mai importante aspecte in stomatologie, si nu numai, este o planificare corecta. Degeaba avem un implant inserat corespunzator, daca, uitandu-ne la cazul medical in totalitate, am rezolvat un singur aspect, in timp ce toate celelalte, nu (carii, infectii, boala parodontala avansata, muscatura neconforma si asa mai departe). Este nevoie de o viziune completa asupra intregului tratament stomatologic si de o planificare minutioasa, nu sa ne uitam doar prin gaura cheii si sa rezolvam strict o particica, pentru ca daca omitem imaginea de ansamblu, vom ajunge inevitabil la un esec, mai devreme sau mai tarziu.
Poate nu e deloc complicat sa faci o gaura in perete si sa introduci un surub in ea. Partea mai complicata e sa te gandesti putin inainte sa iei bormasina in mana. Cat de gros e peretele si cat de lung e surubul? Din ce e facut acel perete: rigips, beton sau lemn? Care e surubul potrivit? Cate suruburi vor fi suficiente si care e locul potrivit in care sa le pui? Cand e momentul ideal sa il pui in perete: dupa ce tragi cablurile electrice, inainte sa zugravesti sau dupa? Am putea continua la nesfarsit povestind despre „meseriasii” care se pricep la toate, de la arhitectura la circuite electrice, instalatii sanitare, zugravit, design interior si multe altele. La urma urmei, e plin internetul de publicitatea facuta de ei, „mesterii” locali. Partea dificila este insa sa fi profesionist, sa lucrezi cu pasiune, dar mai ales, cu responsabilitate, sa pui siguranta clientului/pacientului pe primul loc si sa fii atent la toate detaliile care in mod cert, fac diferenta.
In cazul implanturilor dentare, intregul proces de gandire din spatele interventiei de inserare este esential. Etapa aceasta este de o importanta majora, pentru ca, pornind de la analizarea computerului tomograf (analiza 3D, tri-dimensionala), se va planifica interventia. Folosind un fascicul conic de raze X, scanerul CBCT are nevoie de o unica rotatie in jurul pacientului pentru a prelua sute de imagini ale zonei de interes care sunt apoi reconstituite cu ajutorul unui software de imagistica, in vederea obtinerii modelului virtual 3D al pacientului. Aceasta imagine 3D permite o mai buna diagnosticare si planificare a tratamentului in comparatie cu radiografiile clasice bi-dimensionale, oferind maximum de informatii cu o doza minima de radiatii. De asemenea, ne poate semnala prezenta unor formatiuni patologice ale oaselor maxilare (granuloame, chisturi, tumori). Totodata, cu ajutorul CBCT-ului putem realiza sabloane chirurgicale ce permit inserarea implanturilor sub angulatia dorita. Vom avea astfel informatii despre volumul osos, volumul gingival si grosimea gingiei, calitatea osului pacientului in zona unde se doreste inserarea, vom putea stabili pozitia exacta a implantului, cat de adanc il vom insera, unghiul de insertie, cuplul de strangere la momentul inserarii si alti parametri de care vom tine cont si care vor face o diferenta fundamentala peste 6 luni, in momentul in care vom folosi acest implant, aceasta radacina artificiala, pentru a putea sa realizam o lucrare protetica (o coronita, un dinte) pe el. Toti acesti factori conteaza enorm si trebuiesc analizati cu maxima atentie pentru ca rezultatul tratamentului cu implant dentar sa fie unul de succes. Dr. Fondrea explica ce este in spatele unei povesti cu final fericit, o poveste in care cu siguranta iti doresti sa fi si tu personajul principal ca fericit, sanatos si zambitor posesor de implanturi.
Asadar, daca ai un dinte lipsa si ai decis sa rezolvi aceasta situatie cu ajutorul unui implant dentar, in prima faza vei plati pentru inserarea implantului si apoi, cand acesta este suficient de bine fixat in os ca sa suporte fortele masticatorii, se va realiza bontul protetic si coroana dentara care se vor achita separat. Astfel, implantul nu il vei vedea, el va fi inserat in os si se poate observa doar pe radiografie sau pe computer tomograf, iar acestuia i se vor adauga mai multe componente (surub de vindecare temporar, apoi bont protetic si lucrarea protetica). Tarifele difera in special in functie de particularitatile cazului, firma producatoare a materialelor folosite si de experienta si competentele medicului care face manopera.
Tu, ca pacient, nu cumperi implantul. Nu e ca si cum ai vrea o sticla de suc si poti sa compari pretul acesteia la alimentara sau la hipermarket. Nu cumperi implantul in sine pentru ca nu il primesti in mana, ci beneficiezi de o interventie medicala, de manopera de inserare a unui implant dentar. E absolut irelevant daca un medic iti spune un pret, iar alt medic, alt pret, pentru ca nu esti la cumparaturi, nu ai nevoie de un produs, ci doresti un act medical. Aceste doua concepte sunt foarte diferite. De fapt, pe tine te intereseaza care este tariful manoperei de inserare a unui implant dentar si ce rezultate poate obtine medicul care realizeaza aceasta interventie. Astfel, costul interventiei se va stabili in functie de urmatoarele variabile:
– ce implant se alege
– sunt necesare sau nu manopere suplimentare
– care sunt particularitatile cazului
– cum se integreaza tratamentul cu implant in intregul plan de tratament
– ce materiale si tehnici sunt necesare.
Raspunsul nu poate veni astfel prin telefon sau mail, ci doar ca urmare a unei consultatii detaliate de specialitate, pe baza analizei CT-ului, se poate pune un diagnostic din care sa reiasa un plan medical si tariful aferent.
Mai este important sa tii cont de faptul ca, la stabilirea tarifelor, clinica va tine cont de toate cheltuielile pe care le implica interventia ta: implantul in sine, echipamentele de protectie, campurile sterile, anestezicul, bisturiul, paharul, aspiratoarele, servetelele, compresele, acele, firele de sutura (si multe alte lucruri mici, cu preturi mici poate, dar care, adunate, putin cu putin, conteaza), materialele reutilizabile gen aparatura, fiziodispenser, laser, computere, instrumentar etc (acestea se reutilizeaza dar au o durata de viata limitata si o particica din pretul acestora se oglindeste in fiecare implant), salariile pentru personalul medical si auxiliar, impozite, taxe, curent electric, apa, telefonie, internet, cursuri, autorizatii (si multe altele), precum si profitul pentru manopera respectiva.
La ce anume s-ar putea renunta din lista mentionata pentru a face o reducere pacientului? Sa se reduca din pregatirea si recompensarea, inclusiv financiara, a personalului? Din calitatea implantului si a celorlalte materiale? Din procedurile si consumabilele destinate dezinfectiei si sterilizarii? Sa se uzeze exagerat de mult aparatura? Din ce sa reducem si de unde sa taiem? Din sanatatea ta ca pacient?… Pentru a intelege mai bine poate, de ce nu avem oferte promotionale, discounturi sau reduceri si de ce punem intotdeauna sanatatea, siguranta si etica profesionala pe primul loc, te invitam sa citesti articolul de pe blog referitor la costurile unor implanturi apasand aici.
Este esential sa nu se confunde medicina cu comertul. Implantul in sine poate e acelasi, DAR, in niciun caz, nu vei primi ACELASI rezultat de la doi medici diferiti. Cum poti face alegerea corecta? Ei bine, asta e intrebarea de 100 de puncte. Insa nu uita ca medicina nu e comert en-gros si nici cu amanuntul, si nu comperi un produs, ci beneficiezi de o manopera medicala cu costurile aferente, iar sanatatea ta va depinde de alegerea pe care o faci.
Cine nu a auzit de faimoasele si mult laudatele solutii implantologice "All on 4" si "All on 6"? Le puteti regasi sub multe alte denumiri derivate din ele, gen "Fast and fixed", mergand pana la "Teeth in a day" si altele, prin mai toate medicii stomatologi promitand "mai repede, mai ieftin, mai sigur, mai special". Dinti ficsi, ieftini, intr-o zi, garantati pe viata? Suna ademenitor. Si pe masura ce promisiunile generale tot cresc si cresc, se intampla ceva ciudat. Cumva cumva, in medie, pare ca adie un vant al scaderii calitatii actului medical, un efect opus celui dorit, celui promis. Pai ce s-a intamplat? In acest articol vom lamuri si acest subiect. E drept ca unii medici au devenit mai buni, mai experimentati, iar tratamentele au evoluat si solutiile devin si ele mai bune, dar doar punctual. Pe general, ca medie, se observa fara sa fi un fin cunoscator. ca totusi parca ceva scartaie in toata treaba asta. Din pacate, pomul laudat din proverb, are in povestea noastra de astazi doar patru sau sase mere si alea frumoase dar cam gaunoase.
Acestea sunt solutii pentru pacientii care nu mai au niciun dinte sau care au toti dintii compromisi si trebuiesc extrasi. Ne dorim o solutie fixa si completa. Initial au fost gandite ca o solutie ieftina, de buget redus, pentru pacientii fara pretentii deosebite. Incet-incet insa s-au transformat in solutii de lux, au crescut pretentiile medicilor si pacientilor de la aceste tipuri de tratament si au aparut diferite variatiuni pe care le voi exemplifica in cazurile de mai jos. Problema majora a ramas in zona raportului pretentii - pret. Nu putem avea rezultate fabuloase estetice, medicale si functionale, cu o solutie de buget. De asemenea, pentruu a satisface cele mai ridicate pretentii sunt necesare multe etape si asta implica intotdeauna costuri mari. Si uite asa incep problemele, cand se cer si se promit rezultate exceptionale cu preturi reduse. De ce vorbim asa mult de pret? Pentru ca asta se cere si asta se promite. Dar cum e cu calitatea actului medical? Se pare ca acest aspect a ajuns pe plan secund in vremurile pe care le traim.
Numarul normal de dinti pe arcada este 14, neincluzand molarii de minte. Chiar si cu 12 dinti am putea considera o arcada completa, la 10 dinti avem deja deficiente functionale. Acesti dinti este bine sa fie inlocuiti si idealul utopic este ca fiecare dinte sa aiba un implant, dar e oarecum inutil si mult prea costisitor, asa ca s-a redus numarul de implanturi pana la un numar minim necesar. Am ajuns destul de usor la 8, apoi la 6 si chiar la 4. Nu mica mi-a fost mirarea cand am vazut ceva cursuri ce promit chiar toti dintii pe doar doua implanturi! Cand va aparea oare solutia "All on 1"?! Se spune ca drumul spre iad e pavat cu bune intentii. Bun, deci scadem numarul de dinti ce compun o arcada completa, scadem numarul de implanturi de sprijin. Ce nu ni se spune este ca tot reducand "numere", se reduce si din partea medicala, functionala si estetica, nu doar din cea financiara. E o reducere ce vine la pachet, cu aspecte direct proportionale intre ele. Cele doua sunt, ca mai mereu, dependente unele de altele. Cine crede altceva, ori se inseala, ori se lasa inselat. All on 4 este solutia de buget minim cu rezultate si pretentii minime.
S-a redus numarul de dinti, s-a redus numarul de implanturi. Ce se mai reduce in goana dupa expunere si atragerea de clientela? Ah, timpul necesar si etapele pentru realizarea lucrarilor. Cum se face asta? De foarte multe ori asta se face "din pix". Brusc nu mai e nevoie de sase luni de osteointegrare. ci vindecarea se face instant pe hartie. Nu mai e nevoie de lambou, nu mai e nevoie de sutura, nu te umfli, nu doare, nu sunt riscuri, iti garantam (as vrea sa vad si eu hartia de garantie mult promisa care, evident, nu exista, ar fi oricum ilegala si este doar o manevra de marketing) si iti promitem, ca doar nu ne doare gura sa o facem. Ce nu ni se spune este ca oricat am vrea, corpul are nevoie de timp, ca vindecarea se produce cam la fel, ca nu pot fi sarite etape si ca daca nu se respecta conceptele biologice, rezultatul (chiar daca nu ne dam seama de la inceput) este sortit esecului indiferent daca ii dam inainte cu "digital, digital!". Si asta este adevarul, nu exista doar avantaje, nu exista doar alb, asa cum nu exista doar negru. Da, stomatologia a avansat, tehnic se pot face multe lucruri, dar biologic nu. Corpul e acelasi cu al ului om de acum 100 sau 1000 de ani. Corpul nostru are nevoie de timp si nu a tinut ritmul cu saltul progresului tehnologic, iar medicina se face pe corpul uman, nu pe calculator. Sa tinem minte asta. Daca din acest articol nu retinem altceva, macar la asta sa ne gandim.
Old school - pe scurt: medicina pentru pacient. New school - de multe ori, business si profit pe primul loc, ambalate frumos in "grija pentru pacient si gasirea unor solutii inovatoare". Daca suna bine si pacientul aude ce ar vrea sa auda, daca o minciuna repetata de mii de ori la tv, in presa si pe internet, poate se transforma in adevar, nu?! Nu! Corpul nu ne minte cu toate ca uneori creierul si inima o mai fac.
Si atunci, care e solutia? Nimic altceva decat sa revenim constant la baza, la esenta, si sa reconstruim actul medical de aici, pe acest fundament.
Descriere: Din ratiuni financiare, in bugetul alocat de pacient pentru tratarea problemelor stomatologice, am ales solutia de baza. Ca intotdeauna, partea de sanatate trebuie sa fie perfecta, functionalitatea si estetica satisfacatoare. Ne-am dorit numarul minim de implanturi ce ne poate oferi baza pentru aceasta solutie. Sanatate inainte de orice altceva.
Avantaje: Principalul avantaj al acestei solutii este cel financiar. Cum spuneam, sanatatea, functia si estetica sunt in parametri normali, dar cu un buget minim. Datorita pozitiei alese pentru inserarea implanturilor, nu au fost necesare aditii de os si nici alte manopere suplimentare. Asta a dus la o alta consecinta fericita: riscurile interventiei au fost minime. Nu au fost necesare operatii de sinus lift, mutare de nerv alveolar sau alte manopere cu grad de risc mai mare. Un alt avantaj al acestei solutii este partea protetica. Lucrarile finale nu doar ca sunt putin costisitoare, dar orice reparatii (in cazul in care pe viitor se intampla ceva) vor fi usor de realizat si ieftine. Datorita faptului ca s-a realizat protetic si partea de gingie roz, estetica a putut fi lesne obtinuta de catre tehnicianul dentar (vom vorbi despre gingie si in cazurile urmatoare). Nu in ultimul rand, aceasta rezolvare permite o igiena foarte buna datorita faptului ca lucrarile sunt mobilizabile. Si inca ceva: in cazul in care, in timp, unul dintre implanturi se pierde, bara pe care o vedeti in a doua imagine se poate inlatura, se va indeparta implantul compromis si in cele mai multe cazuri lucrarea poate fi readaptata pe cele trei implanturi ramase. Deci, din nou, costuri reduse. Iar daca pe viitor pacientul doreste trecerea la o lucrare fixa, acest lucru este posibil prin adaugarea de implanturi, cele care exista deja nefiind necesar a fi inlocuite.
Dezavantaje: Principalul dezavantaj e cel psihologic. Trecand peste socul initial in care pacientul devine edentat total (adica nu mai are dinti deloc), el va ramane cumva in aceasta sfera mentala deoarece va fi acum purtator de proteze. Pshihologic nu este usor. Aici conteaza enorm de mult suportul dat de medic in a pune accent pe jumatatea plina a paharului. Da, nu e usor ca in fiecare zi, dupa fiecare masa si pentru tot restul vietii, sa fi edentat total, purtator de proteze cu tot ce implica asta. Trebuie sa fi atent sa nu cada proteza (cateodata poate trebuie sa o lipesti), jeneaza, mai misca, mai trebuie sa mergi la medic sa faci ajustari, o scoti din gura sa o cureti. Sprijinul protezelor e mucozal, nu se simt ca dintii naturali, gustul nu mai e acelasi. Nimeni nu spune ca e usor. Insa clar e mai buna solutia asta facuta bine decat unele proteze fixe facute doar ca sa fie facute pentru ca suna bine in teorie, dar cu rezultat indoielnic.
Si pentru ca aceasta este o solutie mobilizabila in acest caz va prezint si un video. In urmatoarele cazuri din articol sunt solutii fixe asa ca nu sunt video in care se indeparteaza lucrarile pentru ca ele nu se indeparteaza.
[yframe url='https://www.youtube.com/watch?v=fzm7vubE8Pg']
Descriere: In sfarsit trecem la lucrari fixe. De data aceasta vedem doua lucrari de ceramica pe suport de metal, sprijinite pe cate patru implanturi. Cele doua lucrari au o fixare prin insurubare. Diferenta intre o lucrare insurubabila si una cimentabila este data mai ales de faptul ca daca se intampla ceva cu implanturile sau cu lucrarea, ea poate fi inlaturata si de multe ori se rezolva problema si apoi se va reaplicata. O lucrare cimentata va fi taiata si este necsar a fi realizata alta, cu alte costuri si alte complicatii. In cazul pe care vi-l prezint acum numarul total de dinti functionali pe arcada este zece. Pe arcada superioara, din ratiuni estetice, avem 12 dinti dar molarii nu sunt in ocluzie (muscatura). Ce observam in poze este si o zona de ceramica roz ce imita gingia si astfel obtinem un rezultat estetic fara a genera complicatii tehnice pentru medic.
Avantaje: Din nou vorbim de factorul financiar. Plecand de la situatia de baza pe care am prezentat-o mai sus, pacientul reuseste sa faca un efort mai mare si dorindu-si o lucrare fixa ajungem la ceea ce vedeti aici. Minim necesar pentru o lucrare fixa buna. Avem avantajul confortului unei lucrari fixe cu efort financiar minim pentru o astfel de solutie, si cu materiale bune. Palatul este liber, gustul normal, senzatie asemanatoare dintilor naturali. Probabil este un raport cost - beneficii foarte confortabil pentru unii pacienti. Fiind lucrari insurubabile, ele pot fi inlaturate de catre medic in cazul in care este nevoie.
Dezavantaje: Ca de obicei, si acum avem parti mai putin fericite. In primul rand, avem un numar limitat de dinti, fara molari functionali, deci masticatia nu poate fi perfecta. Este mai complicat sa gasim pozitia ideala a implanturilor (fata de cazul precedent) si asta tine foarte mult de tehnica si experienta medicului. Nu e asa simplu cum pare la prima vedere si nu oricine poate face asta bine. Priceperea si experienta medicului este esentiala. Un alt dezavantaj e dat de modul in care se gandeste posibilitatea de igienizare, asta tine si de experienta tehnicianului. Toate sunt legate de modul in care medicul colaboreaza cu tehnicianul si pacientul. Daca ceva nu merge bine, devine complicat. Igiena e clar mai greu de efectuat decat la varianta de baza. Posibilele reparatii ulterioare sunt mai costisitoare si mai greu de efectuat decat la varianta initiala, apar alte particularitati odata cu cresterea numarului de implanturi care de multe ori creste si gradul de risc prin manoperele suplimentare necesare.
Descriere: Asemanator cu cazul precedent, doar ca de data aceasta avem o lucrare pe sase implanturi, nu pe patru (partea de jos in poza e provizorie, nu din ceramica, pe patru implanturi, pentru ca cititorii sa aiba o comparatie mai buna). Asadar acum avem lucrari fixe pe cate sase (sau opt uneori) implanturi. Si acum vorbim de lucrari insurubabile, de data aceasta realizate din ceramica pe zirconiu, dar ele se pot face din orice material.
Avantaje: Un numar mai mare de implanturi presupune un suport mai bun pentru dinti, pentru muscatura. De asemenea, putem creste numarul de dinti pana la 12, chiar 14 pe arcada, deci avem dantura completa si 100% functionala.
Dezavantaje: Costuri si mai mari. Mai multe implanturi, care de obicei implica piese suplimentare, manopere suplimentare, aditii de os, sinus lift, modificari osoase si gingivale, poate repozitionari de nerv, poate mai multe etape de tratament, poate durata mai lunga... mai greu, mai mult, mai complex, mai scump, mai riscant. Aici deja nu mai e suficient ca medicul si tehnicianul sa fie doar experimentati, e necesara o intelegere foarte buna a stomatologiei, poate o echipa medicala cu mai multe specializari, poate colaborare cu medic ORL, cazul devine mult mai complicat. Si, cu cat mai complex devine un caz, cu atat mai multe aspecte pot sa nu mearga bine. Ah, si sa nu uitam ca doar pentru faptul ca lucrarea e in gura pacientului, asta nu insemna ca e un succes, sunt o sumedenie de aspecte care se iau in calcul si de cele mai multe ori pacientul nici nu stie daca este sau nu un esec tratamentul lui pana cand e prea tarziu. De fapt, de multe ori vad cazuri in care medici se simt mandri de cazurile pe care le posteaza in media, dar care din punct de vedere obiectiv nu sunt de laudat. Iata asadar, ceea ce din punctul meu de vedere este principalul dezavantaj: All on 6 este o solutie ce permite cu usurinta disimularea esecului tratamentului. Atentie mare la ce am scris aici!
Acesta este cel mai complex si dificil drum.
Descriere: Lucrari fixe, ceramica pe zirconiu, fara gingie artificiala (ceramica roz). Dantura completa, functie completa, cele mai bune implanturi, cele mai bune materiale, maxim ce se poate obtine in implantologie din categoria "All on X". S-au realizat in mai multe etape aditii osoase si modificari gingivale pentru ca la final dintii sa para ca toti ies din locul lor, din radacina lor, au papile intre ei, cromatica si forma adaptate la particularitatile si cerintele pacientului. Totul individualizat si personalizat in cele mai mici detalii.
Avantaje: Medical, functional si estetic - idealul. Mai bine nu se poate decat cu dinti naturali.
Dezavantaje: Multe. Riscuri crescute, un grad mare de complexitate si dificultate, caz care este imposibil de realizat daca ceva "scartaie" in ce priveste medicul, tehnicianul, pacientul, materialele sau oricare alte parti ce poate nu par atat de importante la o prima vedere superficiala. Orice poate sa mearga rau. Daca vrei sa iasa ideal trebuie ca totul, dar absolut totul sa iasa ideal: inaltimea si forma gingivala, pozitia si angulatia implanturilor, ocluzie, igienizare, tot. Expectantele sunt foarte mari, greu de satisfacut. E nevoie de o mana sigura, un ochi atent si un creier limpede, de talent, viziune, experienta si simt artistic. E nevoie de mult mai mult decat de un medic cu o diploma si un microscop. E nevoie de mult mai mult decat de un anunt pe internet "cea mai buna clinica stomatologica, promotie si pret redus, echipa numarul 1 in implanturi dentare" sau "garantie pe viata la implantul dentar". Nu anunturile si nici diploma nu te trateaza. Pentru realizarea acestui caz, totul este complicat. Si totusi niciunul dintre cazurile prezentate pana acum nu se ridica la nivelul de complexitate si dificultate cum este unul in care trebuie gasite solutii ideala si armonie intre dinti naturali, implanturi, coroane, fatete, cu tratamente endodontice, parodontale, ortodontice, modificari gingivale si multe altele. Da, pacientul trebuie sa aiba 100% incredere, rabdare, motivatie si posibilitati financiare.
Nu toate "all on x" sunt la fel, nu exista un etalon in ceea ce priveste rezultatul si preturile, totul este individualizat si sunt mii si mii de variabile, de la medic, materiale, pacient, durata si bugetul alocat. Totul e variabil, nimic nu e la fel, doar primul pas: consultatia, fiindca de aici incepe totul.
Secretul este: CINE face consultatia si CUI i se face consultatia.
dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro
In randurile ce urmeaza voi prezenta un caz. O sa incerc sa o fac intr-o maniera cat mai simpla pentru a fi usor de urmarit si inteles si de cei care nu au pregatire medicala specifica.
In urma cu patru ani, Antonio s-a prezentat la noi in clinica pentru a gasi o solutie de inlocuire a doi dinti alaturati ce ii lipseau de ceva timp. Era vorba de un incisiv lateral si de un canin, ambii de pe aceeasi parte. In cadrul consultatiei am gasit mai multe probleme (asa cum se intampa de obicei). Totusi, Antonio a insistat sa vorbim in mod prioritar despre cei doi dinti care il interesau si cele doua implanturi asa ca asta am si facut si despre asta va voi vorbi si voua. El dorea sa stie cat mai multe detalii despre interventie dar cel mai mult era interesat de pret. Parea cumva ca vrea sa ia niste decizii medicale pe criterii financiare si oricat am incercat sa il directionez spre aspectele legate de medicina, in discutia noastra, mereu revenea la costuri. Cand esti la inceputul drumului de multe ori e dificil sa intelegi implicatiile pe termen lung, dar, asta e datoria mea de medic, sa explic cat pot eu mai bine.
In urma analizarii situatiei am observat ca spatiul necesar dintilor s-a micsorat in timp deoarece asta se intampla daca nu se inlocuiesc dintii dupa pierderea lor. Dintii vecini spatiului se misca, spatiul se miscoreaza, dintii de jos intra in acel spatiu si se produc o serie de dezechilibre functionale. Am facut o consultatie de specialitate, am masurat distante si am masurat dimensiunea si calitatea osului pe baza radiografiei 3D (computer tomograf) si concluzia a fost urmatoarea:
Evident, toate astea costa si dureaza. Uite cum pe langa implanturile alea, o suma mare de bani trebuie alocata pentru alte tratamente. "Asa scump si atat de mult dureaza pentru doi dinti?!" a intrebat Antonio. Si Antonio nu a mai venit la dentist. Se intampa de destule ori asta cand pacientii sunt plecati la "shopping medical". Nici nu ma gandeam ca o sa il mai vad vreodata. Insa, dupa cativa ani, cine vine din nou la consultatie? Ati ghicit: Antonio.
Pe radiografia lui de acum se vede ca a "rezolvat" problema cu care venise la mine in urma cu patru ani. Acum imi spune ca a venit pentru ca ceva nu e in regula cu implanturile lui (macar daca si-ar fi pus doua coroane pe un singur implant). A gasit un medic care nu i-a zis nimic de aparate ortodontice si alte chestii, nu asa scump ca la noi. De ce nu asa scump? Pentru ca el a comparat costurile implanturilor la medicul unde si le-a pus cu costurile intregului tratatament propus de catre noi, deci "mere cu pere". A gasit pe cineva care i-a pus implanturile si i-a facut lucrarile asa cum dorea Antonio. Mi-a zis ca a crezut ca doar vreau sa iau banii de pe el si ca nimeni nu i-a spus ca are nevoie de aparat asa ca si-a pus implanturile in alta parte ca oricum era mai aproape de casa lui, in Italia, si a primit si "garantie". La ce a ajutat "garantia" aia nu stiu. Asta este o aberatie si un mijloc de a atrage "clienti" plecati la "shopping medical", nimic mai mult. Din pacate insa, sunt destui pacienti care cauta cea mai ieftina coroana ceramica intr-un loc, aparatul ortodontic la oferta in alt loc, implanturi "garantate" in alta parte si medicul vedeta pe instagram pentru fatete... iar la final se mira ca rezultatul e cum e.
Revenind la Antonio, nici acum nu e pe deplin convins ca are nevoie de aparat ortodontic dar stie el ca eu sunt un medic foarte bun si vrea acum sa ii spun ce probleme sunt la implanturi si de ce are aceste probleme pentru ca nimeni nu stie cauza. S-a intors la mine ca ultima optiune dupa ce nu gasise niciun raspuns la cei pe care i-a mai intrebat. Nu se simtea in largul lui sa revina la mine dupa ce plecase. Eu nu am astfel de probleme personale, nu trag de pacienti sa ramana la noi si nici nu ii alung. Datoria mea de medic este sa informez, sa tratez si sa imi ajut pacientii sa fie bine. In poza de mai jos vedeti radiografia lui cu situatia actuala.
Pe radiografie se vad foarte clar implanturile. Raspunsul e simplu si oricine poate sa il inteleaga daca i se explica. Distanta intre implanturile lui este de 0,8 / 1 mm (masurata cu exactitate pe CT). Literatura este foarte clara in aceste cazuri: distanta minima intre implanturi trebuie sa fie de 3 mm. Daca distanta e mai mica, osul dintre ele va pierde vascularizatia si va muri. Asta s-a intamplat si in cazul acesta. Problemele au aparut de la decizia de a "ingramadi" doua implanturi intr-un spatiu ce nu permitea inserarea lor. Era necesara o refacere a spatiului cu aparat ortodontic. Cam tarziu acum.... Deci implanturi ingramadite, os mort, infectii, puroi, durere, umflaturi, la trei ani de la aplicarea coroanelor pe dinti. Estetica deficitara, ocluzie problematica. Da, a fost "mai ieftin si mai rapid" sa puna doar implanturile si sa nu mai treaca prin tot procesul pe care i l-am sugerat de la bun inceput. Pe masura ce ii explicam, Antonio intelegea tot mai mult si spunea tot mai putin, pana cand nu a mai zis nimic. La final a reusit doar sa ma intrebe totusi ce trebuie sa faca acum si cat costa.
Pai, Antonio, trebuie sa faci ceea ce trebuia sa faci de la bun inceptut DOAR CA ACUM, IN PLUS, mai trebuie sa faci, cu costurile aferente, care sunt cu mult mai mari, si:
In concluzie, a ajuns tot la planul initial dar in plus va avea de platit acele doua implanturi, cu coroanele de pe ele, si cele sase puncte initiale de mai sus. Si a stat si trei ani cu infectii si probleme. Evident, inca nu stiu daca il voi mai vedea pe Antonio sau nu, poate totusi va gasi pe cineva sa ii "salveze" implanturile si sa ii faca o aditie de os si ceva tratamente cu laser, ca e mai ieftin decat sa le scoata si sa puna aparat. Ca si cum, brusc, spatiul dintre implanturi (CAUZA) se poate rezolva umbland la pierderea osoasa, infectii etc (EFECTE).
Daca citesti articolul asta, nu fi ca Antonio!
Cam atat costa sa pui doua implanturi cand pleci la shopping medical "ieftin, rapid si bun!"
Rezultatul e garantat!
dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
In cadrul acestui intreg, in armonie cu restul, gasim si dintii, gingiile, limba si tot ce inseamna cavitatea bucala, parte asupra caruia prin formare, educatie si experienta, mi-am indreptat atentia, ca dentist. Am spus-o mereu, si o repet: Noi nu facem dinti, noi tratam oameni. Daca ne limitam a vedea prin gaura cheii dintii, ca si cum ei ar fi ceva exterior corpului, nu vom face medicina ci poate, in cel mai bun caz, lucru manual. Medicina inseamna a trata, a preveni, a ajuta Omul, pacientul ce ni se incredinteaza si care isi pune in mainile noastre sperantele, banii si viata. Aceasta este medicina holistica, medicina intregului si este singurul fel in care putem discuta de medicina.
Fie ca vorbim de o simpla carie, de boala parodontala, sau de infectia endodontica (din interiorul canalelor dintelui), acestea toate sunt de fapt infectii ale intregului organism. Din pacate, de multe ori problemele dentare sunt nediagnosticate la timp sau chiar gresit diagnosticate, nu dor si nu dau simptomatologie, si astfel pacientul nu este constient de existenta lor pana cand din cauza altei afectiuni generale, cu imunitatea la pamant, nu reuseste sa treaca cu bine peste... virusul pe care l-a contactat (de exemplu). La urma urmei, cea mai buna linie de aparare a noastra este imunitatea. Cu parere de rau observ de ani de zile cum oamenii isi saboteaza apararea prin obiceiuri vicioase: fumatul, alimentatia nesanatoasa, lipsa de activitate fizica, o pozitionare emotionala nepotrivita si.... in cadrul domeniului meu de activitate: lipsa educatiei si a tratamentului stomatologic necesar. Faptul ca nu stii nu te apara de consecintele actiunilor tale. De prea multe ori se ignora recomandarile facute, nu se duc la bun final tratamentele stomatologice si/sau se cauta "oferte" si "reduceri" care de fapt sunt exact ceea ce se prezinta a fi: comert. Si orice in viata se plateste, uneori in bani, alteori in vieti omenesti. Si uite cum... suma alegerilor neinspirate de ani de zile dau acum un singur deznodamant de asteptat: imunitate la pamant care poate duce pana la deces. Sa nu ne miram, era de asteptat.
Revenind la stomatologie, hai sa vedem cateva puncte si referinte internationale care vin in suportul a ceea ce scriu aici. Sunt foarte accesibile, usor de gasit si citit cu un simplu "search" pe Google. O sa gasiti o sumedenie de articole. Puteti sa cititi singuri si sa aprofundati daca doriti, deschizand articolele din link-urile de mai jos si multe altele care sunt la un click distanta pe Google:
Dar, nu putem schimba trecutul, acum suntem la etapa de "damage control" adica sa supravietuim pana trece criza si sa speram ca dupa vom stii sa facem mai bine diferenta intre "pret" si "valoare". Pana atunci, sper sa va ajute articolul ACESTA, scris impreuna cu colegii mei, medici la clinica Dental Design, cu sfaturi stomatologice utile in perioada izolarii la domiciliu.
Nu cred ca are sens sa trecem impreuna prin mii si mii de articole, unele extrem de stiintifice si cu date clare, pana la altele comerciale date de companii de pasta de dinti.... ideea de baza e simpla si sper ca reusesc sa o transmit la fel de simplu: dintii tai sunt corpul tau. Sanatatea dintilor tai e sanatatea ta. Ai grija de tine si fa alegeri inspirate. Sanatate multa va doresc!
dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
M-a intrebat cineva detalii despre tratamentul de canal, si anume cum se ajunge cu acul exact pana la varful radacinii?
Eu i-am raspuns despre altceva, despre sport.
Ce legatura are una cu alta? Ei bine are. Ai vazut sportivul care intra in arena? Se antreneaza inainte de eveniment, tine un regim alimentar strict, se odihneste si se antreneaza. Cu o zi inainte isi pregateste si isi inspecteaza echipamentul, vizualizand momentul in care va concura. Cu o seara inainte mediteaza si se releaxaza, se odihneste. Este dimineata si se trezeste. Se spala, mananca ceva, se priveste in oglinda si zambeste. Stie ca astazi va da tot ce e mai bun in el pentru a invinge. Este pregatit. Pleaca spre locul competitiei. Ajunge acolo si se imbraca in liniste, isi leaga sireturile (in acel fel care ii aduce noroc) si canta in gand cateva versuri ce il motiveaza. Se apropie de locul in care va concura, se incalzeste si isi asteapta randul. Isi aude numele si intra in ring. In acel moment totul dispare. Nu mai exista public, nu mai exista adversar, nu mai exista timp. Exista doar aici si acum, doar el. Apoi clipeste si isi da seama ca s-a terminat. A invins. Saluta cu respect si se retrage. In acest moment este invingator. In viitorul apropiat va urma o alta lupta.
Astfel am vorbit despre tratamentul de canal. 🙂
Exista un proverb care imi place:
"Nenumarate sunt drumurile ce duc in varful muntelui Fuji, dar varful este unul singur."
Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
Reflexul de voma este un subiect poate putin discutat, dar totusi in practica stomatologica ne izbim si de acest aspect destul de des. Unii oameni se plang ca in momentul in care isi periaza dintii din spate au o senzatie puternica de voma. Tocmai de aceea, ei evita sa perieze zonele respective, acestea se cariaza si iata… ajung la dentist.
Daca pe langa frica de dentist, mai avem de-a face si cu un reflex accentuat de voma, sedintele de tratament vor fi o adevarata provocare. Provocare nu numai pentru pacient, ci si pentru medic. Iata-ne ajunsi, ca pacienti, in cabinetul dentar: totul e bine si frumos pana in momentul in care simtim ceva in gura: rulou de vata, oglinda, aspirator, orice din sfera stomatologica. De acum incepe „distractia”: reflex de voma, lacrimi si multe solicitari de pauza.
La polul opus, medicul incearca sa faca tratamentul corespunzator, pe un teren minat. Minat, pentru ca nu ai cum sa faci tratament fara sa atingi zona de tratat si zonele invecinate, iar daca acestea implica baza limbii, urmeaza cel putin o ora de „veselie”, atat pentru pacient, cat si pentru medic. Totusi, nu o data, ca dentist, te gandesti ca in situatii de genul asta, o solutie geniala ar fi sa se poata realiza tratamentul prin puterea mintii. Si cum solutia de tratament realizat prin puterea mintii nu e una viabila din motive lesne de inteles, trebuie gasite altele mai realiste.
Exista intr-adevar, diferite metode de rezolvare a problemei. Cea mai eficienta este ca respiratia sa se faca pe nas, nu pe gura. Respiratia pe nas inhiba centrul vomei din creier si ajuta la eliminarea senzatiei neplacute. Alta presupune sa-ti focalizezi, ca pacient, atentia in alt loc… sa zicem la muzica de pe fundal, sa te gandesti la vacante (daca e posibil), sa te concentrezi la a-ti corela anumite miscari… de exemplu, ridici piciorul stang, apoi cel drept. Aceasta metoda da rezultate mai ales in cazul in care se ia o amprenta.
O solutie viabila este si reducerea sensibilitatii prin anestezie, care da rezultate in cazul multor pacienti. In cazul altora, inhalosedarea e un lucru binevenit. Exista, de asemenea, medicatia antiemetica – una sau doua pastile luate inainte de a veni la dentist ajuta in cazul multor pacienti.
Indiferent de metoda aleasa, cert este ca si pacientii cu astfel de sensibilitate au nevoie de tratamente stomatologice. Nu e usor, dar nici imposibil. Trebuie doar sa gasim varianta cea mai potrivita pentru fiecare caz in parte.
Dr. Alexandra Balan - www.dentaldesign.ro
Iti raspund si astazi la intrebari. Incerc si astazi sa dau tot ce am mai bun din mine in cabinet, la fiecare pacient in parte, la fiecare dinte in parte. Iti prezint deseori fotografii si cazuri cu reusite stomatologice. De fapt, vezi si tu actorii cu zambet de Hollywood facand reclama la o pasta de dinti, vezi si tu povestile frumoase cu zambete impecabile, dar...!
Vin si momente cand toata stiinta mea, cand tot ajutorul colegilor mei, cand toata bunavointa si hotararea ta nu mai sunt de ajuns. Vin uneori momente cand stau fata in fata cu limitarile mele, cand stau fata in fata cu limitarile medicinei, si cu parere de rau, raspund : NU POT! Imi pare rau, dar nu te pot ajuta! Situatia este mai complicata decat ne imaginam uneori. Da, stiu, ai facut examinari radiologice, ai rezultatul de la computer tomograf, esti dispus sa faci orice si ai rabdare. Da, stiu ca nu conteaza cat costa si ca iti doresti acel zambet mult dorit, dar... NU TI-L POT DA!
Sunt trist si imi pare rau ca iti spulber expectantele, imi rare rau ca visul tau se destrama cu fiecare cuvant pe care il rostesc, dar ceea ce doresti tu, din pacate, nu se mai poate. Ce pot face? Ce putem noi face? Lacrimile tale vorbesc si striga neputinta mea. As vrea sa iti pot promite ca va fi bine, asa cum vrei tu, as vrea sa iti spun ca acel zambet va fi al tau, dar nu te pot minti. Nu pot face mai mult de atat: doar atat, putin mai bine, si putin mai bine, dar... perfect? NU!
Imi dau jos manusile de pe maini, imi sterg transpiratia de pe frunte si te privesc, asa cum esti cu umerii plecati, cu lacrimi in ochi si cu sperantele naruite.
Nu iti pot de ceea ce iti doresti, tot ce pot este sa iti spun adevarul, sa stau langa tine ori de cate ori vei avea nevoie si oricand ai nevoie, sa dau profesional tot ce am mai bun din mine. Sunt doar un om, un medic, cu limitarile mele de om, si limitarile mele de medic. Nu sunt Dumnezeu. Nu te voi minti. Nu iti voi da sperante desarte. Te voi asculta si te voi sfatui, dar ceea ce tu doresti, nu pot sa-ti ofer.
Din pacate, pot sa iti dau doar raspunsul pe care il am, si nu raspunsul pe care tu il doresti. Decizia este a ta, si drumul este al tau. Imi pare rau mai mult acum nu se poate...
De cate ori nu am auzit oare expresia "Mi-a zis doctoru' ca am un inceput de infectie." ?
Ce vrea sa zica "doctoru'" cu asta? Habar nu am! Cum adica ai un inceput de infectie?! Adica nu e infectat dar se va infecta? Sau nu e infectat atat de mult incat sa iti puna viata in pericol iminent? Sau... ce intelegi tu prin inceput de infectie? Eu nu inteleg nimic. Fie se referea la un canal, fie se referea la os, la gingie... inceput de infectie... Hmmmm...
Parerea mea este ca "infectia" fie este fie nu este. Fie este infectat, fie nu este infectat. Hai sa vedem un link despre semnificatia infectiei: http://ro.wikipedia.org/wiki/Infecție
Oare inceput de infectie inseamna ca inca nu ai septicemie???
Inceputul de infectie este ca si inceputul de sarcina. Cum nu cred ca poti sa ai un inceput de sarcina, nu ai cum sa ai un inceput de infectie. Ori esti insarcinata, ori nu esti! 🙂 Daca ai o sarcina, astepti un copil, te gandesti ce nume ii dai, vrei sa ii iei hainute, sa mergi la medic la control, sa te lasi de tigari... La fel, daca ai o infectie, iti doresti sa faci tratament specific, local sau general, dar nu ai cum sa crezi ca daca te culci e posibil ca maine sa nu mai existe infectia, ca si cum maine cand te trezesti nu ai mai fi insarcinata... Doar, la urma urmei era doar un inceput de infectie, un inceput de sarcina...
Concluzia mea: daca ai un tratament de canal incomplet, e indicat sa-l retratezi. Daca ai o carie, poti sa o plombezi. Daca ai o afectiune parodontala, poti decide sa o tratezi... Nu va trece de la sine. Nu exista "inceput de infectie".
Poate iti spui: "Am o carie banala!" In realitate nu este banala deloc... Caria dentara e bine sa fie tratata cu maxima seriozitate si tratamentul ei este considerat o prioritate. Cu cat mai devreme este depistata si tratata, cu atat mai bine. Dar, ce este caria dentara, care sunt cauzele si care este tratamentul?
Caria dentara este o boala care se manifesta vizual printr-o "gaura" intr-un dinte cauzata de placa bacteriana. Placa bacteriana este un depozit moale, alb galbui, format din resturi alimentare si bacterii. Ea transforma zaharurile din alimente in acid, distrugand astfel smaltul dentar, iar apoi, trecand de smalt, afecteaza dentina.
Depistarea si diagnosticarea cariei se face la controalele de rutina la 6 luni, in faza incipienta, prin inspectare directa sau cu ajutorul radiografiilor dentare. In faza avansata, pacientul acuza sensibilitate la rece si cald, dureri, miros neplacut, sangerari ale gingiei, retentii de alimente, masticatia si estetica fiind afectate mai mult sau mai putin. Este importanta o diagnosticare precoce pentru un tratament cat mai bun. Din pacate insa, mancarurile rafinate, igiena precara facuta in graba si stresul cotidian sunt factori favorizanti ai cariei dentare.
Tratamentul cariei este facut de catre medicul dentist. In primul rand se va anestezia zona si se va izola dintele cu o membrana de cauciuc, diga, pentru a nu contamina dintele cu saliva (fapt care ar compromite in totalitate tratamentul) si pentru ca materialele cu care se lucreaza sa ajunga in gura. Dupa anestezie si izolare se va indeparta tot tesutul cariat. Pentru a fi siguri ca a fost indepartat tot tesutul afectat exista substante numite indicatori de carie ce coloreaza zonele care trebuie curatate. Dupa curatare se va identifica culoarea si forma corecta a dintelui, se vor alege materialele si se va aplica compozitul, pe straturi, refacand, incet - incet, dintele. Se tine cont de cromatica dintelui si de morfologia corecta a acestuia. La final se va finisa obturatia si se va verifica rezultatul fie cu firul interdentar si cu o radiografie, fie direct vizual, in functie de complexitate.
Rezultatul tratamentului va reda functionalitatea dintelui, acesta devenind asimptomatic (nu doare, nu miroase, gingia nu sangereaza) si protejand dintele, prelungind vitalitatea acestuia. Odata tratat, dintele necesita intretinere, prin utilizarea firului interdentar si periajul facut corespunzator. Datele din literatura de specialitate estimeaza durata de folosinta a unei astfel de reconstituiri la 3-5 ani, in functie de intretinerea ei, cu controale periodice (la fiecare 6 luni).
Dar, oricat de frumoasa poate fi facuta o plomba, nu uita ca un dinte sanatos este ceea ce conteaza!
Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
Poti citi si De ce intervine, uneori, durerea dupa o obturatie (plomba)?
Uneori inserarea unui implant dentar poate aduce provocari a caror rezolvare necesita interventii suplimentare, mai usoare sau mai dificile. Pentru ca interventia sa fie socotita un succes si pentru ca pacientul sa beneficieze de cel mai bun rezultat sunt necesare ca mai multe conditii sa fie indeplinite. Este indicat ca spatiul dintre dinti sa permita primirea coroanei si a implantului si ca suportul osos sa fie de o dimensiune minim necesara si o calitate suficienta pentru integrarea acestuia.
In zona premolarilor si a molarilor superiori principala provocare este data de existenta sinusului maxilar, a carui dimensiune poate face ca osul sa fie prea subtire, si implantarea sa nu poata fi realizata. Exact pentru astfel de cazuri este indicata o interventie de ridicare a membranei sinusale si de aditie osoasa, pentru a creste dimensiunea osului si astfel pentru a permite inserarea unui implantului.
Exista doua tipuri de sinus lift, unul intern, care se realizeaza prin accesul dat de forajul necesar implantarii, si un alt tip, extern, realizat prin peretele lateral al sinusului. Spatiul format in urma ridicarii membranei sinusale este inchis cu material de aditie, os natural sau artificial, ce se va integra si va da un suport solid si de lunga durata implantului dentar.
In fotografia de mai sus vedem o interventie de sinus lift extern, fereastra prin care se face interventia si materialul de aditie. In imaginea alb-negru din stanga este situatia initiala data de CT (radiografie 3D) unde se vede ca osul are doar 1 mm. In imaginea din dreapta se vede radiografia de control, unde osul nou obtinut este de 13 mm. Membrana sinusala este intacta. Materialul de aditie in acest caz a fost o combinatie de os bovin si A-PRF. Despre PRF puteti citi mai multe AICI, cat si despre alt caz de sinus lift cu implanturi. Interventia se face cu anestezie locala (cat pentru o "plomba") si a durat sub 30 minute.
Medicina dentara evolueaza permanent si noi tehnici si materiale permit obtinera unor rezultate spectaculoase la care in urma cu cativa ani puteam doar sa visam. Viitorul? Vom vedea! 🙂
Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
Primul zambet apare la 2 - 12 ore dupa nastere si de aici, urmeaza o viata presarata de zambete. La inceput copilul leaga relatii cu oamenii din jur, chiar daca este un zambet gol, fara continut. Dupa prima luna, pana prin luna a patra de viata, apare un zambet direct, copilul privind in ochii celui ce ii zambeste. Motivele de aici devin din e in ce mai variate, dar un zambet se stie ca poate aduce multe beneficii. Oamenii te plac mai facil daca le zambesti si viata intreaga este mai usoara cand zambesti.
Cand cineva iti zambeste, tu stii la nivel subconstient, daca este sincer. Stii daca te simpatizeaza, daca te iubeste, daca se bucura ca te vede.
Cineva iti zambeste, tu esti astfel valorizat, si te simti bine. Stii ca ti-a fost simtita lipsa, stii ca esti sustinut, stii ca cineva este mandru de tine si stii ca poti avea incredere in acel cineva. Stii atatea doar pe baza unui simplu zambet! 🙂
Cat de importanta devine astfel aceasta expresie! Se spune ca ochii sunt oglinda sufletului, dar oare zambetul ce este? Poti sa recunosti un zambet fals, de compatimire, de ignoranta, de dezgust, de agresivitate, de tradare. Poti astfel sa stii cine este omul din fata ta si ce simte si ce gandeste. Si, ai astfel acces in sufletul si in mintea lui. Si acolo, in zambetul acelui cineva, te oglindesti TU.
Zambetul cuiva nu este oglinda sufletului acelei persoane ci este oglinda a tot ceea ce reprezinti TU in acea persoana.
Zambetul lui este oglinda in care tu vezi cum te vede el.
Zambetul ei este oglinda in care tu vezi cum te vede ea.
Ai grija de zambetul tau, ai grija de oglinda in care se oglindeste lumea din jurul tau. Ai grija ca oglinda ta sa fie curata si sanatoasa pentru ca cei pe care ii iubesti sa vada clar ca ii iubesti. Fii atent si alege cu discernamant cui ii permiti sa se oglindeasca in zambetul tau.
"Oamenii zambesc din numeroase motive, dar doar unul dintre ele este datorat fericirii" (Nick Morgan)
Incercam sa descoperim in mod constant noi materiale si tehnici pentru a putea imita si copia natura cat mai mult si cat mai bine, dar, inca nu am reusit sa obtinem acel rezultat despre care vrem sa spunem ca este perfect. Perfect, la urma urmei, este doar dintele natural, pe care nu s-a intervenit, fara carie, fara tratament de canal, fara obturatie sau coroana...dar nici macar acela. "Perfect" este un termen impropriu in stomatologie, si poate ca cel mai aproape de adevar este termenul "natural".
In ziua de azi avem posibilitatea de a obtura un dinte cu compozit, pentru o preparare minima, un rezultat estetic excelent. Pentru o rezistenta crescuta, reconstituim un dinte tratat endodontic cu pivoti de fibra de sticla iar apoi obtinem rezultate biologice si estetice cu zirconiu si cu ceramica.
Totusi, singura posibilitate pe care o avem in prezent pentru a ne apropia cat mai mult de acel natural de care mentionam mai sus, este sa pastram ceea ce am primit de la natura in primul rand. Pentru acest lucru avem doua posibilitati:
1 - profilaxia, preventia - stim cu totii ca este mai usor sa previi decat sa tratezi, in plus, este si mult mai ieftin durabil. Preventia se realizeaza prin vizite regulate la dentist si efectuarea sedintelor de igienizare profesionala, cat si prin mentinerea unui regim de igiena corespunzator acasa, prin periaj corect, folosirea firului interdentar si alimentatie sanatoasa.
2 - tratamente adecvate, biologice - aici conteaza foarte mult ca medicul care va trateaza sa descopere din timp eventualele probleme, sa puna un diagnostic corect si sa le trateze corespunzator, minim invaziv, cu materiale biocompatibile, estetice si rezistente in timp. Pastratrea tesutului dentar sanatos este deosebit de importanta iar compatibilitatea materialelor folosite asigura o durata de viata indelungata a reconstiuirii. Tehnica medicala avanseaza mereu, si pas cu pas ne apropiem tot mai mult de interventii cat mai minim invazive, cu riscuri cat mai mici si cu rezultate optime pentru pacient.
Stomatologia minim invaziva: Less is more. 😉
ÎNCRÉDERE s. f. Acțiunea de a (se) încrede și rezultatul ei; sentiment de siguranță față de cinstea, buna-credință sau sinceritate a cuiva; credință. ◊ Expr. Om (sau persoană) de (mare) încredere = persoană căreia i se poate încredința orice secret, orice misiune. A pune chestiunea de încredere = a cere deputaților să-și precizeze în anumite împrejurări, prin vot, atitudinea față de politica guvernului. A da vot de încredere = a aproba în parlament activitatea sau programul unui guvern. – V. încrede.
Sursa: DEX '98 (1998)
Poate ca este usor sa gasim definitia a acestui cuvant, nu trebuie decat sa cautam in DEX. Partea mai grea vine atunci cand o cauti in relatia cu o persoana. Nu exista incredere in afara unei relatii. Increderea este principalul factor in stabilirea si intretinerea uneia pozitive si de lunga durata. Fie ca vorbim despre increderea dintre parinti si copii, intre elev si profesor, in relatia de cuplu, sau intre prieteni sau colegii unei echipe, increderea este esentiala in stabilirea unei relatii armonioase.
Astfel, o relatie medic - pacient se bazeaza pe mai mult decat gasirea unui pret avantajos in realizarea unei plombe sau distanta dintre cabinetul stomatologic si unde locuiesti. Se bazeaza pe increderea ca:
- sterilizarea si dezinfectarea se face corect si nu te imbolnavesti la cabinet
- ora de programare este respectata si nu iti pierzi timpul asteptand
- medicul are cunostintele si priceperea necesara pentru a gasi cel mai potrivit plan de tratament pentru tine
- tratamentul efectuat respecta principiile medicale, estetice si etice pe care le doresti si le meriti
- pretul pe care il platesti este corect, la vedere, fara ascunzisuri si reflecta calitatea muncii medicului
Dar, cum se cladeste o astfel de relatie? Cre este punctul de plecare intr-o astfel de relatie?
Exista doua etape:
1 - Inainte de prima programare
Aici increderea este data de imaginea pe care o are o anumita clinica, un anumit medic, omul care sta in spatele echipamentului medical pe care scrie "Doctor...". Poate ai auzit despre el de la un prieten (in care ai incredere), poate l-ai gasit pe internet sau ai citit despre el in ziar. Poate in urma cautarii pe Google ti se pare ca informatiile pe care le-ai primit pot descrie medicul pe care ti-l doresti. Poate ca iti place imaginea ce o are clinica sau poate ca sunt toate aceste aspecte combinate care te fac sa suni pentru o programare. Astfel, la prima sedinta de consultatie te prezinti sperand ca vei gasi medicul in care sa ai incredere.
Aici as mai vrea sa mentionez cativa factori care te pot duce la momentul primei programari dar care sa nu duca neaparat la o relatie bazata pe incredere. Faptul ca ai gasit o oferta financiara avantajoasa sau ca ai o urgenta si singurul pe care il gasesti in acest moment are cabinetul langa tine NU inseamna neaparat ca ai sanse maxime sa pui bazele unei astfel de relatii. Nu spun ca este imposibil, ci doar ca cine cauta oferte si doar rezolvarea "urgentei" poate doar asta va si gasi.
2 - Dupa prima programare
Primul contact este foarte important. Ora de programare este respectata, clinica este curata, asistentele de receptie amabile, echipamentele personalului medical curate, aranjate... Primul contact este senin si sincer. Si acum urmeaza partea interesanta, consultatia, in care tu spui ceea ce iti doresti, medicul te asculta, si este atent la dorintele tale, iti raspunde la intrebari si emite posibilitati de tratament pe care le discuta cu tine, ti le explica si iti prezinta avantajele si dezavantajele optiunilor emise. In aceasta prima sedinta se pun bazele unei relatii de incredere. Tu ai incredere ca medicul te-a inteles si promisiunile lui vor fi respectate. Ati vorbit despre durata tratamentului, despre rezultatul realist la care poti spera, despre costul estimativ al tratamentului. Medicul iti prezinta si el cerintele pentru a putea duce la capat promisiunile facute si astfel s-au stabilit bazele si regulile pe care se va dezvolta aceast relatie, primordiala fiind sinceritatea.
De aici inainte urmeaza ca fiecare sa isi respecte promisiunile, pacientul sa vina la programari, sa respecte indicatiile medicale, sa achite costul tratamentului, sa comunice, sa intrebe si sa aiba rabdare conform planului, iar medicul sa isi realizeze munca, sa fie sincer, sa respunda la intrebari, sa isi puna la dispozitie constant si cu dedicare talentul, priceperea si cunostintele pentru a fi in sprijinul pacientului.
Ce e bine sa faci pentru o relatie bazata pe incredere?
Principiul de baza pentru stabilirea unei relatii de incredere este: tratam asa cum ne place sa fim tratati. 🙂
Se intalnesc locatarii, oameni in varsta, care nu mai pot urca 10 etaje pe jos si hotarasc sa faca ceva. Nu se mai poate! Deja batranetea isi arata cuvantul. In anii care au trecut au vopsit usa liftului, strat dupa strat, si deja arata ca peretele unei pesteri, pe care s-a prelins calcarul zeci de mii de ani. Oglinda din lift e sparta, peretii cu urme de graffiti, indemnuri spre echipa preferatata de fotbal sau monument al dragostei prin inimioarele cioplite. Usa nu sta inchisa decat daca o impingi cu piciorul si cateodata se arde becul si mergi in intuneric. Tot ce te acompaniaza este sunetul sinistru al cablurilor si al motorului obosit. Spui o rugaciune in gand si apesi pe buton: 1, 2, 3, 4... 5... inca putin, 6...7... Si ai ajuns. Rasufli usurat iesind grabit din lift.
... A trecut un an, in care in fiecare saptamana liftul a fost defect, in care argintiul a fost zgariat si s-a dus in pete mari, verzi, albastre sau galbene, in care tabla ce forma peretii liftului s-a indoit, oglinda e zgariata, usile nu se inchid decat daca tragi de ele iar apoi liftul se blocheaza. Dupa un an cabina cea noua e un dezastru, iar motorul a crapat. Pensionarii cei economi urca si coboara pe scari, avand ganduri licentioase despre tara in care traiesc. Tara e de vina! Si presedintele! Altii sunt de vina pentru ca au lasat motorul vechi al liftului si au ales o cabina noua si ieftina.
...Cam asa este si cu dintii! Sa fie cat mai ieftin si superficial! Ce importanta are boala parodontala, ce importanta au infectiile pe canalele dintilor sau din os? Important e sa fie ieftin si cat mai rapid. Solutia? Semiportelan, la pret de criza, ca doar... se negociaza, nu?
Va doresc sa fiti sanatosi si sa stati la parter!
Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
Stii cat dureaza din momentul cand arunci o privire asupra unui lucru pana sa iti formezi o prima impresie? Mai putin decat credeai - 0,15 secunde. Doar 15 sutimi de secunda si stii daca un lucru iti place sau nu. La un om cel mai important aspect in a forma o prima opinie este chipul, iar in cadrul fizionomiei faciale primul punct de interes al privirii noastre este... zambetul. Asadar ai 15 sutimi de secunda la dispozitie pentrua oferi un zambet atragator.
Dar, ce inseamna atragator? Ce inseamna estetic? Ce inseamna frumos?
Frumusetea inseamna echilibru fizic si emotional. Nu este sufcient sa ai un zambet corect din punct de vedere matematic, el necesita armonia formata din dinti (forma, culoare, marime, proportii), gingie, buze, unghiuri si linii, lumini si umbre, si mai mult decat atat - sa existe armonie cu intreaga fizionomie si cu modul de viata a celui ce poarta acel zambet. Pe langa aspectul fizic, un rol foarte important in a defini frumusetea este impactul emotional pe care il trezeste in corpul nostru. Nu ne place ceva doar cu ochii, nu ne place ceva doar cu creierul, ci, daca ne place ceva, ne place cu toata fiinta. Senzatia fizica este coplesitoare, fie ca ne place sau nu, o simtim cu pielea, cu inima, cu intreg organismul. Tot corpul nostru gandeste si stie daca ceva ne este pe plac. Dar definirea frumusetii nu se opreste aici! Gustul estetic mai este supus si altor "legi", cea mai importanta fiind subiectivitatea. Asadar frumusetea, este diferita de la cultura la cultura, de la o etapa istorica la o alta, de la credintele unui om la ale celuilalt.
Ti-a luat mai mult de 15 sutimi de secunda sa citesti aceste randuri si tot nu am scris suficient despre ce este frumos, dar iti sunt suficiente acele 15 sutimi de secunda pentru a-ti forma o impresie depre o persoana.
Pozele de pe copertile revistelor, aparitiile media ale vedetelor, chiar si pozele de profil ale manechinelor si artistilor de pe profilurile de socializare sunt studiate si retusate pentru a corespunde unor cerinte estetice maxime. Sa nu ne inchipuim ca tot ceea ce vedem pe internet este real. Goana dupa perfectiune si estetic de multe ori a ajuns exagerata si se uita cel mai imporant aspect: frumos inseamna sanatos!
Stomatologia vitorului - minim invaziv, biocompatibil?
Si asa ajungem la aspecte concrete. Sa fie bioinert, biocompatibil, biologic, minim invaziv, non invaziv... Dar sa fie frumos, estetic, placut privirii, functional si reversibil. Da... usor de scris, mai greu de realizat. Nu voi intra in detalii plictisitoare cu privire la proprietatile chimice, fizice si biologice ale materialelor si nu voi descrie tehnici medicale ce fac posibil aceste rezultate, dar va voi prezenta pe scurt cateva avantaje ale sistemului Lumineers 2.
Ce este Lumineers?
Lumineers este un sistem ce tinde spre satisfacerea tuturor aceste cerinte, prin imbunatatirea esteticii zambetului cu ajutorul fatetelor ceramice. Avantajele sunt multiple:
Cui se adreseaza fatele Lumineers?
Oricui isi doreste un zambet frumos, fie ca are dintii colorati, fie ca sunt cariati, fie ca are coroane vechi sau dintii ciobiti, fie ca fumeaza sau nu... Tot ce trebuie este sa iti doresti si sa intrebi ce varianta este cea mai buna pentru tine.
Cam atat deocamdata despre conceptul de frumusete, despre aspectul medical si despre Lumineers. Mai departe va las pe voi sa va informati si sa reflectati, dar nu uitati:
Aveti doar 0,15 secunde, faceti-le sa conteze luand deciziile corecte!
Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
S-au creat de-a lungul timpului o multime de mituri referitoare la dinti, stomatologi, tratamente dentare, mituri care s-au transmis pe cale orala, inventate din teama oamenilor de a merge la dentist, din subiectivismul fiecaruia, mituri care nu o data au stat in calea deciziei de a merge la dentist. Totusi, avand acces la informatie mult mai mult decat in trecut, putem face o alegere buna daca ne documentam. Suntem in secolul 21, si este o zi perfecta sa demontam cateva mituri din trecut. 🙂
Avand aceste informatii in plus, astazi este ziua ideala sa luam cele mai bune decizii pentru noi si sanatatea noastra! 🙂
Dr. Alexandra Balan - Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
Suntem oameni si tinem la imaginea noastra, investim in haine, masini, ceasuri, genti, cosmetice. Afisam o imagine pe care ne-o asumam. Totusi, din ce considerente alegem ce alegem, ce anume urmarim in alegerile noastre? Spre exemplu: alegem lucruri de un anume "brand" sau nu conteaza firma atata vreme cat arata bine? Mai mult, conteaza un produs de calitate, care bineinteles, costa mai mult, sau un produs "no name", care cere a fi inlocuit dupa un sezon? Raspunsurile pot fi variate si tin cont de ratiunile financiare ale fiecaruia. Stiind ca in orice domeniu calitatea are un pret, iar a fi "fashion" implica o investitie, respectiv timp si anumite costuri, sa vedem la ce s-au gandit cei pe care i-am intrebat ce considera ei a fi fashion in stomatologie.
Majoritatea raspunsurilor au cuprins: albirea dentara si aplicarea de bijuterii dentare, dar termenul de "fashion" dentar cuprinde o sfera mai larga: educatie sanitara, aparatura, materiale folosite, tehnici, accesorii.
De aceea, as spune in primul rand ca :
1. E fashion sa mergi la fiecare 6 luni la sedinta de igienizare.
De ce e fashion? Pentru ca este la moda sa ai dinti curati si gingii neinflamate, plus ca in sedinta respective se realizeaza detartrajul, airflow, periajul, educarea unei tehnici corecte de igiena acasa, folosirea firului interdentar. Acest lucru nici nu costa mult, avand numai beneficii: dintii sunt sigur curatati, orice leziune carioasa poate fi “prinsa” in stadiu incipient, ceea ce inseamna ca decat sa platesti pentru tratamente mai complexe, mai bine platesti pentru o simpla obturatie, iar nu in ultimul rand poti adresa orice intrebare referitoare la dintii tai, daca tot te afli in locul potrivit.
2. E fashion sa-ti albesti dintii.
Dintii intr-adevar se albesc intr-un oarecare grad, datorita gelului aplicat si potentat de lumina de la lampa de albire, totusi trebuie mentionat ca efectul sau de element fashion are loc in momentul in care dintii nu au carii, pentru ca in urma albirii, cariile nu dispar, plombele vechi nu se albesc, asa ca problema cariilor necesita a fi rezolvata, plombele vechi indepartate si inlocuite cu altele adaptate la noua culoare a dintelui dobandita dupa albire.
3. Sunt fashion bijuteriile dentare.
Acestea se aplica de obicei la nivelul dintilor superiori, in functie de preferinta pacientilor. Se aplica pe dintele curatat de orice depuneri, placa, resturi alimentare, cu ajutorul unui adeziv, dintele nefiind afectat cu nimic. Si da, pentru anumite paciente reprezinta un element fashion!
4. Sunt fashion materialele de calitate.
De la compozitele pentru obturatii la ceramica integrala pentru dintii frontali, in caz de distructii mari (cu reconstructii prin fatete sau coronite), la coronite din ceramica pe suport de zirconiu, toate acestea tin de progresele realizate in timp in ceea ce priveste materialele de uz stomatologic.
5. Accesorii fashion
- Apex locator - aparat folosit in timpul tratamentelor endodontice (de canal), care arata momentul in care am ajuns cu prepararea pana la varful radacinii
- Camera intraorala - cu ajutorul careia putem surprinde “live” stadiul in care ne aflam cu tratamentul, pacientul putand vedea pe monitor, dintele la care se lucreaza
- Lampa foto - cu ajutorul careia compozitul isi finalizeaza procesul de fotopolimerizare
- Radiologie dentara digitala - un accesoriu care ajuta munca medicului, dar si pacientul care nu mai este obligat sa mearga intr-un alt loc sa-si faca radiografia de control
- Diga - este o membrana care izoleaza dintii pe care se lucreaza, astfel incat nu intra saliva pe campul operator, acidul, apa si alte substante nu ajung in gura, iar rezultatul tratamentului este maxim in conditii comfortabile atat pentru pacient, cat si pentru medic.
Dar, pana la urma, pentru fiecare persoana in parte termenul de "fashion" poate avea conotatii diferite, insa dintii curati si sanatosi cu siguranta nu se vor demoda niciodata! So...be fashion! 🙂
Dr. Alexandra Balan - Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro
"Sa imi pun un implant sau sa imi fac o lucrare clasica, o punte dentara?" - Deseori am auzit aceasta intrebare din partea pacientilor.
Haideti sa vedem cateva diferente:
Varianta 1 - puntea clasica
In acest caz se vor slefui dintii invecinati spatiului de unde lipseste un dinte si se va realiza o punte protetica.
Avantaje:
1. Durata a tratamentului scazuta - in jur de doua saptamani
2. Pret mai mic, daca se alege varianta unor materiale ieftine, dar daca se alege zirconiu se va ajunge la un pret asemanator cu varianta 2
3. Riscuri minime
4. Acceptat usor din punct de vedere psihologic
Dezavantaje:
1. Sacrificiu de tesut dentar sanatos prin slefuirea si tratarea endodontica a dintilor invecinati
2. Suprasolicitarea dintilor stalpi care preiau forte masticatorii mai mari
3. Igiena ingreunata
4. Estetica nu este ideala
Varianta 2 - implantul dentar
In acest caz se va inlocui dintele lipsa cu un implant si o coroana.
Avantaje:
1. Mentinerea dintilor invecinati integri, fara a sacrifica tesut dentar sanatos
2. Estetica imbunatatita, dintii nefiind lipiti intre ei
3. Igiena imbunatatita (se poate folosi firul interdentar)
4. Pret asemanator cu varianta 1 daca se foloseste ceramica pe zirconiu
Dezavantaje:
1. Pret de cost mai ridicat in anumite situatii
Concluzie:
Ambele variante au avantaje si dezavantaje si in functie de situatia fiecarui caz in parte, balanta se poate inclina fie intr-o parte, fie in alta. Cel mai important aspect este ca indiferent de rezolvarea aleasa, tratamentele sa fie corecte, in concordanta cu protocolul recomandat in literatura de specialitate.
Citeste mai multe informatii AICI
Individualizare sau protocol standard? In stomatologie ne aflam in postura de a pune in aplicare ambele termene, in functie de caz. Spre exemplu, in terapia odontala, pasii in realizarea unei obturatii de compozit sunt aceeasi de fiecare data:
Insa, pe langa acest sablon standard, individualizarea rezultatului tine strict de “amprenta” pe care o lasa medicul dentist asupra tratamentului efectuat.
In ce anume consta aceasta individualizare? Tinand cont de forma si anatomia dintelui la care lucram, medicul dentist poate da “viata” dintelui, redandu-i morfologia pierduta prin procesul carios. Bineinteles, si morfologia dintilor difera chiar la acelasi pacient. Un dinte din partea dreapta si omologul sau de partea stanga, care “teoretic” ar trebui sa aiba morfologie identica, difera, cu atat mai mult morfologia difera de la individ la individ, chiar daca caracterele predominante sunt la fel. De exemplu, dintii frontali au morfologie mai usor de reprezentat, cei din zona laterala, au caractere mai complexe: cuspizi, santuri, fosete, tuberculi, etc.
Reprezentarea individualizata a fost facilitata de introducerea sistemele compozite in stomatologie. Avantajele compozitelor sunt multe si prezenta lor fac ca incet, incet, plombele de metal (de amalgam) sa fie complet eliminate.
Cateva avantaje ale folosirii compozitelor:
Prezentare caz clinic:
In imaginile de mai jos vedem un molar superior, cu tratament endodontic efectuat. Dupa indepartarea tesuturilor cariate, rezulta cavitati (imag. 1) ce urmeaza a fi obturate cu compozit, aplicat stratificat.
Dupa etapele la care am facut referire mai sus (aplicare acid - pentru demineralizare, bonding - pentru realizarea legaturii chimice intre compozit si dinte), observam individualizarea molarului, dandu-i un relief propriu, relief “sugerat” si de tesuturile dentare restante si sanatoase (imag. 2).
Modelarea finala se observa in imag. 3 inainte ca dintele sa fie finisat si lustruit. Se observa culoarea, adaptarea marginala si elementele de specificitate pentru un molar (cuspizi, santuri, fosete).
Rezultat final se vede in imag. 4, dupa indepartarea membranei de izolare, unde s-a verificat cu ajutorul hartiei de articulatie contactele dentare in muscatura. Se observa contacte multiple, stabile ceea ce pentru pacient inseamna ca “plomba nu este inalta”. Totodata se pastreaza si elementele morfologice specifice dintelui.
In concluzie, pe langa complexitatea data de fiecare caz in parte, tocmai individualizarea si partea ei artistica face ca stomatologia sa fie o provocare continua.
Dr. Alexandra Balan - www.dentaldesign.ro
Majoritatea raspunsurilor pe care le dau aici pe blog, pe pagina "INTREABA-MA!", sunt legate de tratamentele de canal. O plomba poate vedea oricine daca e frumoasa sau nu, o coroana, la fel, dar un tratament endodontic este mai greu de verificat vizual de catre pacient. Am spus mai greu, dar nu imposibil. In plus, pe langa faptul ca nu se poate verifica foarte usor, consecintele unui tratament incorect pot fi tragice. Spun tragice pentru ca pierderea unui dinte, sau traiul cu o infectie in organism, sinuzite si abcese periodice, dureri isuportabile, consumul aleator de antibiotice si alte medicamente... toate astea nu fac nimic altceva decat sa alcatuiasca un tablou tragic.
Pentru a nu ajunge in aceasta situatie va recomand sa cascati gura dar sa cascati si mai larg ochii deoarece cu cat mai inchisi sunt ochii, de multe ori cu atat mai deschis va fi buzunarul. Lasand sfaturile intelepte pe mai tarziu, e bine sa explic faptul ca tratarea endodontica a unui dinte este la fel de importanta ca realizarea unei fundatii solide în construcţia unei case. O radacina tratata corect, folosind tehnici potrivite vremurilor noastre si respectand protocolul din literatura de specialitate poate face ca viata unui dinte sa se prelungeasca si sa fie functional atat din punct de vedere masticator cat si estetic. Izolarea dintelui cu diga, determinarea lungimii de lucru cu apex locatorul, irigarile riguros efectuate, tratamentul mecanic a canalelor si obturarea adecvata promit un procentaj extrem de mare de reusita. O radiografie de control ne va asigura ca tratamentul este de fiecare data asa cum ni-l dorim.
Specialitatea numita endodontie
Endodontia este ramura stomatologiei ce se ocupa de tratarea completa si obturarea in totalitate a radacinilor dintilor, mai exact a spatiului pulpar. Acest tratament are ca scop prevenirea infectiilor osului din jurul dintelui sau vindecarea acestor infectii preexistente.
Protocolul unui tratament endodontic:
Concluzia: endodontia este si va ramane multa vreme de acum inainte una dintre cele mai importante ramuri ale stomatologiei, avand scopul principal de a salva dinti care in trecut aveau indicatie de extractie.
Str. Diaconu Coresi nr. 20, Timișoara, România
Telefon: +4 0741 015 959
E-mail: office@dentaldesign.ro
