Am scris zilele trecute despre operatia de indepartare a sase implanturi infectate. Articolul a avut peste 2.500 de distribuiri pe facebook in doua zile. Am scris si despre boala parodontala AICI cat si in alte article. Astazi voi prezenta un caz complex, atat din punct de vedere medical, functional, estetic, dar mai ales psihologic deoarece reprezinta tranzitia de la o persoana care are toti dintii naturali la una care nu mai are niciunul, doar implanturi.

Povestea incepe simplu, ca de obicei, un pacient, o consultatie, o radiografie... Domnul (sa ii spunem) Radu a venit pentru ca dintii au inceput sa i se miste din ce in ce mai mult in ultimii ani si nu gasise nicio rezolvare si niciun raspuns la problema lui pana acum. Isi mai facea din cand in cand cate o plomba si incepuse sa faca extractii, una cate una... dar nu exista niciun plan concret. Dorea o solutie clara, logica, care sa merite urmata, un rezultat predictibil si corect. In urma investigatiilor facute am ajuns la concluzia ca boala parodontala avansata pe care o avea, nediagnosticata si netratata la timp, a dus la situatia in care dintii si-au pierdut suportul osos si erau, din pacate, compromisi. In concluzie, singura solutie care sa rezolve mai multe aspecte a fost sa indepartam toti dintii, tesutul patologic, sa echilibram osul si sa alegem varianta unor lucrari fixe pe implanturi. Am analizat imaginile 3D, fiecare dinte in parte, osul, sinusurile, nervii, articulatiile si am masurat si planificat. Imi amintesc de ziua in care Radu a inteles tot ce voia sa inteleaza si nu a mai avut intrebari. S-a luminiat la fata, a zambit, a rasuflat usurat si a zis: "Sa ii dam drumul la treaba!"

Sa facem un rezumat: In poza de mai sus vedem inceputul cazului in Noiembrie 2014 si finalul dupa mai bine de un an, in Ianuarie 2016. Initial se poate vedea aspectul estetic si situatia medicala pe radiografie. La final, implanturile sunt la locul lor, gingia conformata si sanatoasa, iar zambetul... asa cum se vede.

(pozele pot fi marite pentru a vedea mai multe detalii)

Si acum sa aprofundam, pas cu pas...

1 - Prima etapa majora a fost cea chirurgicala, extractiile dintilor, indepartarea infectiilor, echilibrarea osoasa si inserarea a sase implanturi pentru partea de sus si sase pentru partea de jos. Sase sunt suficiente pentru sustinerea unei lucrari fixe complete daca sunt plasate corespunzator. S-a facut aditie de os (din nou, foarte importanta pentru un rezultat bun este alegerea unor materiale de aditie de calitate superioara) si s-a inchis operatia asteptand vindecarea (imaginea de mai jos). A urmat la scurt timp realizarea a doua proteze totale pe post de provizorat pentru a restaura functia masticatorie si estetica.

2 - Dupa cele minim 6 luni necesare integrarii osoase a implanturilor, am inceput o alta etapa reprezentata de o serie de restaurari provizorii fixe si modelarea gingiei (poza de mai jos). Pas cu pas, ne-am apropiat de o forma a gingiei cat mai apropiata de cea naturala. De la o linie gingivala plata (1), trecand prin etapa suruburilor de vindecare (2) pana la o gingie cu papile, atat intre implanturi, cat si intre implanturi si corpul de punte. Realizarea de papile este foarte greu de efectuat la lucrarile cu implanturi si necesita multa munca si rabdare (3).

3 - In ultima poza de mai jos, vedem ca dupa alte cateva luni in care tesuturile moi au fost stabilizate (2) a urmat realizarea lucrarilor finale. Lucrarea aleasa a fost realizata din ceramica pe suport de zirconiu (3). Bonturile protetice sunt tot din zirconiu, pentru o estetica cat mai buna si biocompatibilitate. Sistemul de prindere ales a fost prin insurubare astfel incat, daca va fi nevoie in viitor, putem indeparta usor lucrarea fara sa o distrugem si sa o reaplicam usor. Acest tip de prindere confera avantajele atat a unei lucrari fixe (pacientul nu si-o da jos niciodata) cat si a uneia mobilizabile in caz de nevoie (medicul poate avea acces usor cand e necesar).

In concluzie... nu a fost un caz usor, a necesitat multe etape si evident, multa rabdare. Dar cel mai important, asa cum va spuneam de la inceput, a fost aspectul psihologic, de la o persoana cu dinti, la una complet edentata... doar implanturi. Ma bucur ca Radu este acum sanatos, stabil din punct de vedere medical si are o igiena excelenta. Are dus bucal si spune ca nu poate trai fara el.  Este multumit de rezultat, mananca, zambeste si traieste frumos. Radu va transmite salutari si un zambet natural.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Acesta este un caz dificil si complex, cu probleme parodontale majore, infectii, tratamente incorecte, lucrari inestetice. Au fost necesare 19 extractii, 4 tratamente de canal si reconstituirea celor 4 dinti restanti cu ajutorul pivotilor de fibra de sticla. Am inserat 14 implanturi si am realizat 25 coroane ceramice.

A difficult case, with major periodontal problems, infections and old crowns. We performed 19 extractions, 4 root canal treatments and fiber post reconstructions. We also inserted 14 implants and realized 25 ceramic crowns.

Lucrarile realizate de technician – 25 coroane ceramice, din care 12 pe baza de zirconiu si 6 bonturi de zirconiu pe zona frontala pentru o estetica imbunatatita.

The ceramic work was the topping on the cake. - 25 ceramic crowns, 12 being on zirconium frame for the front teeth for better aesthetics. Also 6 zirconium abutments were used for better integration.

Faza chirurgicala – doua interventii ce au insumat peste 10 ore de munca. 19 extractii si 14 implanturi.

Surgery stage was performed in two steps adding over 10 hours. 19 extractions and 14 implants.

Boala parodontala a dus la pierderea dintilor, dar in final lucarile pe implanturi s-au realizat pe o stare de sanatate deplina.

The periodontal problems lead to losing a lot of teeth but in the end the final crowns on dental implant are based on healthy tissue.

A durat mai mult de 6 luni si s-au realizat peste 20 de etape ale tratamentului. Finalul este pe masura asteptarilor si multumim pacientei pentru colaborarea excelenta si rabdarea de care a dat dovada!

Well… the total treatment took over six months to be completed and we counted over 20 stages of treatment. We would like to thank the patient for the exceptional communication and for all the time and effort she invested.

Mai multe informatii puteti citi AICI.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

A mai trecut un an si, din nou, tragem linie. Ne uitam spre ce a insemnat anul acesta: am crescut clinica Dental Design - o echipa extraordinara formata din oameni valorosi si profesionisti adevarati, am adus aparatura noua (Velscope - pentru detectarea precoce a cancerului bucal, noua tehnologie Zoom! - cel mai performant sistem de albire din lume), am schimbat fata site-ului www.drfondrea.ro pentru a fi mai usor de citit si navigat si, astfel, am raspuns altor intrebari , ajungand la peste 6000 de comentarii.

In ce priveste tratamentele efectuate in acest an, vad multe impliniri, multa munca si oameni (mai mult decat simplii pacienti) multumiti. Sunt multumit si eu la randul meu si fericit ca am reusit sa fac ce am putut eu mai bine, alaturi de echipa mea, fie ca a fost o simpla "plomba" sau un tratament complex.

E greu sa fac o ierarhie, dar, daca ar trebui sa aleg primele 3 locuri pe 2013, acestea ar fi:

LOCUL 3: - Un dinte fracturat, un implant si o coronita provizorie

Radacina fracturata nu a putut fi salvata si a trebuit extrasa. Un implant a fost pozitionat in locul ei si a fost realizata o coroana provizorie cu fixare prin insurubare. Astfel se va inlatura usor cand se va face lucrarea finala. E putin mai scurta pentru ca nu dorim presiune pe ea in timpul masticatiei. Toata operatiunea a durat o ora si 30 minute. Partea exceptionala a fost ca pacientul a primit coronita in aceeasi sedinta cu extractia si cu implantul, astfel incat aspectul estetic a fost 100% multumitor.

Mai multe despre implantul dentar AICI.

LOCUL 2 - Fatete Lumineers - frumos si sanatos

Cel mai recent caz Lumineers, si ultimul pe anul 2013. Un zambet alb si sanatos, fara niciun fel de tratament ortodontic. Am reusit sa corectam cu 20 de fatete Lumineers pozitia, forma si culoarea dintilor naturali. Acesta este Craciunul Alb daruit de Lumineers la DentalDesign Timisoara. Partea exceptionala a fost ca pacienta a inteles ca frumos, peste o situatie de boala, nu este ok si a luat hotararea corecta. Suntem foarte multumiti de rezultat. Stiu ca am mai spus-o, dar... Pe langa ceea ce se vede (aspectul estetic) deosebit de important este ceea ce nu se vede (aspectul medical). Prima oara partea medicala si doar apoi partea estetica. Am obtinut acest rezultat pentru ca pacienta a fost foarte ascultatoare si a ales sa respecte ordinea tratamentelor. S-a rezolvat situatia parodontala, s-au tratat cariile si infectiile si doar apoi am realizat partea de estetica. Frumos, sanatos si functional.

Mai multe despre fatetele Lumineers, in engleza, AICI.

LOCUL 1 - Implanturi, implanturi, implanturi...

Lucrari dentare pe implanturi cu sistem de retentie cu insurubare. De la o situatie foarte grava, cu implanturi infectate, infectii ale osului si probleme mari de sanatate si estetica, la o noua abordare: retentie prin insurubare pe alte implanturi si intr-un os sanatos.

Articolul complet - in engleza, AICI.

Partea extraordinara a fost data de gradul mare de dificultate si de diferenta majora de la initial la final. Acum avem functionalitatea, sanatatea si estetica dorite de pacient.

In concluzie, pe anul viitor nu pot decat sa imi doresc sa continui ceea ce am inceput, sa fiu sanatos si sa va fiu alaturi, cu tot ceea ce pot, de fiecare data.

La multi ani si sarbatori fericite!

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Cel mai important aspect al acestui caz, prezentat mai jos a fost modelarea gingiei, pentru a primi forma papilei interdentare ca in cazul dintilor sanatosi. A fost nevoie de lucrari provizorii, interventii mici (dar importante) chirurgicale si multa rabdare.

The most important aspect about this case is the gingival contouring, for a natural effect, similar to the one of natural tooth, including the papila. We needed temporary bridges, small (but important) surgery and a lot of patience.

Initial si final. Intre cele doua fotografii este o distanta de cateva luni.

Initial view and final view. These two pictures are several months apart.

Probele cu scheletul de zirconiu si cu partea de ceramica. Observam adaptarea la bonturi si reactia gingivala.

The try in of the zirconium frame and the ceramic part. The adaptation on the prepared teeth and the reaction of the soft tissue is very important.

Inital, final. Cel mai dificil aspect a fost managementul tesuturilor moi si tratarea afectiunilor parodontale.

Initial and final view. The most difficult part was the soft tissue management and the periodontal treatment.

DETALII. Gingia este sanatoasa, dintii tratati endodontic, slefuiti cu prag, fara infectii, fara carii, boala parodontala controlata... este timpul sa realizam lucrarea. A doua fotografie este cu vederea din interiorul gurii, toate aspectele fiind tratate cu maxima atentie, chiar daca vorbim despre partea mai putin vizibila a dintilor.

DETAILS. The soft tissue is healthy, the teeth are treated, no cavities, no infections, the periodontal status is good so it is time for the final ceramic bridge. The second image shows the "unseen" part of the teeth, details in every aspect.

Etapele cazului:

1 - evaluare si diagnostic - plan de tratament

2 - indepartarea lucrarii vechi si realizarea uneia provizorii

3 - tratamente de canal

4 - reconstructia bonturilor cu pivoti de fibra de sticla

5 - interventie chirurgicala si realizarea unei lucrari provizorii noi

6 - tratament parodontal

7 - o noua lucrare ceramica

Case stages:

1 - evaluation 

2 -removing old bridge and making a temporary one

3 - root canal treatment

4 - fiber post core build up

5 - surgery and  new temporary bridge

6 - periodontal treatment

7 - new ceramic bridge

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Cititi si:

Coroana ceramica pe suport metalic sau pe zirconiu?

Estetica dentara incepe de la gingie

Parodontologia este ramura medicinii dentare care se ocupa de afectiunile gingivale, mai precis, de combaterea bolilor cauzate de bacteriile din gura, care afecteaza in primul rand gingia si tesuturile de sustinere ale dintilor.

Problemele parodontale afecteaza de la varste timpurii un procent din ce in ce mai mare din populatie. Fumatul, igiena deficitara, obiceiurile masticatorii viciate, cat si inghesuirile dentare sau problemele de sanatate generale pot duce la afectiuni parodontale. O diagnosticare precoce poate face o diferenta majora in starea de sanatate a dintilor nostri, si implicit a noastra.

Factorii care determina aparitia bolii parondontale sunt placa bacteriana si tartrul (ca in imagine), care sunt date de problemele de igiena dentara, tutun, carii netratate. Alti factori favorizanti tin de starea generala de sanatate: diabetul zaharat, pubertatea, sarcina, stresul psiho-emotional. Chiar daca intr-o prima faza boala parondontala este complet nedureroasa, consecintele acesteia sunt severe, atunci cand este lasata netratata. Aproximativ trei din patru adulti sufera de o forma sau alta a acestei boli. Tocmai pentru ca este o boala nedureroasa, foarte multa lume are probleme in a accepta diagnosticul.

Bolile parodontale se clasifica in :
- Gingivita – sau inflamatia gingiilor este cauzata de placa bacteriana care irita gingiile. Primul semn al gingivitei este reprezentat de sangerarea gingiei la periaj, insotita de o culoare modificata a gingiilor (rosie spre violet) si de o respiratie urat mirositoare. In aceasta faza boala este inca reversibila.
- Parodontita – este provocata de actiunea nefasta a placii dentare si a tartrului, care contin numerosi germeni, asupra tesuturilor de sustinere ale dintelui. Se manifesta prin inrosirea gingiei, care sangereaza la cel mai mic contact pentru inceput, iar apoi, in stadiile de boala parodontala avansata, se manifesta prin distrugerea osului, a ligamentului parodontal ce duce in final la mobilitate dentara si pierderea dintilor.

De afectiunile parodontale se ocupa parodontologul care este un medic specializat in problemele ce tin de tesuturile de suport ale dintilor (gingie, ligamente, os). Specialistul va identifica, diagnostica, evalua si va trata afectiunea parodontala. Pe langa tratamentul efectuat, un rol important il are intretinerea rezultatului obtinut. Intretinerea se refera atat la igiena dentara personala, facuta de fiecare acasa, cat si la prezentarea la controale regulate si igienizari profesionale realizate in cabinet.

Sfatul medicului: este important sa nu uitati de controalele stomatologice regulate pentru prevenirea, tratarea si monitorizarea afectiunilor parodontale.

www.dentaldesign.ro

Citeste mai multe informatii despre acest subiect dand click pe linkurile de mai jos:

Boala parodontala, intre mit si realitate

Fumatul si boala parodontala

Cel putin din titlu, pare a fi foarte intriganta ideea cum ca ar fi vreo legatura intre cele doua boli, fiecare localizata in cu totul alta zona din organism, amandoua totusi avand o frecventa mare in societatile dezvoltate. Si chiar daca nu exista o conexiune aparenta intre cele doua, totusi legaturi sunt, si e bine de stiut care sunt acestea.

Asa cum am mentionat si in alte contexte, zambetul este cu adevarat un accesoriu important. Nu exista zambet frumos fara o dantura de calitate, asta e o certitudine, tocmai de aceea majoritatea oamenilor cu care interactionez cauta pe langa sanatatea intregului organism, modalitati prin care isi pot ajusta, infrumuseta zambetul si mentine dantura frumoasa si sanatoasa un timp cat mai indelungat.

Discutand cu oamenii, am aflat ceva ce m-a surprins oarecum. Un vis comun, care se transforma in cosmar, si pe multi ii trezeste la propriu din somn, este acela ca isi pierd dintii… pur si simplu le cad dintii! Ei bine, boala parodontala e cea in urma careia risti sa-ti pierzi dintii – asta e definitia in termeni populari, si majoritatea se tem de acest aspect si e just sa fie asa.

O definitie corespunzatoare si mult mai ampla ar fi in felul urmator: boala parodontala e o afectiune inflamatorie localizata sau generalizata, acuta sau agresiva, a tesuturilor de sustinere ale dintilor: gingie, os, ligamente ce tin dintele, avand ca rezultat distructia acestor tesuturi de suport, astfel ca in timp, si fara un tratament, dintii pot fi pierduti.

Principalul factor care determina aparitia acestei boli sunt bacteriile din placa dentara, in asociere cu factorii genetici si cei de mediu. Microorganismele implicate in boala parodontala si produsii lor metabolici pot patrunde in circulatia generala (in sange) si astfel se creeaza posibilitatea unui transfer al toxinelor bacteriene din punga parodontala (punga ce se formeaza intre gingie si dinte), in sistemul circulator. Se cunoaste influenta lor in etiologia endocarditei bacteriene.

Despre afectiunile cardiovasculare stim cu totii ca reprezinta o mare problema in societatea de astazi, atat pentru femei, cat si pentru barbati. De la angine pectorale, la hipertensiuni, hipotensiuni, cardiopatii ischemice, infarcte miocardice… afectiunile cardiovasculare inca tin sus standardul in privinta ratei principale de mortalitate.

Mentionam mai sus ca prin acea punga parodontala patrund in circulatia generala toxine bacteriene, acestea ajungand sa determine complicatii cardiovasculare, totusi o parte din complicatii apar si in cazul pacientilor edentati. Bacteremia se poate dezvolta in urma ulceratiilor traumatice care rezulta din cauza protezelor mobile. (In cazul in care acestea provoaca rani, nu se ajunge la medicul dentist pentru rebazari -recaptusiri ale protezei – avand ca scop readaptarea corespunzatoare pe campul protetic – in gura.)

Pacientii considerati cu risc in a dezvolta complicatii cardiace sunt sfatuiti sa tina cont de faptul ca exista un protocol al profilaxiei in aceasta privinta.
• Vizitele regulate la medicul dentist sunt recomandate
• In cazul manoperelor sangerande se respecta profilaxia cu antibiotice
• Igiena orala este mentinuta cu rigurozitate atat la domiciliu, cat si in cadrul sedintelor de igienizare din cabinetele stomatologice
• De asemenea, folosirea apelor de gura pe baza de clorhexidina este indicata pentru ca reduce bacteriemia de origine orala

Facandu-se poate putina lumina in cazul legaturii dintre cele doua boli, precizez inca o data ca o vizita la medicul dentist nu e fara folos… si conform principiului care spune ca e mai bine sa previi decat sa tratezi, indemnul meu ar fi: o radiografie panoramica, o programare la medicul dentist pentru consultatie si astfel in urma sedintei, pacientul isi face o idee generala despre starea lui de sanatate orala. In acest sens, decizia momentului inceperii tratamentelor apartine 100% pacientului.

Dr. Alexandra Balan - www.dentaldesign.ro

Citeste si Boala parodontala avansata - implanturi si coroane ceramice

Cu totii am auzit ca fumatul dauneaza grav sanatatii, asa scrie si pe pachetele de tigari. Dar cati dintre noi stim ca acesta ne afecteaza intr-un mod foarte grav intreaga cavitate bucala? Fumatul poate provoca boli grave, poate afecta permanent dantura, gingiile si intreaga gura.

De obicei, primele consecinte ale fumatului sunt respiratia urat mirositoare (halena) si aparitia petelor cafeniu-inchis pe dinti. Desi pentru majoritatea oamenilor implicatiile fumatului sunt in primul rand de ordin estetic, acesta duce la dezvoltarea cariilor si a afectiunilor gingivale. Studiile arata ca fumatorii sunt de patru ori mai expusi bolilor parodontale. Boala care duce la pierderea dintilor avanseaza mult mai repede la fumatorii inraiti, dupa cum sustin cercetatorii americani.

Efectele fumatului nu se rezuma doar la aparitia bolilor gingivale, ci chiar ingreuneaza tratarea acestora. Fumatorii au sanse mai reduse ca un implant sa fie efectuat cu succes, iar persoanele care sufera de boli gingivale au probleme cu coroanele si puntile dentare.

Unele studii au aratat ca fumatorii au mai mult tartru decat nefumatorii, acest lucru fiind cauzat de cantitatea scazuta de saliva din cavitatea bucala. De asemenea, chimicalele prezente in tigari afecteaza circulatia sangelui in gingii, incetinind procesul de vindecare a diverselor plagi, si indirect eficienta tratamentului.

Nu in ultimul rand, fumatul este unul dintre factorii care favorizeaza aparitia cancerului oral. Un studiu al Societatii Americane de Cancer arata ca aproximativ 90% din persoanele care sufera de cancer bucal si anumite tipuri de cancer la gat au fumat in trecut sau sunt fumatori activi. Tutunul din tigari sau pipe poate duce la aparitia cancerului in orice loc al gurii sau al gatului. Pipa poate declansa si cancerul buzelor.

Vestea buna este ca renuntarea la fumat in cazul categoriilor mentionate sterge treptat efectele nocive pe care consumul de tutun le-a avut asupra sanatatii dintilor.

www.dentaldesign.ro

Citeste si Fumatul si boala parodontala, Boala parodontala, intre mit si realitate