Tratamentul ortodontic asistat de corticotomie

Numarul pacientilor adulti care solicita un tratament ortodontic este tot mai mare. [1]. Intre tratamentul ortodontic al adultilor si cel al copiilor sau adolescentilor exista mai multe diferente clinice, biologice si psihologice. Adultii au obiective si preocupari mai specifice legate de estetica faciala si dentara, tipul de aparat ortodontic si durata tratamentului.

Spre deosebire de copii, unde cresterea maxilarelor este un factor foarte important, la adulti, acest factor este aproape nesemnificativ. Deasemenea, pacientii adulti sunt mai predispusi la complicatii parodontale, din moment ce osul alveolar nu mai este la fel de flexibil ca si cel al copiilor [2].

Aceste consideratii fac ca tratamentul ortodontic al adultilor sa fie diferit si provocator, precum si sa necesite concepte si proceduri speciale, cum ar fi utilizarea aparatelor invizibile, perioade mai scurte de tratament, utilizarea fortelor mai usoare si miscarile dentare mai precise.[3]

Pregatire preoperatorie

Inainte de a se efectua interventia chirurgicala, este nevoie de o consultatie de specialitate unde se realizeaza anamneza pacientului si acesta, complecteaza un chestionar medical pentru a ne asigura ca interventia se efectueaza in siguranta pentru pacient si pentru a preveni posibilele complicatii. Deasemenea, in timpul consultatiei se va stabili daca este nevoie de profilaxie antibiotica si tratamentul medicamentos urmat postoperator pentru reducerea disconfortului pacientului.

Anestezia

Interventia se realizeaza in anestezie locala si in cazurile particulare se poate realiza si in anestezie generala, situatie care necesita investigatii suplimentare si un consult realizat de medicul anestezist inainte de a se programa interventia chirurgicala.

Tehnica chirurgicala

Deoarece este o interventie chirurgicala complexa, ininte de efectuarea acesteia, avem nevoie de o radiografie 3D, un CBCT pentru a putea stabili exact zonele unde trebuie intervenit si a avea un control asupra varfului radaciniilor pe care nu le putem vedea decat radiografic.

Dupa realizarea investigatiilor radiologice, impreuna cu medicul specialist ortodont se stabileste zona de interes si se decide asupra interventiei chirurgicale.

Se realizeaza un lambou (se desprinde gingia de la nivelul osului) la nivelul zonei interesate, se expune tabla osoasa vestibulara pana la nivelul apexului dintilor (varfului radacinilor) si se sectioneaza vertical osul. Dupa finalizarea interventiei, lamboul este repozitionat si gingia este suturata inapoi.Vitalitatea dintilor este pastrata.

Este posibil ca dupa interventie sa apara tumefiere postoperatorie si discomfort timp de cateva zile. [3]

Indicatii

• Varsta adulta a pacientilor
• Dinti care nu au reactionat favorabil la tratamentul ortodontic, posibil anchilozati
• S ituatii in care nu este posibila deplasarea dintelui doar cu ajutorul aparatului ortodontic

Contraindicatii

Contraindicatiile generale sunt pentru pacientii care au afectiuni sistemice si care nu le permit sa efectueze orice tip de interventie chirurgicala, anestezie, etc.

Boala parodontala activa si prezenta recesiilor (retractiilor) gingivale pot reprezenta o contraindicatie locala pentru tratamentul ortodontic asistat de corticotomie. [4].

Avantaje

• Reducerea timpului de tratament
• Deplasarea dintilor intr-un mod mai eficient
• Posibilitatea pastrarii pe arcada a unor dinti care altfel ar trebui extrasi
• Stabilitate mai buna a dintilor dupa finalizarea tratamentului ortodontic
• Vitalitatea dintilor este pastrata (nu se scoate nervul dintilor)

Dezavantaje

• Usor edem si disconfort postoperator

Concluzii

Prin folosirea tratamentul ortodontic asistat de corticotomie, datele din literatura raporteaza o mișcare rapidă a dinților cu o rata de 3-4 ori mai mare decât mișcarea ortodontică convențională. [5,6]

Tratamentul ortodontic asistat de corticotomienecesita o interventie chirurgicala care conduce spre un timp redus de tratament, o expansiune sporita, o miscare diferentiala a dintilor, o tractiune crescuta a dintilor anchilozati si, in final, o stabilitate dentara post-ortodontica mai buna. [3]

Dr. George D. Constantin

Medic specialist Chirurgie Orala si Maxilo-faciala

Bibliografie:

1. Mathews DP, Kokich VG. Managing treatment for the orthodontic patient with periodontal problems. Semin Orthodont. 1997;3:21–38. 
2. Ong MM, Wang HL. Periodontic and orthodontic treatment in adults. Am J Orthodont Dentofacial Orthoped. 2002 ;122:420–28.
3. Hassan AH, Al-Fraidi AA, Al-Saeed SH. Corticotomy-Assisted Orthodontic Treatment: Review. The Open Dentistry Journal. 2010;4:159-164. doi:10.2174/1874210601004010159.
4. Lee JK, Chung KR, Baek SH. Treatment outcomes of orthodontic treatment, corticotomy-assisted orthodontic treatment, and anterior segmental osteotomy for bimaxillary dentoalveolar protrusion. Plast Reconstr Surg. 2007;120:1027–36
5. Wilcko WM, Wilcko MT, Bouquot JE, Ferguson DJ. Rapid orthodontics with alveolar reshaping: two case reports of decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent. 2001;21:9–19.
6. Wilcko MT, Wilcko WM, Nabil F. Bissada An evidence-based analysis of periodontally accelerated orthodontic and osteogenic techniques: a synthesis of scientific perspectives. Semin Orthod. 2008;14:305–16.