Atunci cand corpul ne inseala

Recent mi-a fost extras un molar de minte superior. Desi procedura a durat doar cateva minute, fiind efectuata de catre un medic stomatolog cu experienta, ma asteptam ca dupa trecerea efectului anesteziei sa simt, nu durere sau disconfort, ci senzatia vaga ca “s-a intamplat ceva acolo”, ca am o plaga postextractionala care isi face simtita prezenta. Neavand nici un fel de senzatie neplacuta a doua zi, am analizat modul de actiune al creierului uman si complexitatea cailor de transmitere si perceptie a durerii si cat de interesant este faptul ca ruperea accidentala a unei cuticule poate sa genereze o durere ascutita si un “Auuu” exclamativ, dar o extractie dentara este abia semnalata de organism si in nici un caz catalogata la capitolul ‘durere’ (in cazul meu fericit desigur, nu neaparat in general).

In acest sens mi-am amintit de existenta multor afectiuni la nivelul cavitatii orale care se manifesta simptomatic disproportionat cu gradul lor de severitate: unele care sunt comune, frecvente sau chiar banale pot cauza dureri exagerate iar altele care au un prognostic nefast pe termen lung sunt absolut asimptomatice in faza de debut si din acest motiv nedepistate in timp util. Dintre multitudinea de afectiuni de acest gen, voi exemplifica doar cateva din ambele categorii.

Afectiuni comune care DOR:

• Afta bucala este un tip de ulceratie la mucoasei orale foarte des intalnita. Ea apare initial ca o mica umflatura rosietica ca apoi sa fie acoperita de o membrana galbui- albicioasa delimitata de un halou rosietic, fiind extrem de dureroasa. De regula este localizata pe fata interna a buzelor, a obrajilor, pe fata laterala a limbii sau la nivelul gingiei mobile. Afta poate fi cauzata de o multitudine de factori: iritatii locale, mancarea picanta, fumatul, stressul, scadera imunitatii, anumite medicamente, sau ca manifestare secundara a unei boli generale. Printr-un tratament corect si mentinerea unei igiene orale bune, se vindeca de la sine in 1-2 saptamani.
• Ulceratia traumatica este destul de asemanatoare ca aspect si intensitate a durerii cu afta bucala. Ea reprezinta o eroziune a mucoasei orale cu margini netede si acoperita de depozite fibrinice de culoare galbuie. Dimensiunile si localizarea variaza in functie de factorul cauzal iritativ. Cateva exemple pot fi: lezarea accidentala a mucoaselor bucale cu periuta de dinti sau cu un obiect ascutit, lezarea mucoasei jugale de un molar de minte erupt foarte vestibularizat, iritatia locala produsa de o lucrare protetica necorespunzatoare, leziuni de decubit la pacientii edentati total ca urmare a purtarii unei proteze totale neadaptate corect. Durerea scade in intensitate dupa inlaturarea factorului cauzal si ulceratia se vindeca in aproximativ 7-10 zile.
• Herpes simplex. Infectia cu virusul herpes simplex este foarte des intalnita si se manifesta sub forma gingivostomatitei herpetice. Virusul este contactat de obicei in copilarie, rar la varsta adulta. Clinic se manifesta sub forma unor leziuni aftoide cel mai des la nivelul buzelor dar si al limbii, mai rar la nivelul gingiei. Aceste leziuni sunt dureroase si acoperite de cruste la nivelul buzelor. In cazul copiilor mici, infectia primara cu aces virus se poate manifesta mai agresiv, cu febra si stare generala alterata, cu aparitia unor placarde albe extinse care apoi se transforma in ulceratii iar gingiile devin tumefiate si dureroase. Ca si afectiunile anterioare, leziunile herpetice se vor vindeca sub tratament antiviral in circa 2 saptamani.
• Lichenul plan este o boala cutanata inflamatorie benigna, relativ frecventa, de etiologie necunoscuta, care are manifestari si la nivelul cavitatii orale. Poate aparea oriunde pe mucoasa bucala dar cel mai frecvent este localizata pe cea jugala si linguala. Leziunile sunt de culoare alba si au aspectul unei retele de linii albe care pot forma placi de diferite configuratii, usor reliefate, rosietice. Se poate prezenta si sub forme erozive sau veziculare. Lichenul plan se prezinta adesea simetric in cavitatea oarala si poate cauza dureri destul de severe sub forma de usturime, senzatie de arsura, intepaturi sau mancarime asociata cu gura uscata si gust alterat. Tratamentul este bazat pe terapia corticosteroida si este de lunga durata , circa o luna de zile.
• Pericoronarita molarilor de minte inclusi. Am inclus acest tip de patologie in aceasta lista deoarece este o tuburare asociata eruptiei si/sau incluziei molarilor de minte foarte des intalnita. Dificultatile de eruptie a molarilor de minte se datoreaza de regula lipsei de spatiu pe arcada dentara, pozitiei molarului de minte inclus, morfologiei radacinii, densitatii osului inconjurator, relatiei cu molarul de 12 ani sau cu canalul mandibular, etc. Pericoronarita poate avea 2 forme: congestiva sau supurata. Forma congestiva apare cel mai frecvent la tinerii intre 18-25 ani si se manifesta prin dureri intense, trismus, jena la deglutitie, adenopatie locala. Intraoral se observa distal de molarul de 12 ani o mucoasa tumefiata si congestiva, de sub care, la apasare apare o secretie seroasa si usor sanguinolenta, iar cu sonda se poate palpa sub capusonul de mucoasa molarul de minte. Instituirea unui tratament antiseptic local si decapusonarea (excizia capusonului de mucoasa fibroasa care acopera molarul de minte) amelioreaza inflamatia si favorizeaza eruptia molarului daca exista destul loc pe arcada. Insa, mai ales in cazul molarilor semiinclusi, pericoronarita poate evolua spre forma supurata care cauzeaza o stare generala alterata, febra si inapetenta. Local, pericoronarita supurata se manifesta prin prezenta unei secretii purulente sub capisonul de mucoasa. Evacuarea puroiului si decapusonarea pot rezolva problema, dar de cele mai multe ori singura solutie este extractia molarului de minte pentru prevenirea complicatiilor septice.

Este important sa mentionez ca cele 5 exemple de afectiuni detaliate mai sus nu impun de obicei probleme sau complicatii la persoanele sanatoase si daca sunt tratate corespunzator. Insa, daca apar ca manifestari ale unor boli generale mai grave, sunt neglijate sau netratate corespunzator, prognosticul poate fi nefavorabil.

Afectiuni cu un grad inalt de severitate care NU DOR:

Uneori, la nivelul cavitatii bucale pot aparea leziuni nedureroase in faza initiala si astfel depistate doar accidental de pacient sau de medicul stomatolog la un control de rutina dar care semnaleaza aparitia unei boli grave. Iata cateva exemple:

• Tumorile maligne ale mucoasei gingivale, tumorile maligne ale portiunii orale a limbii si ale planseului bucal, tumorile maligne ale mucoasei jugale apar pe un fond de determinism genetic la care se asociaza o serie de factori externi cum ar fi fumatul, mestecatul tutunului, alcoolul, sepsisul dentar, radiatii solare, agenti infectiosi, factori nutritionali, varsta, imunitate scazuta. Aceste tumori pot debuta sub forma vegetanta pseudopapilomatoasa nedureroasa, fiind adesea confundate cu tumori benigne sau sub forma ulcerativa fiind condundate cu afte sau ulceratii banale. Doar mai tarziu apare si durerea, adenopatia, trismusul si alte manifestari locale, cand tumora incepe sa se infiltreze in tesuturile inconjuratoare. Conduita terapeutica va fi chirurgicala asociata terpiei anticanceroase.
• Keratochistul odontogen este un chist odontogen de dezvoltare care se poate prezenta sun 2 forme: keratochist odontogen primordial, care se dezvolta in locul unui dinte sau keratochist odontogen dentiger care se dezvolta in jurul unui dinte. Ambele forme sunt cauzate de factori de crestere inca nedescoperiti de la nivelul peretelui chistic. Apar des la tineri in special la sexul masculin si se localizeaza mai frecvent la mandibula. Sunt in general assimptomatice cand sunt de mici dimensiuni, dar pe masura ce evolueaza provoaca complicatii la nivelul structurilor invecinate: dinti, nervi. De obicei sunt descoperite intamplator cu ocazia efectuarii unei radiografii. Tratamentul este chirurgical si consta in chistectomie.
• Ameloblastomul este o tumora benigna odontogena foarte frecventa, cu crestere lenta, aspimptomatica dar care devine foarte invaziva. Se prezinta in 3 forme: ameloblastomul intraosos solid sau multichistic, ameloblastomul intraosos unichistic si ameloblastomul periferic (extraosos). Acest tip de tumora apare frecvent la copii si tineri intre 10-19 ani si se localizeaza cel mai des la mandibula in zona molarului de minte. Initial este asimptomatic si de dimensiuni mici si este depistat radiologic intamplator. Pe masura ce se dezvolta, poate deforma fata si ajunge de dimensiuni foarte mari, dar nu are tendinta de a invada tesuturile moi. Tratamentul este chirurgical si consta in enucleere si chiuretaj dar poate ajunge la rezectie osoasa in cazurile foarte extinse.
• Sifilisul este o boala cu transmitere sexuala cauzata de agentul infectios Treponema pallidum, care are rasunet si la nivelul cavitatii bucale. Leziunile de la nivelul cavitatii orale sunt contagioase, nedureroase si de multe ori reprezinta prima manifestare a bolii. Sefilisul se prezinta in forma primara, secundara, latenta, tertiara. Manifestarile orale in sifilisul primar si secundar sunt contagioase si sunt caracterizate printr-o leziune ulceroasa nedureroasa numita sancru, localizata frecvent la nivelul buzelor, care apare pana la 3 luni de la infectare si este de obicei asociata cu adenopatia locala. Tratamentul este complex si consta in principal in terapie antibiotica cu penicilina.

Concluzia acestui articol este aducerea la cunostinta a faptului ca de multe ori corpul uman poate fi afectat de boli ascunse, latente care nu semnaleaza ca ceva ar fi in neregula decat intr-un stadiu avansat. Din acest motiv, controlul de rutina la medicul stomatolog sau la medicul de familie poate aduce la suprafata o astfel de problema in timp util pentru a putea fi tratata fara neplaceri prea mari.

Dental Design – www.dentaldesign.ro