Majoritatea pacientilor care se prezinta la stomatolog isi doresc dinti albi, drepti si simetrici. Putini dintre ei isi dau seama de faptul ca exista si alte aspecte ale esteticii dentare, fara de care nici un fel de fatete, coronite sau obturatii dentare, nu ar arata bine. Aici intervine rolul medicului stomatolog in modelarea expectantelor estetice ale pacientului. Pentru a putea avea parte de estetica dorita, este necesar sa aiba o “baza sanatoasa”, astfel incat pacientul, sa se poata bucura atat de functionalitate cat si de estetica, partea grea si munca propriu-zisa.
Pacientii adreseaza numeroase intrebari: “de ce am spatiile astea negre intre dinti”, “de ce gingia e rosie si umflata” etc. Medicul este cel care e responsabil sa-i raspunda acestor intrebari si sa-i gaseasca metodele de tratament optime cazului. Pentru asta, un tratament dentar ideal incepe cu o sedinta de igienizare si profilaxie, in care pacientului i se explica tehnicile corecte de igienizare si intretinere a danturii la domiciliu. Dupa aceasta etapa, urmeaza indepartarea cariilor si realizarea tratamentelor de care pacientul are nevoie pentru obtinerea sanatatii dentare.
Pentru a putea intelege de ce nu doar dintii au nevoie de ingrijire, dar si gingiile, iata cateva detalii care tin de anatomia tesuturilor moi din cavitatea orala:
Dintii sunt mentinuti in os prin intermediul ligamentelor dar si a gingiei, in special a celei fixe care este intim adaptata la nivelul zonei apicale a coroanei dentare. Gingia este alcatuita din urmatoarele zone:
- gingia marginala– reprezinta porţiunea cea mai superficiala care se regaseste in imediata vecinatate a locului unde iese dintele din gingie;
- papila dentara– reprezinta portiunea gingiei marginale care se regaseste intre dinti ;
- gingia fixa– continua in directie radacinii dintelui si acopera radacinile dintilor.
Forma si dimensiunea papilei depind de zona in care este localizata dar şi de particularitatile constitutionale sau anumite malformatii . La dintii frontali, papila are forma triunghiulara ocupand spatiul de sub punctul unde dintii se ating intre ei. La dintii laterali, papila are o dimensiune mai extinsa, alungita, in conformitate cu volumul dentar. Papila dentara creste odata cu dezvoltarea maxilarelor fiind în stransa legatura cu dezvoltarea osului alveolar in care sunt mentinuti dintii. La copii si la tineri, in conditii de sanatate parodontala aceasta are o culoare roz deschis. Odata cu inaintarea in varsta, datorita fenomenelor de resorbtie osoasa si retractie ginivala, papila se reduce in volum si suprafata vizibila a dintilor se mareste.
Forma papilei dentare poate sa fie influentata in urmatoarele moduri:
- inghesuirile dentare apar in momentul in care dintii au contacte foarte stranse intre ei, de multe ori suprapunandu-se. Astfel papila dentara este redusa ca volum si bombeaza, datorita lipsei de spatiu. Daca alaturi de inghesuirea dentara se suprapune si o igiena deficitara cu acumulare de placa bacteriana, papilele sangereaza la cea mai mica atingere ;
- prezenta dizarmoniilor dentare cu spatiere – In mod normal, punctele de contact dintre dinti reprezinta un element de protectie al papilelor, care vor suporta impactul produs in timpul masticatiei. Astfel, in lipsa protecţiei interdentare, papilele vor fi traumatizate. Se vor aplatiza, isi vor pierde forma caracteristica de piramida ;
- traumatismele masticatorii le vor reduce volumul si acestea nu se vor mai adapta intim la nivelul dintilor, astfel putand sa apara retractia gingivala. Odata cu retractia gingiilor poate sa apara si hipersensibilitatea dentara ;
- o papila care se regaseste in vecinatatea unui depozit crescut de placa bacteriana va suferi inflamatie care, in stadiile incipiente este reversibila prin instituirea igienizarii ;
- lucrari dentare incorect realizate, care nu respecta spatiul destinat papilei interdentare, determinand de cele mai multe ori inflamarea, inrosirea sangerarea tesuturilor moi inconjuratoare ;
- obturatii interdentare neadaptate ;
- unele medicamente pot influenta volumul papilelor interdentare ;
Deci, pentru a putea avea parte de estetica dorita, e necesara mai intai sanatatea tesurilor inconjuratoare. Indiferent ca vorbim de inserarea unui implant, plasarea unei coronite sau realizarea unei obturatii dentare, trebuie avuta in vedere starea tesuturilor gingivale adiacente. Pentru a putea realiza aceste deziederate, de cele mai multe ori nu calea cea scurta este cea mai favorabila. Adaptarea corecta a obturatiilor interdentare, cu realizarea punctelor de contact, fara traumatizarea papilelor interdentare, reprezinta un pas rapid spre obtinerea unei papile interdentare sanatoase, cat si a esteticii. Realizarea unor lucrari dentare provizorii, ajuta la conformarea unor papile interdentare sanatoase, care vor putea ajuta la obtinerea aspectului final estetic dorit.
Aplicarea aparatului ortodontic, pentru pozitionarea corecta a dintilor si implicit a papilelor dentare reprezinta una dintre cele mai lungi tratamente realizate, dar si unul dintre cele mai viabile. Totodata, in timpul tratamentului ortodontic pot sa apara atat inflamatii gingivale datorate igienei nefavorabile, cat si retractii gingivale. Retractiile gingivale duc la aparitia triunghiurilor negre situate interdentar, iar cresterea exagerata a papilelor interdentare si sangerarea lor la cea mai mica atingere, da aspectul bulbos al gingiei, de culoare rosu aprins, de multe ori proeminand pe dinte. Modificarile papilelor, atat ca forma, culoare cat si dimensiune, reprezinta modificari ale bolilor parodontale, atat cele superficiale(gingivita) cat si cele profunde (boala parodonata propriu-zisa). In situatiile in care papilele interdentare sunt pronuntate si marite in volum, se pot efectua interventii chirurgicale pentru indepartarea tesutului in exces. Atunci cand apare retractia gingivala, se poate apela la metode de regenerare precum grefe gingivale, PRF, etc.
Indiferent de tipul de modificare care apare sau de solutiile care se aplica, nici un rezultat nu poate sa fie mentinut fara o igiena dentara corecta, realizata in primul rand de catre pacient, acasa, prin periaj si mijloace aditionale reprezentate de ata dentara sau dus bucal. De asemenea realizarea periodica a igienizarilor profesionale , in cabinetul dentar este foarte importanta.
Concluzionam astfel ca papilele interdentare fac parte din structurile tesuturilor moi ale cavitatii bucale si au o importanta deosebita in sanatatea dentara, functionalitate si estetica zambetului. Obtinerea si mentinerea papilelor in limite sanatoase depinde atat de medic, dar mai ales de pacient si reprezinta un factor cheie in reabilitarea estetica a pacientului.
