Sinuzita maxilara de cauza dentara

Se intampla ca deseori sa intalnim persoane care ne spun ca sufera de diferite forme de sinuzite, foarte frecvent in urma unor raceli, in special in lunile reci. In plus, exista situatii in care cu ocazia unei vizite la medicul stomatolog, se depisteaza radiografic o sinuzita maxilara, asimptomatica, cu punct de plecare dentar.

Pentru a intelege mai bine provenienta sinuzitei maxilare de cauza dentara, este important sa cunoastem cateva notiuni anatomice de baza despre sinusurile maxilare.

Sinusul maxilar este o cavitate pneumatica in osul maxilar, situat lateral de fosa nazala, limitat superior de podeaua orbitei si inferior de procesul alveolar cu radacinile premolarilor si molarilor superiori. Dimensiunile sinusului maxilar difera de la o persoana la alta, la fel si raporturile cu structurile anatomice invecinate. Forma este a unei piramide triunghiulare, baza acestuia fiind reprezentat de peretele lateral al fosei nazale si varful fiind orientat spre osul zigomatic. Sinusul maxilar comunica printr-un orificiu (ostium) cu cavitatea nazala, care asigura drenajul secretiilor sinusale. In plus, are un rol important in purificarea si umidificarea aerului respirat, are un rol in fonatie, fiind ca  o “cutie de rezonanta” si are capacitatea de a absorbi forte traumatice la nivelul masivului facial. Mucoasa sinuzala tapeteaza peretii cavitatii si este formata dintr-un epiteliu cilindric pluristratificat cu cili care au rolul de a conduce secretiile sinusale spre ostium pentru evacuarea acestora pe cale nazala. Aceasta mucoasa are o sensibilitate crescuta la factori alergeni, tumorali si infectiosi.

Sinuzita maxilara de cauza dentara (odontogena) este una din cele mai frecvente infectii sinusale la adulti datorita raporturilor intime ale apexurilor radacinilor dentare ale molarilor si premolarilor superiori (uneori si a caninilor) cu sinusurile maxilare. Aceste raporturi depind de extinderea sinusului maxilar, de inaltimea proceselor alveolare si de lungimea radacinilor dentare, variind de la persoana la persoana. Astfel, un proces infectios localizat la nivelul dintilor laterali se poate propaga catre sinus si cauza inflamatia mucoasei sinusale determinand sinuzita acuta sau cronica.

Factorii ce pot favoriza sinuzita maxilara pot fi:

• O imunitate scazuta cu diminuarea rezistentei organismului la infectii
• Fumatul
• Traiul in medii poluate, cu noxe
• Obstructii mecanice cauzate de polipi sau edemul mucoasei sinusale
• Inflamatia mucoasei sinusale datorita alergiilor
• Inflamatii cronice ale mucoasei sinusale
• Cresterea secretiei de mucus

Factorii cauzali ai sinuzitei maxilare de cauza dentara pot fi numerosi:

• Infectii de origine dentara: -  parodontite apicale acute sau cronice
• parodontite marginale profunde cu pungi parodontale extinse in profunzime
• chisturi radiculare sau foliculare
• osteite alveolare
• infectii provenite de la molari de minte inclusi sau canini inclusi
• Complicatii ale tratamentelor endodontice:

- obturatii de canal scurte, incomplete ale dintilor laterali care pot determina aparitia parodontitelor apicale acute sau cronice, a chisturilor sau a granuloamelor, cu evolutie spre sinusul maxilar

- absenta tratamentelor de canal in cazul dintilor stalpi de sub lucrari protetice sau a dintilor foarte cariati, cu patologie pulpara, care pot cauza aceleasi forme de patologie prezentata mai sus

- obturatii endodontice in depasire, atunci cand este impinsa gutaperca sau sealerul dincolo de apexul radacinii unui dinte cu raport intim la sinus. Materialul de obturatie in depasire se comporta ca un corp strain la nivelul sinusului generand procese inflamatorii acute sau cronice sau pot cauza patologii periapicale care mai tarziu, prin extinderea lor afecteaza sanatatea sinusului maxilar.

• Complicatiile extractiei dentare:

- impingerea accidentala a unei radacini in sinus in timpul extractiei dentare

- impingerea molarilor de minte superiori inclusi in sinus in timpul odontectomiei (extractiei)

- realizarea accidentala a unei comunicari intre cavitatea bucala si sinusul maxialar (comunicare oro-sinusala) care nu este observata la timp sau nu este tratata corect

- chiuretajul agresiv al alveolei unui dinte lateral maxilar extras, atunci cand osul din vecinatatea cavitatii sinusale este extrem de subtire sau chiar inexistent (din cauza particularitatilor anatomice locale sau in urma unei patologii periapicale care a distrus osul la acel nivel)

• Complicatiile implantologiei:

- erori de tehnica sau nerespectarea dimensiunilor tridimensionale ale anatomiei loco-regionale duc la inserarea implantelor in sinusul maxilar, cu perforarea membranei

Sinuzita maxilara odontogena se poate manifesta sub doua forme: acuta sau cronica.

Sinuzita maxilara acuta are un debut brusc si este caracterizata prin urmatoarele semne si simptome:

• Durerea pleaca de la nivelul dintelui cauzal sau a alveolei postextractionale, are caracter pulsatil si este prezenta la palparea santului vestinular superior. Apare durerea la nivelul maxilarului afectat care iradiaza spre zonele frontale, temporale, orbitale, occipitale ale capului si este agravata de pozitia decliva a capului.
• Tegumentelo obrazului se tumefiaza si se congestioneaza si sunt sensibile la palpare
• Apare o stare de rau, febra, senzatie de astenie
• Se instaleaza obstructia cailor respiratorii superioare cu scurgeri nazale purulente abundente pe partea afectata
• Pacientul are senzatia de presiune si plenitudine la nivelul obrazul si simte durere la palparea peretelui antero-lateral al sinusului, cu alterarea simtului olfactiv (pacientul simte in mod constant un miros neplacut - cacosmie)

Sinuzita maxilara cronica de cauza dentara este cel mai frecvent intalnita si reprezinta o patologie sinuzala de peste 3 luni de zile. Cel mai adesea este  rezultatul afectiunilor dento-parodontale prezentate mai sus sau a unei comunicari oro-sinusale dar poate reprezenta si o cronicizare a unei sinuzite acute suferite in trecut. Sinuzita cronica se caracterizeaza prin aceleasi fenomene aparute in forma acuta numai ca mult mai diminuate:

• Durere sau jena dureroasa la nivelul sinusului afectat in special dimineata in pozitia decliva a capului, acompaniata sau nu de dureri de cap (cefalee)
• Durerea trece pe parcursul zilei datorita ortostatismului care ajuta la drenarea secretiilor sinusale
• Secretii nazala (rinoree) pe partea afectata
• Pot aparea tusea, faringita, laringita, halena
• Astenie generala
• In cazul comunicarilor oro-sinusale lichidele reflueaza pe nas

Pentru stabilirea diagnosticului sunt necesare examene complementare: radiografii dentare, radiografii ale sinusului, CT, RMN, rinoscopie, sinuscopie, punctia sinusului, examene de laborator.

Netratate corespunzator si in timp util, sinuzitele maxilare pot duce la complicatii, de exemplu : extinderea infectiei catre alte sinusuri, boala de focar, osteomielite, abcese, infectii respiratorii sau nevralgii.

Tratamentul sinuzitei acute:

• Indepartarea factorului cauzal prin tratament endodontic, chiuretaj periapical, rezectie apicala, extractie dentara, chistectomie, etc. Tratarea exclusiv a sinusului fara a indeparta cauza dentara duce la esecul tratamentului sinuzitei cu aparitia recidivei.
• Drenajul secretiilor sinuzale prin decongestionante (picaturi nazale) sau prin punctie sinusala daca este cazul
• Medicamentatia antibiotica, antiinflamatoare, analgezica adaptata la caz

Tratamentul sinuzitei cronice:

• In stadiile reversibile si partial reversibile ale sinuzitei cronice se doreste indepartarea factorului cauzal (tratamente de canal, rezectie apicala, extractie dentara), asociata cu drenarea secretiilor si tratamentul antibiotic si antiinflamator. Poate fi necesara chirurgia endoscopica pentru reinstaurarea drenajului sinusului afectat.
• In stadiile ireversibile se indica indepartarea factorului cauzal si cura radicala de sinus cu evacuarea continutului sinusal, ideal intr-o singura sedinta.

Desigur ca cel mai bun tratament al sinuzitei maxilare odontogene il reprezinta profilaxia, prin diagnosticarea precoce a afectiunilor dento-parodontale si tratarea lor corespunzatoare si de asemenea luarea tuturor masurilor de precautie pentru preintampinarea accidentelor care pot aparea in timpul interventiilor endodontice, chirurgicale extractionale sau implantologice. Dar, odata ce sinuzita maxilara de cauza dentara este instalata si diagnosticata, tratamentul difera in functie de forma clinica, asa cum este exemplificat in randurile de mai sus.

In concluzie, doresc sa subliniez importanta obtinerii sanatatii orale prin vizite periodice la medicul stomatolog si tratatarea afectiunilor dentare care pot periclita sanatatea tesuturilor invecinate dintilor, uneori chiar asimptomatic. In plus, consider ca abordarea unor tehnici minim invazive in pasii clinici de executie a tratamentor dentare chirurgicale sau non-chirurgicale de catre medicul dentist este esentiala pentru obtinerea unui rezultat bun, predictibil si sanatos pentru pacient.

Dental Design - www.dentaldesign.ro