"Mi-am facut tratamentele de canal la microscop! Cum e posibil asa ceva!?"
De cate ori nu am auzit intrebarea asta? Ca si cum "microscopul" asta este o chestie SF, miraculoasa pe deasupra, care garanteaza rezolvarea oricarei probleme stomatologice, poate chiar a oricarei probleme in general.
Nici nu stiu de unde sa incep pentru ca e atat de complex subiectul si de atatea ori l-am abordat incat imi pare ca ori imi racesc gura de pomana deoarece indiferent ce voi spune, oricum cei ce ma asculta dar nu vor sa auda, nu vor intelege, ori unii deja stiu care este realitatea si daca o mai repet inca o data e total inutil... Pentru cine scriu atunci? Pai, daca oricum stii sau daca oricum nu vrei sa stii, probabil ca scriu doar pentru mine.
O sa incep cu o povestioara:
Intr-o seara de iarna un om a iesit pe balconul apartamentului sa fumeze o tigara. Nevasta nu il lasa sa fumeze in casa (si eu ii dau dreptate doamnei) asa ca omul nostru statea in frig pentru tigara aia, si medita la starea lumii. Sprijinit in coate pe balustrada, fuma si se uita la un amarat care cauta ceva in fata blocului. Si cauta, si cauta... Dupa ce si-a terminat tigara s-a hotarat sa mearga sa il ajute, asa ca si-a tras caciula pe urechi si a coborat.
Se pun amandoi pe cautat dar nu gasesc nimic. Dupa vreo jumatate de ora, inghetat deja de frig, fumatorul intreaba:
Ca in povestea asta, in stomatologie si nu numai, cautam raspunsul acolo unde e "lumina". Ortodontul vrea sa indrepte dinti, implantologul sa puna implanturi, chirurgul sa taie sau sa extraga dinti, endodontul sa faca tratamente de canal. Fiecare are lumina lui, e specializat intr-un anumit domeniu pe care il cunoaste cel mai bine. Asa e si normal dar, si aici vine acel "DAR", cu cat este mai specializat, cu atat este mai limitat. Cand eram student nu am inteles initial termenul "practica limitata la endodontie", dar cu timpul am aflat: ultra-specializat, de multe ori, poate insemna ultra-limitat. Cautam cheile unde este lumina...
Voi exemplifica acum cu un caz, unul dintre sutele, miile de fapt, din aceasta categorie. Iar daca ati avut rabdare sa cititi pana aici sigur veti il gasi interesant.
Pacientul s-a prezentat cu mobilitate a dintilor, dureri generalizate, pocnituri ale articulatiilor, tulburari de masticatie, gingii inflamate care sangerau la orice atingere si miros neplacut al cavitatii bucale. S-a automedicamentat cu antibiotice si era la capatul sperantelor. A fost la dentist de nenumarate ori in viata lui. Acum cateva luni si-a definitivat si lucrarea ceramica, dar tot nu se simtea bine cu ea. L-am ascultat si ne-am uitat impreuna pe radiografie. I-am aratat nivelul osului, faptul ca dintii stau in gura doar pentru ca sunt legati intre ei si, prin infectie, legati de os, ca are numeroase probleme parodontale si am concluzionat ca singura solutie este sa ii extragem pe toti.
"Dar mi-am facut tratamentele de canal la microscop! Cum e posibil asa ceva!? Nu sunt facute bine? Am dat o groaza de bani pe ele."
Pe radiografie vedem ca absolut toate canalele par obturate corect, pana la varful dintelui, sunt compacte, clar desenate, cu pivoti. Nicio problema aici, chiar arata foarte frumos. Si atunci unde e problema? Microscopul nu a fost bun?! A fost probabil bun si microscopul, si endodontul, si tratamentele. Cu sau fara microscop, cazul lui nu a fost unul dificil din punct de vedere endodontic. Sunt dinti cu canale largi, drepte, pe care orice absolvent de stomatologie ar trebui sa le poata face impecabil din prima zi de libera practica. Ar trebui. Problema e alta. Problema e ca stand cu ochii prin lupele alea, endodontul a ratat sa vada intreaga imagine. A vazut doar canale mici, ace, iriganti, a mai pus si o diga (membrana) cu care sa izoleze dintii pe care lucreaza si si-a ingustat si mai mult campul perceptiei. Ingropat in canale, fara speranta de a vedea lumina zilei, vazand si interpretand "realitatea" doar prin lentilele si lupele ultra high-tech, a ratat fix ceea ce este cel mai important. A vazut doar canale si a ratat sa vada pacientul, a vazut doar dinti si a ratat sa vada OMUL.
Si uite asa, cu nasul in microscop, pacientul a fost tinut in tratamente inutile cu costuri inutile si cu sperante distruse. Mentinut intr-o stare de boala parodontala grava si cu consecinte majore asupra sanatatii care pot duce inclusiv la deces, doar pentru ca "aici era lumina". Ultra specializat - ultra limitat. Asa ne invata societatea sa fim. A gresit endodontul? Din punct de vedere tehnic, nu. Tratamentele de canal sunt ireprosabile. Ireprosabile insa inutile.
Apoi s-a intors la medicul care l-a trimis la endodont si acesta a realizat, pe dintii tratati de endodont, aceste punti ceramice. Preparare cu prag sub magnificatie. Amprenta digitala... Sunt ele gresite? Probabil ca nu. Nici nu are importanta din moment ce sunt realizate pe dinti compromisi. El stia sa faca lucrari protetice si s-a uitat doar la acest aspect. S-a uitat prin lupe, s-a uitat prin monitor, s-a uitat de aproape. Prea de aproape. Fiecare si-a facut bucatica cum s-a putut de bine, dar la final avem un esec terapeutic cu toate ca nimeni nu a gresit. Exact ca intr-o orchestra nefunctionala. Fiecare canta impecabil, insa fiecare canta o partitura diferita. Fiecare isi vede de melodia lui fara sa tina cont de dirijor. De fapt, nici nu exista un dirijor. Auzim zeci de melodii cantate una peste alta si nu asistam la un spectacol, e doar zgomot, galagie.
Solutia pentru a evita acest fiasco muzical, daca esti medic, este sa fii in primul rand dirijor, sa te pui in locul publicului incercand sa intelegi ce va auzi acesta, iar daca alegi sa fii pianist, ai grija sa canti aceeasi partitura, in acelasi tempo (dat de compozitor si sub controlul dirijorului), cu TOATA orchestra. Fiindca vrei sa faci muzica, nu galagie. Atunci cand stingi lumina aparaturii, te indepartezi de "microscop" si te dai un pas in spate, ai sanse mai mari sa vezi intregul tablou. Cauta cheia in camp, unde ai pierdut-o, nu unde e pus felinarul. Iar daca esti pacient, cauta in primul rand un dirijor care sa vada imaginea de ansamblu si care, impreuna cu muzicieni desavarsiti, sa iti daruiasca ceea ce iti doresti: "spectacolul" unui zambet frumos si sanatos.
"Microscopul" este al doilea cel mai rau lucru ce se putea intampla stomatologiei. Va las pe voi sa va imaginati care este primul.
dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro
Deseori se intampla sa se prezinte in clinica pacienti cu dureri si neplaceri la dinti cu o lipsa mare de substanta dentara, cel mai des cauzata de un proces carios. Cand ne aflam intr-o asemenea situatie, pacientul afirma, chiar inainte de consultatie ca se asteapta la o extractie deoarece isi da seama cat de “distrus” este dintele si ca “nu a mai ramas aproape nimic din el”. Uneori chiar asa e, nu il mai putem salva. Dar de cele mai multe ori avem optiuni de tratament. Dupa ce caria este indepartata in totalitate, evaluam statusul structurilor dure restante. De multe ori nu mai raman decat unul sau doi pereti dentari incapabili sa sustina o obturatie masiva deoarece riscul unei fracturi este foarte mare. In aceasta situatie, pentru a castiga un plus de retentie a materialelor compozite, ne putem ancora cu pivoti dentari in canalele radiculare. In acest sens, este necesara efectuarea tratamentului sau retratamentului de canal pe dintele respectiv pentru a asigura sanatatea dintelui si un prognostic bun pe termen lung. Acest lucru se verifica cu ajutorul radiografiei de control. Apoi, se opteaza pentru pivotul dentar potrivit si se creeaza un lacas de retentie corespunzator in interiorul canalului/canalelor. In functie de tipul de pivot, acesta este cimentat sau insurubat in canal, urmand reconstituirea coroanei dentare iar apoi acoperirea acesteia cu o coroana de invelis.
Ce sunt pivotii dentari?
Pivotii dentari sunt dispozitive corono-radiculare fixate in canalele radiculare pentru a oferi un surplus de retentie si sustinere materialelor de restaurare coronara. Rolul lor este de a oferi rezistenta dintilor slabiti, care necesita reconstructii coronare masive.
Care sunt indicatiile si contraindicatiile pivotilor dentari?
Indicatiile pivotilor:
Contraindicatiile pivotilor:
Ce tipuri de pivoti dentari exista?
De ce se prefera in ziua de azi pivotii din fibra de sticla in defavoarea celor metalici?
Care sunt accidentele sau complicatiile legate de pivotii dentari?
In concluzie, e bine sa stim ca si atunci cand avem un dinte care pare fara speranta si ideea extractiei incepe sa ne bantuie, daca ne permite cazul, iar tehnica de lucru este corecta, acesta se poate ranforsa si reconstitui cu succes pentru a-si continua viata multi ani de acum inainte.
Dental Design - www.dentaldesign.ro
Citeste si despre tratamentul de canal, deoarece pivotii se pot aplica DOAR daca acesta s-a realizat corect: https://drfondrea.ro/2009/03/cum-sa-vezi-cand-un-tratament-de-canal-e-corect/
S-au implinit 50 de ani de la asasinarea lui Kennedy. Un eveniment ce a schimbat soarta lumii, un eveniment ce a oprit timpul in loc si a zguduit intreaga omenire. Ce legatura are asta cu stomatologia?!
Sursa foto: www.biography.com
Sa ne imaginam o lume in care, in domeniul stomatologiei, am avea un eveniment similar, cutremurator si care ar schimba tot ceea ce stim si credem despre stomatologie. Ce ar putea fi acest eveniment? Un nou tip de ceramica, un implant dentar facut din alt material, posibilitatea de a face un tratament ortodontic in jumatate din timpul necesar acum? Care ar fi acel eveniment? Am stat si m-am gandit... si... cred ca o solutie care ar imuniza pacientul la cariile dentare, printr-o singura injectie sau pastila, ar avea acest efect. Caria este o boala infectioasa, cauzata de bacterii cum ar fi Streptococul Mutans si lactobacili. Cat de greu este sa se gaseasca solutia de a combate aceste bacterii inainte de a fi daunatoare?
Sa ne imaginam ca intr-o diminteata vom auzi la stiri ca exista o pastila, o bei, si gata... nu vei mai avea nicio carie. La progresul ametitor la care suntem martori in tehnologie, ma intreb de ce oare in medicina (nu doar in stomatologie) pare ca batem pasul pe loc!?
Sa ne imaginam cum ar fi lumea daca aceasta pastila ar fi anuntata. In primul rand toata lumea ar fi fericita! Gata cu cariile! Gata cu frezele dentare, cu banii cheltuiti pe lucrari dentare, cu durerea de dinti, gata cu teama si stresul provocat de o vizita la dentist. Toata lumea e fericita, nu?
Sa ne imaginam ca nu toata lumea ar fi fericita. Cine nu ar fi fericit? Dentistii nu ar fi fericiti, tehnicienii dentari nu ar fi fericiti, distribuitorii, producatorii, transportatorii de materiale dentare nu ar fi fericiti. Statul ce impoziteaza tot, nu ar fi fericit. Sistemul de sanatate nu ar fi fericit. SISTEMUL nu ar fi fericit!
Sa ne imaginam.... sa ne imaginam care sunt sansele ca aceasta pastila sa POATA fi produsa, si care sunt sansele ca ea sa NU fie produsa! Ce primeaza, binele sistemului sau binele individului?
Ma opresc acum aici cu reveria, si ma duc sa ma spal pe dinti; pana cand vom avea aceasta pastila, periuta de dinti e prietenul meu cel mai bun!
Dr. Bogdan Fondrea – Estetica dentara si Implantologie orala - www.dentaldesign.ro
CITITI SI:
Implantul dentar la pacientul fara niciun dinte
Cum sa vezi cand un tratament de canal e corect?
Tratamentul de canal sau "scoaterea nervului" se efectueaza atunci cand pulpa dintelui este afectata ireversibil, in majoritatea cazurilor datorita unei carii profunde, sau in vederea prepararii acelui dinte in scop protetic, atunci cand nu putem pastra vitalitatea lui.
Un tratament de canal se realizeaza de obicei intr-o singura sedinta de tratament. In situatiile in care suntem limitati de timp sau avem de-a face cu o patologie care nu permite finalizarea tratamentului, sunt necesare doua sedinte. Nu se recomanda folosirea de otravuri in scopul devitalizarii dintelui, iar anestezia este indispensabila pentru confortul pacientului pe parcursul sedintei de tratament.
La baza succesului unui tratament de canal sta un cumul de factori: o izolare atenta a dintelui de cavitatea bucala si irigarile riguroase cu hipoclorit de sodiu, in paralel cu o preparare mecanica corespunzatoare a canalelor radiculare.
Uneori, dupa finalizarea tratamentului endodontic poate aparea o sensibilitate la presiune si un disconfort local pentru cateva zile sau o saptamana. Aceasta senzatie necesita rareori ajutorul unor medicamente antiinflamatoare. Administrate numai la recomandarea medicului stomatolog, ele pot ameliora senzatia dureroasa.
Realizarea unui tratament de canal se bazeaza pe urmatoarele trei aspecte esentiale:
1-Radiografii, inainte de tratament, pentru a vizualiza starea dintelui si morfologia interna a acestuia (numarul radacinilor si a canalelor, prezenta unor canale curbe, canale blocate etc) si cel putin inca una dupa tratament, numita radiografie de control, pentru a verifica tratamentul de canal efectuat (exemplificat in poze).
2-Diga, adica membrana verde (se vede in imagine) izoleaza dintele de mediul bucal. Acest aspect este de o importanta semnificativa pentru a preveni patrunderea solutiilor chimice utilizate (irigarile cu hipoclorit dureaza minim 30 minute la lungimea de lucru/canal) in cavitatea orala a pacientului, cu riscul de inghitire si afectare a tractului digestiv (faringe, esofag, stomac). De asemenea, izolarea cu diga impiedica contaminarea dintelui pe care se lucreaza cu bacteriile din saliva sau cu sange.
3-Apex locator, aparatul care ne ajuta sa determinam lungimea exacta a canalelor radiculare si care ne ghideaza in realizarea unei obturatii de canal corespunzatoare, cu o precizie exemplara.
Verificarea ulterioara a corectitudinii obturarii spatiului endodontic pe radiografia de control este extrem de importanta pentru siguranta sanatatii dintelui pe termen lung.
In primul rand, este esential ca materialul de obturatie utilizat sa sigileze tridimensional canalul exact pana la constrictia apicala din varful radacinii detectata de apex-locator, nici inainte, nici dupa. Se observa pe imaginea radiografica de mai sus linii albe, groase, de forma conica, care se opresc exact in varful radacinilor. Aceste sunt canalele tratate si obturate apoi cu gutaperca. Daca observam radiografic post-tratament erori de obturare, acestea se vor reface si verifica din nou.
Daca aceste trei lucruri majore sunt indeplinite, avem toate sansele prezentate in literatura de a preveni aparitia unei infectii in os, in jurul radacinii dintelui, sau daca aceasta deja exista, sa o tratam. Astfel, in marea majoritate a cazurilor, se poate evita o abordare chirurgicala (o rezectie apicala) inutila. Evident, existenta doar a acestor trei aspecte nu e suficienta, endodontia fiind o disciplina foarte laborioasa, dar fiindca sunt foarte importante, aceste reguli nu pot fi omise in vederea obtinerii celui mai bun rezultat posibil pentru pacient.
In concluzie, nu se dau antibiotice sau medicamente fara folos, nu se "omoara" nervul cu substante toxice, nu se lasa paste cu antibiotice sau alte medicatii temporare pe canal decat rareori, si nu se lasa dintele (canalul) deschis decat in situatii exceptionale. Marea majoritate a tratamentelor se realizeaza tinand cont de pasii prezentati mai sus.
Merita salvat fiecare dinte, dar nu fiecare dinte poate fi salvat.
Ca sa vezi ce se poate intampla datorita unui tratament de canal care s-a realizat fara a fi respectate indicatiile, citeste AICI
Str. Diaconu Coresi nr. 20, Timișoara, România
Telefon: +4 0741 015 959
E-mail: office@dentaldesign.ro
