Am fost invitat in cadrul emisiunii "Recrutat in Timisoara" - Digi 24 Timisoara, de catre Manuela Strinu, si mi-a facut multa placere sa discut despre drumul meu in stomatologie si despre cum a fost construita clinica Dental Design Timisoara.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Suna interesant, dar ce inseamna literele si cuvintele acestea?!

In medicina, si in stomatologie deasemenea, se incearca mereu restaurarea sanatatii pacientilor, redarea functionalitatii si a starii de bine. Varianta ideala este sa ne apropiem de natura cat mai mult posibil. Se cerceteaza si se realizeaza materiale noi constant, biocompatibile si usor de folosit. Dar (apare acel "dar"), toate aceste materiale au un oarecare dezavantaj: nu sunt perfecte. Si atunci, cum am putea obtine materiale perfecte atata timp cat ele sunt artificiale sau naturale, dar din afara organismului nostru? Nu putem, iar secretul sta in a folosi resursele propriului organism pentru a-l ghida in asa fel incat sa se regenereze singur, asa cum noi, medic si pacient, ne dorim.

Ca urmare eforturilor indelungate in aceasta directie s-a reusit astazi sa putem folosi tehnici ce duc la obtinerea unor rezultate rapide, predictibile si 100% biocompatibile, si cei ce ma cunosc stiu ca nu prea folosesc termeni absoluti (100%) decat cu mare discernamant.

PRF - Platelet rich fibrin, A PRF - Advanced platelet rich fibrin. - Adica o substanta obtinuta in urma centrifugarii sangelui recoltat in eprubete, chiar inaintea interventiei, ce continte plachete sangvine, bogata in proteine, trombocite, factori de crestere si alte celule necesare pentru vindecarea si regenerarea rapida a organismului. Din acestea se pot forma membrane sau dopuri.

I PRF este acelasi PRF dar sub forma lichida (injectabila - de aici si "I"-ul).

Sticky Bone - este materialul obtinut in urma mixarii PRF-ului cu material dur, osos (propriu sau bovin tratat) si cu I PRF. Se obtine astfel o masa densa si stabila ce poate fi manevrata usor si aplicata in zonele necesare. Este foarte eficienta in regenerarea osoasa ghidata.

Aceste materiale naturale obtinute din corpul pacientului pot fi folosite in mai multe cazuri: regenerare osoasa pentru inserarea implanturilor dentare, sinus lift, repozitionarea gingivala, modelare gingivala, modelare osoasa, modelarea papilelor interdentare, stimularea regenerarii si pastrarea volumului osos dupa extractii sau interventii chirurgicale, controlul bolii parodontale si in alte afectiuni stomatologice si nu numai.

In continuare voi prezenta un caz de sinus lift realizat folosind aceasta tehnica si membrane A PRF si Sticky bone obtinut din substitut bovin (tratat in prealabil) in combinatie cu membrane A PRF si I PRF.

Etapa 1 (poza de sus) - Pacientul a fost pregatit pentru recoltarea de sange, iar apoi in centrifuga speciala s-a obtinut materialul asteptat, respectand protocolul dat de in studiile de specialitate si de catre producator. Tehnica, insusita corect, este rapida si nedureroasa.

Etapa 2 - S-a facut anestezia si s-a realizat ridicarea mucoasei sinusale, in modul clasic, printr-o fereastra laterala. Peretele osos a fost pastrat pentru a fi reaplicat la finalul interventiei. 

Etapa 3 - In sinus, chiar sub membrana s-au pozitionat membranele A PRF si apoi acel Sticky bone despre care va vorbeam. Pe zona laterala s-a repozitionat bucatica de os indepartata initial si s-au aplicat alte memnbrane folosind astfel tehnica sandwich. S-a suturat fara a pune tensiune in fire si am realizat radiografia de control. Din doar 1 mm de os am obtinut 9-10, suficienti pentru inserarea implanturilor peste 4-6 luni.

In concluzie, pot sa spun ca ma bucura directia in care merge medicina actuala, in care se incerca o colaborare cu organismul nostru, inlesnindu-i vindecarea si regenerarea. La urma urmei, cel mai bun medic, dentist sau generalist, e corpul nostru. Noi, ca medici, suntem doar intermediari in procesul de vindecare si de pastrare a unei stari de bine. Interventia nu este dureroasa, iar vindecarea cat se poate de buna si rapida. Nu uitati ca pozele din articol pot fi marite pentru mai multe detalii, daca doriti.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Uneori inserarea unui implant dentar poate aduce provocari a caror rezolvare necesita interventii suplimentare, mai usoare sau mai dificile. Pentru ca interventia sa fie socotita un succes si pentru ca pacientul sa beneficieze de cel mai bun rezultat este necesar ca mai multe conditii sa fie indeplinite. Este indicat ca spatiul dintre dinti sa permita primirea coroanei si a implantului si ca suportul osos sa fie de o dimensiune minima necesara si o calitate suficienta pentru o integrare excelenta.

In zona premolarilor si a molarilor superiori principala provocare este data de existenta sinusului maxilar, a carui dimensiune poate face ca osul sa fie prea subtire, si implantarea sa nu poata fi realizata. Exact pentru astfel de cazuri este indicata o interventie de ridicare a membranei sinusale si de aditie osoasa, pentru a creste dimensiunea osului si astfel pentru a permite inserarea unui implant dentar.

Exista doua tipuri de sinus lift, unul intern, care se realizeaza prin accesul dat de forajul necesar implantarii, si un alt tip, extern, realizat prin peretele lateral al sinusului. Spatiul format in urma ridicarii membranei sinusale este inchis cu material de aditie, os natural sau artificial, ce se va integra si va da un suport solid si de lunga durata implantului dentar.

Medicina dentara evolueaza permanent si noi tehnici si materiale permit obtinera unor rezultate spectaculoase la care in urma cu cativa ani puteam doar sa visam. Viitorul? Vom vedea! 🙂

Citeste mai mult AICI.

1 - Planificarea si masurarea atenta poate face diferenta intre un succes ai un esec. Pentru astfel de cazuri utilizarea CBCT-ului este deosebit de importanta. Citeste mai multe detalii.

2 - Ridicarea membranei sinusale formeaza un spatiu ce va fi inchis cu material de aditie, os natural sau artificial, ce se va integra si va da un suport solid si de lunga durata implantului dentar. Citeste mai multe informatii.

3 - Implantul dentar este un surub, de regula din titan, ce ia locul unei radacini a unui dinte ce lipseste. Pe acest implant se va realiza o coroana si astfel dintele ce lipseste va fi inlocuit. Citeste mai multe AICI.

4 - Peste 3-6 luni implantul este integrat, osul sanatos si gingia formata pentru a primi coroanele dentare. Finalul? Asa cum a fost planificat! Citeste mai multe.

Ueori e mai usor, uneori e un proces complex. In spatele fiecarui zambet sta o poveste.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Un scurt videoclip, in care prezentam diferentele intre o punte dentara si un implant dentar.

De sa aleg un implant dentar?

Sper ca v-a placut si ca acum alegerea este mai usor de facut. Pentru alt videoclip in care raspund la mai multe intrebari legate de implanturi, intra AICI.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro 

De cate ori nu am auzit umatoarele cuvinte:

"Domnule doctor, numai mie mi se intampla! Am imunitatea scazuta, va rog sa imi dati antibiotice! Nu am avut noroc de dentisti buni. Sigur ceva nu e in regula, nici nu ma astept sa fie bine, la mine niciodata nu iese bine. Asa sunt eu, nu am noroc..."

Din experienta personala cat si din cazurile studiate reiese doar un raspuns. Un rezultat bun, fie el in stomatologie, dar si in orice alt domeniu, se bazeaza pe cativa factori determinanti si alti cativa favorizanti. In acest scurt articol voi prezenta ramura psihologica a stomatologiei.

Sa vedem doua cazuri diferite care au necesitat tratamente similare: extractii, implanturi dentare, sinus lift si aditie osoasa. 

Cazul 1, Radu - Radu are nevoie de implanturi dentare. Fumeaza si intelege ca nu este recomandat sa fumeze. Mi-a spus ca el intelege punctul meu de vedere, dar nu se lasa de fumat. 🙂 Nu vrea sa ia antibiotice pentru ca nu e de acord cu medicamentele. Imi spune razand ca a citit undeva ca nici eu nu sunt de acord cu ele. Astazi ne-am cunoscut, venind la recomandarea unui prieten, si maine are programare pentru inserarea implanturilor. Mi-a zis ca nu e din Timisoara si pe seara va iesi sa bea ceva "cu baietii". "Radu, trebuie sa te odihnesti, sa nu fumezi si sa te pregatesti pentru interventia de maine". Rade din nou si imi spune sa nu imi fac griji ca va fi bine. Cum vine asta? Pacientul il asigura pe medic ca va fi bine?! Ma rog... Voi ajunge sa il cunosc pe Radu si imi voi da seama pe parcurs ca asa e el. Traieste prezentul, e optimist, nu isi face griji legate de viitor si se distreaza socializand cu prietenii lui cat de des are ocazia.

Cazul 2, Ioana -Ioana are si ea nevoie de implanturi. Deja este la a 3-a discutie pe care o avem. Astazi vrea sa vorbim despre sinuslift si a venit cu sotul. A vazut ceva filmulete pe Youtube si i se pare o interventie riscanta. Vrea sa stie mai multe detalii. Ca sa inteleaga mai bine situatia, sotul pune si mai multe intrebari: Ce materiale vom folosi? Ce fel de material de aditie se pune? Ce riscuri sunt? Dar membrana sinusului nu se poate rupe? Va durea? Va sangera? Incerc sa ii asigur si sa ii reasigur ca vom face tot ce ne sta in putinta pentru a fi bine. Pleaca nelamuriti in totalitate, luand 2 retete cu antibiotice (in caz ca pierde una asa cum s-a intamplat data trecuta). Mi-a spus ca deja ia medicamente de cateva zile pentru ca are un organism mai slab. Si-a luat concediu si maine va veni si sotul cu ea la interventie.

Ziua interventiei:

Radu - Vine, se aseaza pe scaun si face o gluma cu asistenta. Ea rade. Radu rade si el. Eu ma uit pe imaginile de la computer tomograf. Radu se uita si el si spune ca imaginea seamana cu bunicul lui. Ii fac anestezia si incepem. Totul merge perfect. Radu imi spune ca totul e ok. La finalul interventiei se ridica, se sterge si ma intreaba daca poate iesi in oras. Ii spun ca nu e o idee buna sa iasa astazi. Promite sa fie ascultator vreo doua zile. Ne saluta, mai face o gluma cu asistenta si pleaca.

Ioana - Vine. In cabinet intra si sotul ingrijorat. Imi spune ca ii este teama si nu a dormit toata noaptea. A avut cosmaruri si nu a putut manca mai nimic. Dupa o discutie de 30 de minute in sfarsit incepem. O doare anestezia. Nu sta bine pe tetiera si asistenta o trage prea tare de buza. Vrea sa clateasca. Ma intreaba intr-una cat mai dureaza si ofteaza la fiecare 30 secunde. O intreb daca o doare si spune ca nu, doar ca ii e frica. O intreb de ce ii este frica, suntem aproape gata. Imi spune ca simte ea ca ceva nu e ok... Se ridica, abia vorbeste, sotul vine dupa ea, tine compresele cu gheata pe fata si iese cu pasi inceti.

Dupa 10 zile, se scot firele: 

Radu - Vine la timp si se aseaza pe scaun. Il intreb cum a fost. Imi spune ca fara probleme. L-a durut putin in ziua aceea, s-a umflat putin, dar le-a spus prietenilor ca a fost la K1. 🙂 Ii scot firele si vad ca s-a vindecat perfect. Ma intreaba ce urmeaza. Discutam despre coroanele ce le vom face peste 6 luni, materiale, zirconiu... Multumeste, ii da o cutie cu ciocolata asistentei si pleaca. Asa e Radu. 🙂

Ioana - In cele 10 zile m-a sunat de 10 ori, s-a ingrijorat, m-a sunat si sotul. A venit la control si dupa 10 zile inca nu e vindecata corespunzator. Mi-a spus ca a avut grija, a facut tot ce trebuia si ca simtea ea ca ceva nu e ok. Oare ce se poate intampla, oare nu ar fi mai bine sa vina si maine, oare sa mai ia medicamente, oare cum sa curete zona? Ii spun din nou sa nu se ingrijoreze, ii mai pun cateva fire si o chem peste alte cateva zile.

Viitorul...

Radu - Zambeste, mananca si se bucura de rezultat. Aduce cativa prieteni cu el spunandu-le ce medic bun sunt eu si laudand diferite atribute ale asistentei. 🙂

Ioana - Va las pe voi sa anticipati rezultatul.

IN CONCLUZIE: Fie crezi ca va bine, fie crezi ca nu va fi bine, in ambele variante AI DREPTATE! 

Dr.Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Uneori inserarea implanturilor nu este foarte simpla si necesita interventii suplimentare. Cateodata nu exista suficient os pentru a permite aceasta interventie fara cresterea peretelui osos.

La maxilarul superior principala problema este in zona laterala (premolari - molari) unde din cauza extractiilor facute fara multa preocupare privitoare la viitor s-a pierdut os. De asemenea, daca extractiile s-au facut cu mult timp in urma, situatia este asemanatoare si pune probleme in realizarea implantarii.

Dar, acum ca sinusul e coborat, nu se mai pot pune implanturi? Singura solutie este o proteza mobilizabila? Nu cred ca se doreste asa ceva. Ce se poate face?

In primul rand, se va evalua rezerva osoasa cu ajutorul computer tomografului (CT) Citeste mai mult AICI. Acesta este o imagine tridimensionala care permite masuratori foarte exacte din orice unghi.

Urmatorul pas este stabilirea strategiei optime (sinus lift extern, sinus lift intern, bone splitting sau aditie laterala). Se va stabili si tipul de material de aditie (bloc osos, membrane, granule osoase de granulatie diferita sau alte materiale de aditie) si daca se vor insera sau nu implanturile in aceeasi sedinta.

Doar acum se trece la interventia propriu-zisa. Acum se pun in practica cunostintele teoretice si practice pe care le are medicul, experienta sa si pregatirea initiala a fiecarui caz in parte.

Odata inserate implanturile, tot ce ramane de facut este sa asteptam ca ele sa fie integrate si sa realizam partea protetica (coroanele dentare ceramice).

Tinand cont de toate aceste aspecte, chiar daca este mai dificil, se pot obtine rezultate foarte bune pe situatii initiale destul de dificile.

Poti citi mai multe despre implanturi AICI sau dand click AICI

Dr Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

In primul colaj se observa statusul initial, sub lucrarea veche si cel final, sub lucrarea noua. Initial apar dinti infectati, infectii in os, gingivita, carii, miros neplacut al gurii, sangerari gingivale. In final - sanatate. S-au extras dintii afectati, s-au eliminat infectiile si s-a inserat un numar de cinci implanturi (cu sinus lilt). Bonturile albe sunt din zirconiu.

Initial view and final view. In the first pictures we can find infections, bone infection, destroyed teeth, gum bleeding, bad breath... After a few years (second picture), and after five implants (with sinus lift), we had the final view and a healthy state was achieved.

In colajul de mai jos vedem la fel ca inainte, statusul initial si cel final. Initial estetica deficitara, lucrare incorecta, probleme multiple. Final - estetica satisafatoare, problema cea mai mare fiind linia gingivala, in partea stanga necesitand o reconstituire a gingiei, cu ajutorul ceramicii, permitand totusi o igienizare corecta.

Initial view and final view. The most problematic issue was the gingival line. We had to work with pink ceramics to mimic the gum appearance. We were careful to facilitate a normal hygiene.

Zambet final si lucrarile finale pregatite pentru aplicare - bonturile sunt de zirconiu, iar lucrarile de ceramica pe suport de zirconiu.

Final treatment smile, and final denture ready to be placed. We worked with zirconium abutments and ceramic on zirconium frame bridges.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Situatie initiala. Se observa lucrari protetice superioare si inferioare, cu dinti distrusi datorita lucrarilor vechi si incorecte, infectii, atat endodontice, cat si in os. Din pacate singura solutie este sa extragem dintii compromisi, ceea ce duce la o singura concluzie - implanturile dentare.

Initial view - old bridges, bone infections, endodontic infections, bleeding gums. Unfortunately, all we can do is to remove the teeth that are too infected to be treated, and the only option is using dental implants.

In timpul unei sedinte ce a durat 4 ore, s-au efectuat doua interventii de sinus lift deschis (oferta osoasa fiind limitata), si s-au inserat 7 implanturi dentare. S-au extras dintii compromisi din maxilarul superior. Cei doi dinti ramasi au fost deja tratati endodontic. Urmeaza o noua sedinta pentru partea inferioara.

After 4 hours and two sinus lift interventions, 7 implants were placed. The untreatable teeth were removed and the 2 remaining teeth are saved. A second intervention will follow, for the lower part.

Etapa a doua, implanturi mandibulare

Second stage - mandibular dental implants.

Citeste mai multe despre implanturi AICI.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Ajung cateodata seara acasa foarte obosit si, dupa ce fac un dus, ma asez in pat. Incerc sa ma linistesc si sa adorm. Maine e o alta zi si am alti pacienti si alte tratamente dificile. Trebuie sa ma odihnesc ca sa pot fi intr-o forma fizica si intelectuala maxima. Totusi, in mintea mea se succed rapid evenimentele zilei de astazi:

1 - Implanturile cu sinuslift - pacienta nu avea suficient os si nu dorea sa slefuiasca doi dinti sanatosi. Solutia era implantul dentar. Minunat, dar nu are os suficient! Este necesara o interventie de sinuslift. Destul de simplu de spus, dar greu de facut mai ales cand intai trebuie sa ii explic ce inseamna aceasta interventie, sa imi iau toate masurile de siguranta (radiografii, CT, examinari, masuratori) si sa planific exact ce trebuie facut la aceasta interventie pentru ca peste 4-6 luni dintele final ce se pune pe implant sa o multumeasca deplin.

2 - Plomba aia de la dintele din fata - extrem de important, mai ales ca se vede, e in fata. Asa ca trebuie sa fie impecabil. Doar ca dintii au pete, fisuri si anatomie complexa. Pacientul doreste cel mai bun rezultat si nu este usor sa replici culoarea naturala, translucenta, textura. Apoi este sau nu "inalta" plomba, e fina sau aspra cand o atinge cu limba, intrebarile legate de rezistenta, cum se vede la lumina soarelui si la lumina din club, ce are voie sa manance si ce nu...

3 - Tratamentul de canal - un singur canal, o radacina, un canal lung, drept si larg. Pare simplu la prima vedere, doar ca apexul este si el foarte larg si comunica cu sinusul. Atentie sporita la irigari, atentie la preparare. Sa nu intre hipoclorit in sinus, sa nu fortam apexul, sa fie uscat, sa fie obturat tridimensional la o precizie referitoare la lungime de 0,1 mm, la o precizie legata de diametrul apexului de 0,05 mm si o conicitate controlabila. Apoi pivotul de fibra de sticla si urmeaza coronita.

4 - Consultatia - isi doreste un zambet perfect. Si eu la fel, doar ca, din pacate, trebuie sa o dezamagesc, nu poate obtine ceea ce doreste in timpul pe care il doreste. Nu este posibil din punct de vedere medical si nu este etic sa ii promit ceea ce nu se poate. Asa ca ma vad nevoit sa ii spun ca nu se poate si visul ei se destrama si... plange. Imi pare rau... Vreau sa te ajut, vreau sa iti fac bine, nu pot sa iti fac rau, sunt medic.

5 - Proba unei lucrari - dau jos lucrarea provizorie (nu e ok sa las pacientul fara dinti cat timp tehnicianul lucreaza la cei definitivi) si fac proba. Urmaresc adaptarea la bont, ocluzia, forma, culoarea, vorbesc cu pacientul si ii explic de ce e asa ascutit, de ce nu e mai lung, sau mai lat. Alegem sa modificam pozitia unui incisiv si ii transmit acest fapt tehnicianului. Ma asigur ca lucrarea va fi gata la timp si pacientul va fi multumit.

Ajung acasa si imi dau seama ca asta a fost partea usoara. Nu e usor nici sa executi o obturatie, un tratament de canal corect sau sa pui un implant, dar partea cu adevarat dificila este sa fii acolo, trup si suflet langa pacient, sa il sustii, sa il ajuti, sa ii raspunzi, sa te pui in locul lui si... sa iti asumi responsabilitatea actului medical. Pentru mine asta inseamna sa fii medic!

Sunt multumit, oftez si... s-a facut dimineata!

E o noua zi!

Dr. Bogdan Fondrea – Estetica dentara si Implantologie orala - www.dentaldesign.ro

CITITI SI:

Implantul dentar la pacientul fara niciun dinte

Cum sa vezi cand un tratament de canal e corect?

Zirconiu in stomatologie

Uneori inserarea unui implant dentar poate aduce provocari a caror rezolvare necesita interventii suplimentare, mai usoare sau mai dificile. Pentru ca interventia sa fie socotita un succes si pentru ca pacientul sa beneficieze de cel mai bun rezultat sunt necesare ca mai multe conditii sa fie indeplinite. Este indicat ca spatiul dintre dinti sa permita primirea coroanei si a implantului si ca suportul osos sa fie de o dimensiune minim necesara si o calitate suficienta pentru integrarea acestuia.

In zona premolarilor si a molarilor superiori principala provocare este data de existenta sinusului maxilar, a carui dimensiune poate face ca osul sa fie prea subtire, si implantarea sa nu poata fi realizata. Exact pentru astfel de cazuri este indicata o interventie de ridicare a membranei sinusale si de aditie osoasa, pentru a creste dimensiunea osului si astfel pentru a permite inserarea unui implantului.

Exista doua tipuri de sinus lift, unul intern, care se realizeaza prin accesul dat de forajul necesar implantarii, si un alt tip, extern, realizat prin peretele lateral al sinusului. Spatiul format in urma ridicarii membranei sinusale este inchis cu material de aditie, os natural sau artificial, ce se va integra si va da un suport solid si de lunga durata implantului dentar.

In fotografia de mai sus vedem o interventie de sinus lift extern, fereastra prin care se face interventia si materialul de aditie. In imaginea alb-negru din stanga este situatia initiala data de CT (radiografie 3D) unde se vede ca osul are doar 1 mm. In imaginea din dreapta se vede radiografia de control, unde osul nou obtinut este de 13 mm. Membrana sinusala este intacta. Materialul de aditie in acest caz a fost o combinatie de os bovin si A-PRF. Despre PRF puteti citi mai multe AICI, cat si despre alt caz de sinus lift cu implanturi. Interventia se face cu anestezie locala (cat pentru o "plomba") si a durat sub 30 minute.

Medicina dentara evolueaza permanent si noi tehnici si materiale permit obtinera unor rezultate spectaculoase la care in urma cu cativa ani puteam doar sa visam. Viitorul? Vom vedea! 🙂

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro