Există pacienți care de ani de zile trăiesc cu o sinuzită „cronică”, care mereu „trag curent" fără să știe cauza.

Sinuzita asta, tratată și retratată cu antibiotice, spray-uri, lavaje și intervenții ORL, nu trece, iar simptomele revin constant.

La ce simptome mă refer? La durerea de sub orbită, presiunea în obraz, nasul înfundat, senzația de neplăcere persistentă. Sunt și cazuri care nu dor, iar fără disconfortul dat de durere, pacientul nu știe că are această problemă. Poate uneori are dificultăți de respirație sau o senzație „ciudată" la efort fizic, însă nu realizează că ar putea avea sinuzită.

Și totuși, în foarte multe situații, problema nu este în sinus. Este în dinți.

Nu poți vindeca o infecție diminuând efectele. Trebuie să elimini cauza. Iar uneori, cauza e cu 2 centimetri mai jos decât crezi.

Sinuzita odontogenă – o problemă frecventă, dar rar recunoscută

Sinuzita maxilară de cauză dentară este una dintre cele mai ignorate legături dintre stomatologie și medicina generală.

Între 10–40% dintre sinuzitele cronice unilaterale au origine dentară, potrivit studiilor publicate în International Journal of Oral Science (2021). Sinusul maxilar și rădăcinile dinților superiori (premolari și molari) sunt extrem de aproape de acest reper anatomic, iar uneori, vârfurile rădăcinilor ating literalmente mucoasa sinusului.

Orice infecție, tratament greșit sau implant poziționat incorect poate perfora, contamina sau inflama această zonă.

Cauzele dentare ale sinuzitei maxilare

• Tratamente endodontice incorecte

– Instrumente sau materiale depășite dincolo de vârful rădăcinii (în sinus).

– Canale incomplete, netratate corespunzator, care mențin infecția periapicală.

– Absența izolării (diga) la realizarea tratamentelor, care permite contaminarea bacteriană.

→ Rezultat: focar de infecție cronică la rădăcina dintelui, care inflamează mucoasa sinusului.

•  Infecții periapicale netratate sau tratate superficial

– Infecțiile dentare cronice care nu dor, dar eliberează constant toxine și bacterii.

→ Sinusul, fiind în contact direct cu zona radiculară, reacționează cu inflamație persistentă.

• Implanturi dentare inserate necorespunzător

– Implanturi prea lungi sau inserate prea adanc, în os prea mic, care penetrează cavitatea sinusală.

– Lipsa evaluării prealabile a volumului osos (CBCT).

– Sinus lift realizat discutabil, cu perforarea membranei Schneideriene.

→ Rezultat: contaminarea sinusului, formarea de granuloame și infecții recurente.

• Lucrări protetice deficitare

– Coroane neadaptate, care suprasolicită dinții vecini.

– Punte fixă fără echilibru ocluzal care duce la → microtraumatisme → necroză pulpară → infecție periapicală → sinuzită.

• Extracții dentare incomplete

– Resturi radiculare lăsate în alveolă.

– Comunicări oro-sinusale nediagnosticate (gaură între gură și sinus) → Sinusul devine contaminat, inflamația persistă, iar infecția se cronicizează.

Cum se manifestă

Sinuzita maxilară de cauză dentară are simptome care pot păcăli ușor:

• presiune sau durere unilaterală în obraz sau sub ochi;
• senzație de „sinus înfundat” pe o parte;
• secreții nazale urât mirositoare (uneori cu puroi);
• durere care se intensifică la aplecare;
• disconfort dentar vag, fără localizare clară.

Mulți pacienți ajung la ORL, primesc antibiotice, antiinflamatoare și spray-uri nazale.

În urma acestor tratamente, simptomele se ameliorează temporar, dar revin mereu.

De ce? Pentru că problema nu este în mucoasa sinusului, ci în osul maxilar.

De ce tratamentul ORL nu funcționează în aceste cazuri

Sinuzita de cauză dentară nu este o problemă a sinusului, ci o consecință a unui focar dentar. Este un efect.

Când sinusul este iritat de o infecție care vine dintr-o rădăcină, implant sau canal netratat corepunzător, niciun tratament local (spray, antibiotic, lavaj) nu poate rezolva sursa.

Sinusul reacționează, dar cauza rămâne.

Rezultatul?

Simptome recurente, pacienți obosiți și medici care tratează „umbrele”, nu originea.

Cauza trebuie eliminată chirurgical sau endodontic, sub control radiologic și cu refacerea corectă a funcției dentare.

Altfel, sinusul rămâne „victima inocentă, colaterală” a unei probleme vecine.

Cauză și efect: dintele bolnav – sinusul bolnav – corpul obosit

Sinuzita cronică nu înseamnă doar disconfort local.

Înseamnă inflamație sistemică permanentă, oxigenare scăzută, somn fragmentat, oboseală cronică și imunitate scăzută.

Pacienții cu sinuzită cronică au frecvent dureri de cap, respirație orală, deficit de oxigen, scădere a capacității cognitive și risc crescut de boli cardiovasculare și metabolice.

În contextul longevității, aceasta este o verigă crucială:

Inflamația cronică duce la îmbătrânire accelerată.

Iar o sinuzită netratată corect întreține exact acest mecanism biologic.

Studiile din Frontiers in Immunology (2022) și J Clin Med (2023) arată că inflamațiile cronice de tip sinuzal sau dentar cresc nivelul de IL-6 și CRP, aceiași markeri asociați cu boli de inimă, diabet, obezitate și scurtarea duratei de viață sănătoase.

Cine poate trata corect sinuzita de cauză dentară

Doar un medic care înțelege ambele lumi: anatomia și fiziologia sinusului, dar și etiologia dentară profundă.

Un diagnostic corect înseamnă:

• analiză radiologică 3D (CBCT) pentru a identifica sursa exactă;
• localizarea focarului dentar activ;
• plan de tratament interdisciplinar (endodontic, chirurgical, protetic).

Tratamentul poate include:

• reintervenție endodontică sub microscop;
• îndepărtarea implantului contaminat;
• curățare și refacere osoasă sub control radiologic;
• reabilitare funcțională și ocluzală corectă.

Abia atunci sinusul se liniștește. Nu pentru că l-ai tratat direct, ci pentru că ai eliminat cauza și i-ai dat șansa să se regenereze.

Sinuzita și longevitatea

O infecție mică, dar persistentă, în sinusul maxilar înseamnă inflamație sistemică continuă.

Această inflamație afectează vasele de sânge, metabolismul, sistemul nervos și imunitatea, adică exact mecanismele care determină îmbătrânirea accelerată și reducerea duratei de viață sănătoase.

Așa cum spun mereu:

Longevitatea nu e despre suplimente și medicamente adăugate. E despre eliminarea cauzelor care îți consumă viața din interior.

Concluzie

Sinuzita care nu trece nu este o problemă de nas. Este o problemă de dinte.

O infecție ascunsă, ignorată, care întreține inflamația întregului corp.

Tratamentul real nu înseamnă doar spray-uri și antibiotice țintind efectele. Înseamnă diagnostic precis, tratament dentar corect și refacerea funcției biologice, atacând cauza.

Pentru că, medici fiind, nu tratăm dinți și sinusuri, tratăm oameni.

Dr. Bogdan Fondrea - Dental Design Timisoara

Surse mentionate:

1. Simuntis R. et al., Int J Oral Sci, 2021 – Odontogenic maxillary sinusitis: etiology and treatment.
2. Nair P. et al., J Endod, 2019 – Chronic apical periodontitis and systemic inflammation.
3. Hoxha A. et al., Frontiers in Immunology, 2022 – Chronic sinus inflammation and systemic inflammatory markers.
4. Komiyama T. et al., BMC Oral Health, 2021 – Tooth loss and general health outcomes.
5. Sanz M. et al., J Clin Periodontol, 2020 – Periodontitis and systemic diseases consensus.

Stomatologia nu e despre cosmetica. Este despre biologie, inflamatie, echilibru si viata.

Stiinta o confirma, practica o demonstreaza, iar pacientii o simt.

Longevitatea incepe in gura.

Dr. Bogdan Fondrea - Dental Design Timisoara

Nu cred ca exista postare cu cazurile mele despre dinti ficsi pe implanturi dentare care sa nu genereze intrebarea (uneori soptita cu timiditate, alteori urlata cu majuscule intr-un comentariu pe Facebook): "Cat costa?" Cateodata urmeaza si remarca cu iz de cunoscator fin: "In Turcia e mai ieftin si iti da si cazare, si transport!"

Ma intreb si eu, oare asa e? Si e normal sa ne intrebam cu totii asta din moment ce vedem peste tot reclame agresive la aceasta solutie "minune" a stomatologiei moderne. Dinti ficsi pe implanturi in aceeasi zi! Asa ca m-am gandit sa disec putin situatia, ca la ora de anatomie din facultate, pentru cei care au ochi sa vada si urechi de auzit.

Voi incepe cu inceputul.

1 - Medicina si sanatate

Stomatologia este o profesie nobila, bazata pe vocatie si pe dorinta de a fi de ajutor semenilor. Medicul stomatolog trateaza oameni prin intermediul tratamentelor pentru afectiuni dentare. Nu este un carpaci ce pune o plomba sau un meserias ce bate niste cuie in os. Medicul stomatolog este un profesionist dedicat si educat, care reda sanatatea, care restaureaza functia. Este un artist ce imbunatateste aspectul estetic si renaste zambete, fiind un bun psiholog, priceput la lucrul cu mainile, un om cu viziune, empatie, rabdare si atentie sporita la detalii invizibile cu ochiul liber. Nu cred sa existe meserie mai frumoasa pe lumea asta! Cel putin pentru mine, stomatologia este parca ideal facuta ca sa am si eu o ocupatie in afara tenisului si a desenului.

2 - Stomatologia este o meserie banoasa

Dupa terminarea facultatii in care a fost intretinut de parinti si/sau din job-urile sezoniere, proaspatul absolvent se trezeste cu certificatul de libera practica in mana (si cu "un sut in fund" uneori) si se angajeaza. La inceput e greu, dar invatand, gresind si muncind, proaspatul medic vede ca poate sa isi cladeasca o viata decenta. Unii mai intind perioada asta facand diferite specializari, dar pana la urma, tot acolo ajung, sa profeseze, nu doar sa stea cu capul odihnit in carti cand nu sunt la terase cu prietenii. Ooo... dulce viata de student!  Pe masura ce vine experienta, incep sa vina si recompensele financiare, corelate priceperii si expertizei medicului. Si cred, pe buna dreptate, ca o meserie atat de stresanta si dificila cum doar un stomatolog cu fire albe in barba poate intelege, atat de importanta si de specifica, este necesar sa fie platita pe masura.

3 - Growth mindset

Daca e sa urasc niste cuvinte, astea au devenit "growth mindset"! Pana aici, toate bune si frumoase, meseria - bratara de aur! Si ce frumoasa meserie! Doar ca... si de fiecare data, ce vine dupa "doar ca", e reversul medaliei. Iata ca unii au spus ca nu este de ajuns sa aiba un cabinet sau o clinica mica, si au facut doua, apoi trei, apoi cinci clinici. Au facut poate un lant de clinici, si poate l-au vandut altui lant de clinici ce apartine unor fonduri de investitii. Au transformat o minunata meserie vocationala intr-un business. Sub sloganul "Punem pacientul pe primul loc si facem totul pentru el", se ascunde fata urata a comerciantului care-si doreste mai multi bani. Se inventeaza mereu noi metode de seducere a pacientilor care sunt transformati in clienti carora li se vind solutii "garantate, la reducere". Facultatile scot pe banda rulanta noi absolventi, atrasi de mirajul unui trai decent intr-o lume nesigura, absolventi care la finalul studiilor si specializarilor (a caror calitate nu are sens sa o mai comentez acum) se trezesc... in aer. Concurenta e acerba, singura solutie a succesului (care in prezent se evalueaza parca doar din punct de vedere financiar, acesta fiind unicul scop) este agresivitatea comerciala, talentul de atragere de clienti si vanzari, procente si numere. Internetul asta... ne-a dat, dar cat ne-a si luat!

4 - Turcia enters the chat

O tara non-europeana in care reglementarile in sanatate sunt evazive, vede oportunitatea aparuta. Deja cred ca ati realizat ca discutia incet-incet a alunecat pe nesimtite de la "profesie nobila" la "vanzare, clienti si profit". Turcia, prin legile ce o guverneaza, da ocazia celor ce au diplome de medici sa profeseze intr-un mod dominant comercial. Asta e bine pentru ea, banii curg, economia creste. Hemoragia de noi absolventi din Romania nu mai poate fi oprita, medicii tineri se vad in batalia asta ce nu o pot castiga, asa ca sunt usor sedusi in a juca cu aceleasi arme care le par singura solutie pentru a trai. Si incepe astfel o goana pentru supravietuire in care se trece peste orice norma morala.  Turcia (si nu ma refer la tara in sine, ci la tot ce reprezinta acest fenomen) joaca tare si joaca bine. Stie sa vanda, sa creeze oferte. Medici de la lanturi de clinici merg prin mall-uri si ofera "consultanta" gratis (consultanta pentru ca nu poti "consulta" conform legislatiei europene, in mall). Suntem coplesiti de brosuri, reclame platite cu zeci de mii de euro, reduceri, oferte si cadouri. Scena este in plina desfasurare. Actorii sunt educati, supusi si bine angrenati in rol, iar regizorii dau directive. In spatele usilor inchise din birourile investitorilor, unii isi freaca mainile cu satisfactie. Filmul merge mai departe.

5 - Pacientul

Pacientul devine in aceasta pictura un pion al carui unic scop este generarea de profit. Nu a fost niciodata un simplu spectator sau figurant, este o piesa esentiala in tot teatru acesta. In jurul lui se joaca scena dupa scena. Bazandu-se pe durerea, lipsurile, nevoile si dorintele oamenilor, acestia sunt atrasi de imagini frumoase si cuvinte mieroase. Tuturor ne plac povestile si ne place sa ne lasam sedusi de povestitori abili in arta manipularii (pardon, a "comunicarii"). Ceva trebuie sa faca, sunt bombardati zilnic de reclame targetate si cu liberul arbitru infrant, isi iau inima in dinti si merg la medicul stomatolog. Slava Domnului, au de unde sa aleaga pentru ca pe fiecare strada sunt cel putin doua "clinici", care de care mai "moderne si speciale". In toate reclamele vedem ca medicii sunt "supra specializati, dotati cu aparatura ultra moderna, cu zeci de ani de experienta si zeci de mii de implanturi inserate". Se ofera garantii fictive ce nu au suport legal, se ofera reduceri in disonanta cu codul deontologic si conform a ceea ce am aratat in punctele precedente, se face orice doar ca pacientul (numit acum client) sa semneze planul de tratament varat pe gura deschisa "ca la dentist".

6 - Alegeri, alegeri, alegeri

In sfarsit, pacientul nostru alege, alege cu ce vede, cu dorinte setoase de fi satisfacute, cu inima deschisa si cu un buget limitat (asta e o alta poveste, de ce omul normal nu isi permite niste servicii medicale decente in lumea de azi)... Are de ales: Turcia (si ma refer la tot ce se ascunde sub acest termen) sau medicul ala care are sute de cazuri prezentate cu lucrari frumoase si calitative, medicul ala pe care il admira si il doreste dar care, e scump. Pai Turcia ofera "cazare gratuita, consultanta gratuita, reducere si garantie pe viata, aparatura ultra moderna si cei mai buni medici," iar medicul ala pe care il admira spune ca garantia in actul medical e interzisa de codul deontologic, nu face reduceri, e scump si pe langa astea, mai si are pretentia ca pacientii sa fie punctuali si respectuosi, si nici nu are disponibilitate oricand.

7 - Same same, but different

Pai ce sa mai creada omul nostru care abia mananca, are dureri si nu are dinti? Nu are nici prea multi bani, vrea sa isi faca un credit bancar si vrea cu toata inima sa creada ca ofertele din Turcia ii vor aduce acelasi rezultat de la medicul la care ar vrea sa mearga dar care e scump. Si, ca o mica paranteaza, e scump pentru ca-ti da bon si plateste impozite si zeci de cheltuieli ce din afara nu se vad, dar pe care multi altii, "le ocolesc". Asa ca, pacientul merge in "Turcia". Ce primeste aici? Exact ce i s-a promis: cazare, mancare, masaj si niste dinti, reduceri si poate si niste premii. Doar ca (si aici vine partea urata a lucrurilor), doar ca... toate astea ascund ceva. Daca suna prea frumos ca sa fie adevarat, nu e adevarat. Nici nu are cum sa fie. Undeva, ceva, trebuie sa crape. Povestea asta era cusuta cu ata alba (ca dintii aia "de faianta" made in Turkey) de la bun inceput. Hai sa vedem doua cazuri ilustrative, comparativ. Stanga avem dantura fixa pe implanturi facuta in doua zile, in dreapta avem tot dantura fixa pe implanturi facuta tot in doua zile. Doar ca primul caz e "Turcia" la jumatate de pret si jumatate de... vedeti si voi. Al doilea e doar stomatologia normala, etica, frumoasa si decenta.

1. Aspect estetic - asta se vede de la o posta. Daca nu se vede, dati click pe poza si zoom in. Nu am ce sa comentez aici, sunt convins ca vedeti diferentele estetice.
2. Radiografia - aici e partea cu adevarat interesanta. Adevarul iese la iveala. In primul caz, ceea am observat atat pe radiografia bidimensionala, cat si pe cea 3D, este ca implanturile nu sunt inserate in os conform standardelor din literatura, fapt ce a dus la pierderi osoase si gingivale, infectii si dureri. Infectiile astea din pacate nu dor in majoritatea cazurilor, dar ele, ramase in os, tin omul in boala si ii scurteaza durata si calitatea vietii. Interesant si "de speriat" in acelasi timp! In cazul al doilea, totul s-a facut si este "ca la carte". Os, gingie, implanturi, cuplu de insertie, nivel ocluzal, functie si estetica. Detaliu cu detaliu.
3. In primul caz, avem in partea superioara o distributie neechilibrata a implanturilor, cele doua frontale trebuind scoase pentru ca nu mai au suport datorita fortelor de ocluzie deficitar solutionate. Un implant din cele sapte e pus doar "sa fie" si nu are nicio legatura cu lucrarea. Toate au pierdere osoasa si gingivala, iar lucrarea nu poate fi igienizata. Cazul al doilea este asa cum e necesar sa fie conform literaturii de specialitate.
4. Prognostic cazul 1, cazul "Turcia" - lucrare pierduta, bani aruncati, implanturi de scos, timp pierdut, os de restaurat, cheltuieli mari aditionale, sperante distruse, sanatate afectata masiv. Ori face ce trebuie facut acum, ori ramane asa si, asta este... Dupa ce oricum a dat bani pe solutia asta in care si-a dorit sa creada, de unde sa mai aiba bani sa o ia iarasi de la capat? Si din pacate, pacientul nu o ia de la zero, ci de la minus. Asa ca ramane asa si, ce-o fi, o fi, Dumnezeu cu mila, medicii de acolo ii spun sa se bucure ca are dinti in gura, ca lucrarile stau bine si gata, ca si cum povestea s-a incheiat...
5. Prognostic cazul 2 - asa cum am planificat. Fara infectii, fara dureri, fara batai de cap. Nu e garantat, nu e ieftin, nu e usor, dar cred in literatura de specialitate si cred ca inca stomatologia e cea mai frumoasa si nobila meserie din lume. Acesta este crezul meu, ca OM si MEDIC.

8 - Concluzie

"Same same, but different" (la fel, la fel, dar diferit). Casca bine ochii inainte sa casti gura. Iar daca ti se pare ca cele doua cazuri de mai sus sunt "But still same" (tot la fel), imi pare rau pentru tine si iti doresc mult noroc si sanatate. Cine are urechi sa auda, aude, si cine are ochi sa vada, vede.

Dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Tel: 0741 015959

In stomatologie, de multe ori, dintii cu distructii masive au nevoie sa fie reconstituiti prin realizarea unor coroane dentare, imbracandu-i si prelungind asftel viata acestora pe arcada. De asemenea, vom realiza punti dentare cand lipsesc dinti si, din diferite considerente, nu alegem varianta implanturilor pentru inlocuirea dintilor pierduti. Fie ca este vorba de coroane individuale sau de punti dentare, materialele alese se doresc a fi calitative, durabile si cu aspect estetic placut ochiului, similare cu dintii naturali.

Voi explica astazi diferentele dintre cele mai bune materiale care intrunesc aceste criterii: metalo-ceramica si ceramica pe zirconiu. Insa, inainte sa ajungem la alegerea materialelor, tin sa reiterez faptul ca aceasta alegere este doar cireasa de pe tort din cadrul tratamentului si nu tine loc de "tortul" propriu-zis. Succesul tratamentului stomatologic nu consta in aceasta alegere, ci in toate celelalte premergatoare acesteia. Chiar alegand cele mai bune materiale, daca pana la acest moment nu s-au respectat indicatiile din literatura, rezultatul va fi un esec medical, functional si estetic. Cu un tort fara cireasa putem avea o nunta frumoasa, dar doar cu o cireasa frumoasa pe un tort distrus... nu prea.

Primii 5 factori care contribuie la succesul tratamentului, in ordinea importantei:

1. Alegerea medicului - este alegerea cea mai importanta pe care o faci tu, ca pacient. De la ea se vor genera urmatoarele alegeri si decizii, iar tot planul tau de tratament (si implementarea lui) va fi sub influenta acestei decizii. Nu o trata cu superficialitate pentru ca este unica si cea mai importanta decizie medicala pe care o vei lua tu. Daca ai fost inspirat, ai avut noroc si ai facut evaluarea necesara in acest moment, restul va veni de la sine. Tot ce vei mai avea de facut mai departe este sa comunici deschis cu medicul tau, sa gasiti solutii agreate de amandoi si sa urmezi asumat ceea ce ai hotarat. Medicul va alege pentru tine tehnicianul cu care va colabora, iti va indica etapizarea tratamentelor, va face slefuirea, amprenta si aplicarea, iti va da indicatii si se va ingriji ca rezultatul dorit sa devina realitate. Veti discuta despre avantaje si dezavantaje, variante si riscuri, despre costuri si durata, expectante si totul va fi bine. Alti factori importanti sunt, dupa alegerea medicului, urmatorii:
2. nimic
3. nimic
4. nimic
5. nimic

Bun, pana acum ne-am lamurit ca primul si cel mai important aspect in succesul tratamentului este... pacientul. Cum pacientul? Nu este medicul, nu de medic vorbeam? Nu, pentru ca pacientul va alege medicul, deci o alegere inspirata sau neinspirata va face diferenta. Tot pacientul are riscul de a alege un medic pe care il considera competent pe baza unor criterii necorespunzatoare, sau invers. Tot pacientul va respecta sau nu planul de tratament, si tot pacientul va pune intrebari si va cere lamuriri cand are nevoie, isi va exprima dorintele si limitarile pe care le are in mod onest si deschis. Aici este secretul.

Cu echipa perfecta alcatuita din pacientul perfect si medicul perfect (evident este o utopie sa consideram ca asta este plauzibil), iata-ne ajunsi in fata alegerii ciresei din varful tortului de care spuneam mai sus, materialul perfect. Apropo, materialul perfect e doar dintele natural, si cum nici medic si nici pacient perfect nu exista, nici materiale artificiale dentare "perfecte" nu exista.

Metalo-ceramica sau ceramica pe zirconiu?

Intram in subiect. Metalo-ceramica sau ceramica pe suport de zirconiu?

1. Aspect: un criteriu deosebit de important este aspectul estetic. Aici diferenta este evidenta in favoarea ceramicii pe zirconiu. Are transparente, aspect natural, inclusiv langa gingie, nu innegreste gingia si nu duce la retractii gingivale. Un tehnician foarte bun cu un medic foarte bun si un pacient asumat poate obtine un rezultat excelent si cu metalo-ceramica dar indiferent cum o intoarcem, castigator: zirconiul.
2. Biocompatibilitate: metalul este un aliaj Cr-Co, nu are nichel, dar chiar si asa, uneori poate da reactii alergice. Zirconiul, mai exact oxidul de zirconiu este un oxid al unui metal cu proprietati extraordinare in acest domeniu. Este inert si corpul nu il vede ca pe un material extern, nu da reactii alergice si se integreaza in biologia noastra fara probleme. Castigator: zirconiul.
3. Rezistenta: calcaiul lui Ahile nu este suportul pe care este pusa ceramica ci ceramica in sine. Asa ca daca e sa cedeze ceva, prima oara va ceda ceramica de deasupra (se va sparge sau se va ciobi), sau poate chiar dintele pe care e pusa corana (se poate rupe sau fractura) daca e prea distrus, fiind posibil sa nu reziste socurilor masticatorii. Lasand la o parte ceramica si dintele natural si comparand doar suportul, vom vedea ca metalul este clar mai rezistent la socuri si presiuni extreme (peste cele normal gasite in functia masticatorie). Zirconiul este casant, metalul este elastic. Castigator: metalo-ceramica.
4. Pret: Aici nu prea avem ce sa discutam, zirconiul costa mai mult. Castigator: metalo-ceramica.
5. Durata de viata: In conditii de realizare si utilizare corespunzatoare, ambele variante au o durata de viata similara, literatura indicand, in limite normale, peste zece ani, indiferent de materialele alese. Castigator: egalitate.

Scor final: 2- 2.

In concluzie, odata ce ai luat cele mai inpirate decizii in alegerea medicului si ti-ai facut partea de pacient fara cusur, alegerea materialor iti apartine, la sfatul medicului si in limitarile tale personale tinand cont de particularitatile cazului. Nu exista un castigator absolut pentru ca fiecare caz este diferit si fiecare pacient este diferit.

Intrebare: tu ce alegi?

Raspunsul sugerat de mine pentru tine: alege medicul potrivit.

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

Tel: 0741 015959

In acest articol vreau sa raspund sutelor de mesaje pe care le primim mereu la clinica sau in social media. De multe ori, cazurile spectaculoase pe care le prezint (vezi profilul meu de instagram aici) genereaza admiratie si dorinta in inima privitorului. Intrebarea fireasca este: "Oare si la mine se poate obtine acest minunat rezultat?" Cu intrebarea aceasta in minte si speranta unui raspuns pozitiv, pui mana pe telefon si suni la receptia clinicii Dental Design ( 0741 015959) sau ne scrii un mesaj ori un email. Poate ma contactezi pe mine direct pe Instagram sau pe Facebook. Intrebarea e mereu aceeasi: "Am o situatie similara, cat ma costa si cat dureaza?"

In functie de particularitatile cazului tau, de necesarul de tratamente, de dorintele si bugetul tau, poate dura putin sau mult, si poate costa de la mai nimic, la enorm. Asa ca un raspuns exact poate fi dat in mod corect doar pe masura ce acumulam informatii.

1 - ne trimiti un email, un mesaj sau avem o conversatie telefonica ori in scris

In acest caz, este absolut imposibil sa stim cat costa si cat dureaza fiindca nu stim nimic exact din punct de vedere medical despre tine, nu stim nici daca ai nevoie de implanturi sau nu, nici daca ai infectii sau nu, nu stim daca ai nevoie de tratament ortodontic sau poate esti purtatator de proteza. Nu stim nimic, deci raspunsul poate fi estimat doar asa:

1. Timp - intre o zi si 5 ani sau mai mult
2. Cost - intre 100 lei si 50.000 euro sau mai mult.

Nu e prea clar, nu? Pai cum ar putea fi clar atata timp cat nu stim nimic concret despre tine?

2 - ne trimiti o radiografie panoramica

Pe langa varianta 1, cand stiam doar ce ne spuneai tu fara a avea nicio data medicala concreta, acum avem o radiografie panoramica si deja este mult mai bine. Aceasta abordare se practica constant in stomatologie: "Trimite-ne radiografia si iti facem un plan de tratament!" Doar ca, nu functioneaza intotdeauna chiar asa. Cred ca deja este evident faptul ca nu incurajez aceste practici care nu sunt exacte, singurul lor "avantaj" fiind ca doar pot da niste estimari mai bune decat nimic, adica decat varianta 1 de mai sus. Haideti sa vedem insa de ce se intampla asta.

In imagine este o radiografie panoramica bidimensionala (2D) care ne da multe informatii si observam ca:

1. dintii de pe arcada superioara sunt compromisi
2. pe mandibula exista implanturi ce sustin o lucrare dentara fixa
3. osul maxilar are inaltimea suficienta inserarii de implanturi

Deci pe baza radiografiei putem concluziona ca planul de tratament ar putea fi:

1. extragem dintii superiori
2. eliminam infectiile
3. inseram sase implanturi
4. efectuam lucrarea provizorie fixa pe implanturi a doua zi

Se pare ca sunt doar vesti bune, nu necesita aditii osoase sau sinus lift, iar costurile suplimentare pot fi neglijabile. Cam asta ar fi un plan plauzibil care ne va da si o idee mai exacta despre costuri si durata.

Continuam rationamentul si explicatiile cazului. Sa presupunem ca pacientul vine din alta tara, intelege costurile si posibilitatile de tratament generate de situatia ilustrata in radiografia panoramica si se prezinta la interventie. In sfarsit efectuam in clinica radiografia 3D (computer tomograf ) si... surpriza apare instant.

Care este realitatea:

1. dintii de pe arcada superioara sunt de extras - confirmat
2. implanturile inferioare sustin o lucrare fixa - confirmat
3. osul maxilar vizualizat pe panoramica 2D este suficient de inalt - confirmat
4. osul maxilar nu are grosime suficienta - necesarul minim ar fi de 5 mm sau macar 3-4 daca facem aditii, dar in cazul de aici are doar 2 mm (imaginati-va ca vreti sa bateti un cui in lateralul, in grosimea, unei foi de hartie si veti intelege de ce e imposibil)
5. implanturile de la mandibula au pierdere osoasa vestibulara si ori se fac aditii osoase (generatoare de costuri suplimentare mari), ori se vor pierde, odata cu lucrarea de pe ele.

Deci uite cum "socoteala de acasa nu se potriveste cu cea din targ" si apare dezamagirea. Cine e dezamagit? Pacientul fiindca se simte amagit si inselat. Si medicul este dezamagit pentru toata situatia existenta. De ce? Pentru ca s-a fortat un raspuns bazat pe date insuficiente. Pacientul a insistat sa ceara, medicul s-a lasat purtat in directia asta si a cedat formuland un raspuns inexact si incorect care la final a creat doar dezamagire de ambele parti.

3 - te prezinti la consultatie cu radiografie 2D si CT 3D

Asta este varianta ideala. Consultatie fata in fata, directa, cu pacientul in fata medicului, in carne si oase, dinti si gingii si articulatii, cu radiografie actuala si computer tomograf. Toate datele sunt acum aici. Pe langa analizarea imaginilor radiologice si efectuarea masuratorilor aferente de dimensiune si calitate a tesuturilor, vom putea discuta despre dorintele pacientului, despre validarea sau demontarea lor, despre variante alternative. Pacientul ne va da informatii despre bugetul de care dispune, vom gasi variante de etapizare a tratamentelor si implicit a costurilor. Vom discuta si intoarce pe toate fetele diferitele variante de tratament pana ce vom concluziona: "Va costa fix atat, va dura atat si rezultatul va fi acesta."

Concluzie (si sfat):

Nu va lasati dusi de promisiuni si raspunsuri date in doi peri pe internet, faceti planificarea asa cum trebuie facuta, nu planuri de tratament incropite pe genunchi pe baza unor informatii trunchiate pentru ca asa va fi si rezultatul. Daca tot cheltuiti mii de euro, poate zeci de mii unii dintre voi, si daca va lasati viata si sanatatea in mana unui medic, faceti efortul si organizati-va cu un drum in plus ca sa va intalniti fata in fata in cadrul unei consultatii minutioase, iar daca in niciun mod nu poti face acest prim drum, asuma-ti ca intre raspunsurile date pe baza unor poze si unei radiografii vei primii niste raspunsuri, in cel mai bun caz, informative.  Acesta este "secretul" de care ai nevoie sa tii cont.

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro 

tel: 0741 015959

"Cat costa sa imi pun toti dintii?"

Intrebarea aceasta am auzit-o de mii de ori, este o intrebarea fireasca si necesita un raspuns. Stiu ca toata lumea ar prefera sa auda un raspuns precis: "Va costa exact ... (si suma sa fie clar exprimata si inteleasa)." Si, evident daca se poate, ar trebui sa dau raspunsul la un comentariu lasat pe net de un om pe care nu il cunosc si a carui situatie medicala imi este imposibil pe evaluat pe baza pozei de profil. Cand suna telefonul in clinica, poate dupa voce ar trebui sa stim exact care sunt problemele pe care le are, solutia si costurile aferente intregului proces. Dar asta este imposibil fiindca orice intrebare are cel putin un raspuns, iar ca sa vedem cat te costa pe tine sa-ti pui toti dintii este nevoie sa aduci mai multe date pe baza carora sa formulam diagnosticul si diferite planuri de tratament cu implicatiile financiare generate de acestea.

"Da, dar cazul meu este exact asa ca cel prezentat. Cat ma costa?"

Am inteles, tu crezi ca ai exact acelasi caz cu un alt pacient. Si asta este imposibil pentru ca, dupa cum bine stiti, fiecare om este unic si nu exista doi oameni care sa aiba fix aceeasi situatie chiar daca la o privire foarte superficiala poate parea asa. Amprentele digitale, ochii si situatia dentara sunt folosite ca metode de identificare exact datorita faptului ca sunt unice. Haideti sa luam doua exemple de cazuri foarte similare si sa vedem cat ii costa pe cei doi. Cele doua consultatii le-am avut in aceeasi zi, una dupa alta, asa ca a fost o oportunitate excelenta pentru a scrie acest articol. Sper sa va fie de folos informatiile de aici.

Asemanari:

1. Ambii pacienti nu au dinti in partea de sus.
2. Masticatia este afectata si au probleme de sanatate.
3. Estetica dentara este deficitara in ambele cazuri.
4. Dintii inferiori sunt acoperiti de lucrari vechi, compromise.
5. Sub lucrarile de jos radacinile dintilor au ajuns sa reprezinte focare de infectie.
6. Osul maxilar este macinat de boala parodontala si de infectii periapicale.
7. Surprinzator, amandoi au cate o radacina ramasa pe partea dreapta superior, in aceeasi pozitie.
8. Ambii pacienti isi doresc sa fie sanatosi, sa poata manca si sa poata zambi.
9. Ambii au incredere in noi si in actul medical.
10. Sunt asumati, comunica excelent si isi doresc sa fie ajutati.

Deosebiri:

1. Doar o deosebire, dar esentiala: bugetul pe care il au pentru rezolvarea problemelor dentare.

Sa mergem mai departe si sa vedem la ce rezultat si la ce raspuns am ajuns cu fiecare. Ce plan a fost potrivit pentru ei? Cat ii va costa pe cei doi? Sa nu uitam ca situatia medicala este destul de similara, insa asta nu inseamna ca e la fel.  Cum spuneam, "la fel" nu exista, dar sunt multe asemanari la o vedere superficiala.

Cu linia rosie am desenat nivelul osos si pierderile datorate infectiilor, pe partea de sus identificam radacina ramasa in urma unor extractii vechi. Cu verde este nivelul osului asa cum ni-l dorim. Am notat si dintii care trebuiesc extrasi (toti de fapt) si eliminate infectiile. Cu albastru am desenat viitoarele implanturi, iar cu alb sunt reprezentati viitorii dinti, care deocamdata exista doar in imaginatia si sperantele noastre, conform planului de tratament ei devenind realitate pe masura ce avansam pe drumul tratamentelor.

Cazul 1 - cost total de la 1.000 Euro, probabil spre 2000.

Cum am ajuns la acest rezultat? Ce vom face si de ce costa atat? Pacientul dorea sa fie sanatos, sa poata manca si sa poata zambi. Bugetul nu ii permitea solutia cu implanturi deocamdata, asa ca fost nevoit sa amane acest tratament costisitor pentru el. Cel mai important in prezent este indepartarea infectiilor si obtinerea starii de sanatate. Apoi, pe post de lucrari provizorii de lunga durata, vom face doua proteze totale.

Cazul 2 - cost total de la 40.000 Euro

Cum se poate sa existe asa diferente? Pe primul il costa 1.000 - 2.000 si pe al doilea peste 40.000? Cum asa? Pai la fel ca in primul caz, pacientul dorea sa fie sanatos, sa poata manca si sa poata zambi. Bugetul nu constituia o problema, nu avea limitari de timp si isi dorea maximul care se poate face in cazul lui. Asa ca dupa indepartarea infectiilor si obtinerea starii de sanatate putem sa continuam cu aditii osoase (cu cele mai bune materiale), modelari gingivale, insertia celor mai bune si performante implanturi dentare. Dupa etapa chirurgicala urmeaza partea de lucrari provizorii, primul set de lucrari provizorii fiindca peste sase luni vom face altele pentru conformare gingivala si estetica tesuturilor moi. Tehnologia digitala, aparatura si avansul tehnologic ne permite sa obtinem rezultate care in urma cu ceva ani erau imposibile, aproape miraculoase. Din fericire pentru pacient, bugetul ii permite sa aleaga tratamente stomatologice de top, cu rezultate pe masura. Dupa cele sase luni necesare osteointegrarii, vom pregati partea protetica. Aici din nou vom folosi cele mai bune materiale, zirconiu si ceramica superioara, conform dorintelor pacientului. Vom lucra cu cei mai buni tehnicieni dentari pentru ca vrem sa obtinem rezultate excelente. Finalul este pe masura efortului depus: sanatate, functie si estetica dorita.

Cazul 3, 4, 5, cazul X, Y, Z

Intre cele doua posibilitati prezentate aici exista alte nenumarate posibilitati. Pe baza acestor doua radiografii putem gasi solutii cu 7.000 euro, cu 12.000 euro, cu 15.000 euro si asa mai departe. Cu siguranta vom gasi o solutie si pentru tine, in bugetul tau, o solutie care sa iti aduca sanatatea, functia si estetica dorita.

Concluzie?

Fiecare om este diferit, fiecare situatie este particulara, fiecare pacient are anumite necesitati, dorinte, sperante si un anumit buget alocat acestor tratamente. Din acest motiv, nu exista o solutie universala, valabila in toate cazurile "similare".  Cat l-a costat pe el nu te va costa pe tine si cat te va costa pe tine nu o va costa pe ea. Ca sa stii cat te va costa pe tine ai nevoie de consultatie, radiografii, analize, masuratori, discutii si planificare in functie de necesarul medical si de bugetul tau. Este exact ca la case. Cat ma costa o casa? Depinde... de la foarte putin la sute de milioane de euro. Depinde. Depinde de ce nevoi ai, de dorintele tale si de bugetul tau.

dr. Fondrea - www.dentaldesign.ro

tel: 0741 015959

Povestea Pro Bono Dental Design a inceput cu multi ani in urma, a inceput chiar inainte ca Dental Design sa existe. De cand eram mic am avut un simt al dreptatii care uneori era oarecum exagerat si care de nenumarate ori mi-a complicat viata fiindca mi-am dorit mereu sa ii ajut pe cei in nevoie. Acesta este unul dintre motivele pentru care am devenit medic, iar Pro Bono Dental Design nu este un eveniment izolat, nu este primul si nu va fi ultimul, pentru ca este parte a misiunii mele. Pentru noi este o bucurie si un privilegiu ca, in fiecare an, sa ii ajutam pe cei care poate alta sansa nu ar fi avut, cu tratamente si investigatii gratuite. Probabil stiti deja ca si in anii precedenti ne-am ocupat de cazuri complexe, de la extractii la obturatii, tratamente de canal, lucrari mobilizabile, chiar si implanturi dentare si aparate ortodontice, toate acestea fara niciun cost pentru pacienti.

De fapt, adevarul este ca a fost un cost: a costat timp, determinare si dorinta. Asta pune pe masa pacientul, motivatia de a-si schimba viata, de a profita de sansa aceasta si de a se tine de tratament. Miracole in stomatologie nu exista, nu se poate sa vii la dentist o data si gata, totul sa fie perfect. Este nevoie de timp si perseverenta. De-a lungul timpului am avut si pacienti pro bono care au renuntat pe parcurs fiindca li s-a parut prea greu si nu au gasit in ei motivatia necesara, si au fost si altii care dupa ce si-au definitivat tratamentul, s-au intors la vechile obiceiuri iar rezultatul nu a durat. Chiar daca uneori recunosc ca am fost cumva dezamagit, m-am consolat stiind ca nu poti face bine cu forta. Am avut si situatii in care persoane care isi permiteau vacante in Dubai si California, antreprenori, au considerat ca participa la un concurs cu premii unde le iasa ceva gratis, iar apoi s-au suparat fiindca nu i-am ales pe ei pentru acest program. Ca in fiecare an, cel mai dificil lucru este alegerea pe care o facem, cine vor fi cei pe care ii vom ajuta... Vrem sa fie persoane care nu au alta sansa, pentru care suportul nostru va conta, va face o diferenta reala in viata lor, iar, pe termen lung, care vor intretine rezultatul obtinut. We think long term.

In 2021, anuntul pentru programul Pro Bono l-am dat doar pe profilul de Instagram (vezi link si urmareste-ma aici) deoarece in anii trecuti l-am facut doar pe Facebook (vezi link aici). De data aceasta ne-am dorit sa gasim tineri, la inceput de viata, pentru care aspectul estetic este esential. Evident ca tratam toate problemele medicale si functionale in primul rand, dar apoi venim cu un plus de atentie pe partea estetica, pe materiale, pe integrarea a tot ceea ce stim pentru a obtine un rezultat cat mai bun posibil.

La anunt au raspuns mai multi  tineri si i-am primit pe toti cei care mi-au scris ca parte a acestui program, toti au beneficiat de igienizare, unii de cate o urgenta, extractii sau tratamente esentiale. Pe doi dintre ei i-am ales pentru a duce mai departe povestea zambetului de Craciun, iar acum va voi povesti despre ei, despre Ramona si Alexandru.

Ramona este o fata frumoasa care nu a fost niciodata, niciodata!,  la dentist. De ce? Pentru ca nu si-a permis. Parintii ei nu au putut sa o ajute in acest sens nici pe ea si nici pe cei fratii ei. Lucreaza in ture, uneori in ture de noapte, pentru a se putea intretine, nu sta cu mana intinsa asteptand sa ii pice ceva din cer. In profilul ei de Instagram nu avea nicio poza zambind si am simtit ca trebuie sa facem ceva pentru ea. Este o mare responsabilitate asa ca am tratat cazul ei cu atentie, blandete, rabdare si intelegere. Igienizare, indicatii de intretinere, educatie pentru mentinerea rezultatului, urmand extractii si tratamente odontale si endodontice, culminand cu rezolvarea estetica a zambelului. Ideal ar fi ca ea sa poarte un aparat ortodontic si la final sa beneficieze de avantajele unui implant dentar in spatiul dintelui lipsa, insa aceste tratamente nu se pot realiza pana de Craciun. Nu pot descrie satisfactia pe care am avut-o cand pacienta a luat oglinda in mana si, dupa ce si-a vazut noul zambet, m-a privit in ochi... My heart just melted.

Ramona a dorit sa va lase un mesaj: "A fost greu de crezut ca mi s-a acordat sansa aceasta, n-as fi crezut niciodata ca voi putea merge la dentist dar iata ca datorita oamenilor din clinica...." si a inceput sa planga...

Alexandru este exact ceea ce cautam. Despre el este greu sa vorbesc in cuvinte putine asa ca voi incerca sa o fac cat mai bine. Este din Petrosani unde lucreaza incercand sa-si croiasca un drum in viata pe masura inimii lui. Si are o inima de aur. Pe timpul verii este si intructor de mountain bike, iar iarna este instructor de ski in Parang. Prima oara s-a angajat la varsta de 16 ani, de atunci lucreaza. A venit la consultatia initiala si mi-a zis ca ar face orice ca sa il primim pentru a-si rezolva problemele dentare. Nici el nu a fost pana acum la dentist decat o singura data, cand a facut o extractie fara anestezie, la varsta de 8 ani. L-am intrebat cum va face cu locul de munca din Valea Jiului, unde este barman la un restaurant, din moment ce tratamentele lui vor fi mari consumatoare de timp. A zis ca si-ar cauta un job la Timisoara si s-ar muta aici daca va fi nevoie. Am ramas surprins de determinarea lui si i-am raspuns ca daca el face asta, il vom ajuta cu tot ce vom putea. Pana la urma nu a mai fost necesar sa se mute la Timisoara fiindca si-a asumat sa faca naveta, a venit la clinica oricand l-am chemat si a stat oricat a fost nevoie. A avut intelegere la locul de munca si se pare ca are prieteni care tin la el. Drumurile Petrosani - Timisoara - Petrosani le-a facut cum a putut, cu ajutor din partea lor. La prima interventie chirurgicala care a durat cateva ore am extras toti dintii care trebuiau extrasi, am eliminat infectiile, am modelat gingia si tesuturile osoase, si nu pot sa va descriu cat de linistit si increzator a fost pe parcursul operatiei. Acum spune ca interventia a fost lejera si rapida, ca nu l-a durut nimic. Au urmat multe ore si sedinte cu tratamente de canal, reconstituiri, lucrari provizorii, dupa care am ajuns la amprenta pentru dintii finali. Si de data aceasta vreau sa ii multumesc tehnicianului dentar cu care lucrez de mai bine de zece ani pentru tot suportul in cazurile Pro Bono, si in toate miile de cazuri pe care le-am rezolvat impreuna pana acum. Florin, esti un om special si un profesionist adevarat, si apreciez tot ceea ce facem impreuna! Nici nu stii cata bucurie aduci oamenilor prin ceea ce faci! Revenind la Alexandru, nu ne-am zgarcit la materiale, asa ca lucrarile au fost realizate nu din plastic, nu din compozit, nu din metalo-ceramica, ci pe suport de zirconiu, cel mai scump si mai bun material. In total, costurile tratamentelor lui Alexandru ar fi depasit 13000 euro, dar asa cum v-am spus, el nu a platit nimic.

La final Alexandru ar vrea sa va transmita cateva cuvinte:

"A fost uimitor ca am fost ales si nu ma asteptam. Cred ca poate ca sunt din Valea Jiului (si rade). Cel mai greu a fost cu tratamentele endodontice, a durat mult si se simtea ciudat. Cel mai usor au fost extractiile. Am fost uimit sa fie gata in aproximativ o ora. A meritat tot, nu a fost usor dar ma bucur ca m-am descurcat si am reusit. Multumesc mult!"

In total, contravaloarea tuturor tratamentelor gratuite efectuate in clinica Dental Design Timisoara in decursul anului 2021, prin programul Pro Bono si nu numai, s-a ridicat la peste 25000 Euro. De ce nu scriu un articol de fiecare data cand facem acte caritabile? Pentru ca (si sunt sigur ca unii ma vor contesta), nu acesta este motivul pentru care o facem. De ce scriu de bani acum? Pentru ca uneori pare ca lumea in care traim este interesata doar de asta, asa ca ii dau un raspuns, sa se inteleaga ce inseamna asta si in numere. Au fost vreo 150 ore de munca in total, 6 medici implicati, asistente, receptie, management, tehnicieni dentari... Un efort de echipa, discutii, sedinte, munca, munca, munca, la fel ca la orice pacient al clinicii. Cand veniti la clinica si totul pare pasnic, organizat, senin si linistit, nu aveti idee cata munca, cat stres, cate nopti nedormite si cate discutii se ascund in spatele usilor inchise pentru ca, la final de an, sa tragem cortina, sa ne retragem pentru a ne bandaja ranile de care in timpul anului trebuie sa uitam. Suntem extrem de obositi, dar suntem foarte fericiti in acelasi timp. Nu a fost usor deloc, insa sentimentul de implinire si pace sufleteasca pe care il avem acum nu poate fi cumparat cu nimic. Si chiar daca si numerele conteaza, as fi ipocrit sa spun ca nu-i asa, satisfacia si implinirea nu pot fi masurate in numere. Si doar din acest motiv, daca doar acesta s-ar lua in calcul, pot spune ca sunt fericit si ca anul 2021 a fost un an minunat. Ma simt implinit, sunt inconjurat de oameni care ma apreciaza si ma bucur sa pot intinde o mana acolo unde e nevoie, si uneori chiar ambele maini.

In 2022 vom duce mai departe misiunea noastra, probabil tot pe Instagram voi face anuntul Pro Bono 2022, asa ca urmatiti-ma aici si vedeti o particica din ceea ce facem noi la Dental Design, zi de zi.

Un Craciun plin de iubire si un An Nou binecuvantat!

dr.Fondrea - www.dentaldesign.ro

In randurile ce urmeaza voi prezenta un caz. O sa incerc sa o fac intr-o maniera cat mai simpla pentru a fi usor de urmarit si inteles si de cei care nu au pregatire medicala specifica.

In urma cu patru ani, Antonio s-a prezentat la noi in clinica pentru a gasi o solutie de inlocuire a doi dinti alaturati ce ii lipseau de ceva timp. Era vorba de un incisiv lateral si de un canin, ambii de pe aceeasi parte. In cadrul consultatiei am gasit mai multe probleme (asa cum se intampa de obicei). Totusi, Antonio a insistat sa vorbim in mod prioritar despre cei doi dinti care il interesau si cele doua implanturi asa ca asta am si facut si despre asta va voi vorbi si voua. El dorea sa stie cat mai multe detalii despre interventie dar cel mai mult era interesat de pret. Parea cumva ca vrea sa ia niste decizii medicale pe criterii financiare si oricat am incercat sa il directionez spre aspectele legate de medicina, in discutia noastra, mereu revenea la costuri. Cand esti la inceputul drumului de multe ori e dificil sa intelegi implicatiile pe termen lung, dar, asta e datoria mea de medic, sa explic cat pot eu mai bine.

In urma analizarii situatiei am observat ca spatiul necesar dintilor s-a micsorat in timp deoarece asta se intampla daca nu se inlocuiesc dintii dupa pierderea lor. Dintii vecini spatiului se misca, spatiul se miscoreaza, dintii de jos intra in acel spatiu si se produc o serie de dezechilibre functionale. Am facut o consultatie de specialitate, am masurat distante si am masurat dimensiunea si calitatea osului pe baza radiografiei 3D (computer tomograf) si concluzia a fost urmatoarea:

1. Inainte de orice interventie este necesara o igienizare.
2. Spatiul pentru inserarea a doua implanturi este insuficient. Pentru un rezultat asa cum ne dorim e necesar  sa poarte un aparat ortodontic pentru a restabili dimensiunea spatiului.
3. Pentru a incepe tratamentul ortodontic e necesara obtinerea unei stari de sanatate generala, asta insemna tratarea cariilor existente, refacerea tratamentelor de canal, indepartarea unei lucrari mai vechi si realizarea alteia provizorii.
4. Este necesara extractia molarilor de minte.
5. Abia apoi urmeaza etapa inserarii implanturilor, cand spatiul recastigat cu tratamentul ortodontic va permite asta, in conditiile date de literatura.
6. Se vor realiza lucrari provizorii pentru conformarea gingiei pe implanturile realizate.
7. La final se vor realiza coroanele ceramice.

Evident, toate astea costa si dureaza. Uite cum pe langa implanturile alea, o suma mare de bani trebuie alocata pentru alte tratamente. "Asa scump si atat de mult dureaza pentru doi dinti?!" a intrebat Antonio. Si Antonio nu a mai venit la dentist. Se intampa de destule ori asta cand pacientii sunt plecati la "shopping medical". Nici nu ma gandeam ca o sa il mai vad vreodata. Insa, dupa cativa ani, cine vine din nou la consultatie? Ati ghicit: Antonio.

Pe radiografia lui de acum se vede ca a "rezolvat" problema cu care venise la mine in urma cu patru ani. Acum imi spune ca a venit pentru ca ceva nu e in regula cu implanturile lui (macar daca si-ar fi pus doua coroane pe un singur implant). A gasit un medic care nu i-a zis nimic de aparate ortodontice si alte chestii, nu asa scump ca la noi. De ce nu asa scump? Pentru ca el a comparat costurile implanturilor la medicul unde si le-a pus cu costurile intregului tratatament propus de catre noi, deci "mere cu pere". A gasit pe cineva care i-a pus implanturile si i-a facut lucrarile asa cum dorea Antonio. Mi-a zis ca a crezut ca doar vreau sa iau banii de pe el si ca nimeni nu i-a spus ca are nevoie de aparat asa ca si-a pus implanturile in alta parte ca oricum era mai aproape de casa lui, in Italia, si a primit si "garantie". La ce a ajutat "garantia" aia nu stiu. Asta este o aberatie si un mijloc de a atrage "clienti" plecati la "shopping medical", nimic mai mult. Din pacate insa, sunt destui pacienti care cauta cea mai ieftina coroana ceramica intr-un loc, aparatul ortodontic la oferta in alt loc, implanturi "garantate" in alta parte si medicul vedeta pe instagram pentru fatete... iar la final se mira ca rezultatul e cum e.

Revenind la Antonio,  nici acum nu e pe deplin convins ca are nevoie de aparat ortodontic dar stie el ca eu sunt un medic foarte bun si vrea acum sa ii spun ce probleme sunt la implanturi si de ce are aceste probleme pentru ca nimeni nu stie cauza. S-a intors la mine ca ultima optiune dupa ce nu gasise niciun raspuns la cei pe care i-a mai intrebat. Nu se simtea in largul lui sa revina la mine dupa ce plecase. Eu nu am astfel de probleme personale, nu trag de pacienti sa ramana la noi si nici nu ii alung. Datoria mea de medic este sa informez, sa tratez si sa imi ajut pacientii sa fie bine. In poza de mai jos vedeti radiografia lui cu situatia actuala.

Pe radiografie se vad foarte clar implanturile. Raspunsul e simplu si oricine poate sa il inteleaga daca i se explica. Distanta intre implanturile lui este de 0,8 / 1 mm (masurata cu exactitate pe CT). Literatura este foarte clara in aceste cazuri: distanta minima intre implanturi trebuie sa fie de 3 mm. Daca distanta e mai mica, osul dintre ele va pierde vascularizatia si va muri. Asta s-a intamplat si in cazul acesta. Problemele au aparut de la decizia de a "ingramadi" doua implanturi intr-un spatiu ce nu permitea inserarea lor. Era necesara o refacere a spatiului cu aparat ortodontic. Cam tarziu acum.... Deci implanturi ingramadite, os mort, infectii, puroi, durere, umflaturi, la trei ani de la aplicarea coroanelor pe dinti. Estetica deficitara, ocluzie problematica. Da, a fost "mai ieftin si mai rapid" sa puna doar implanturile si sa nu mai treaca prin tot procesul pe care i l-am sugerat de la bun inceput. Pe masura ce ii explicam, Antonio intelegea tot mai mult si spunea tot mai putin, pana cand nu a mai zis nimic. La final a reusit doar sa ma intrebe totusi ce trebuie sa faca acum si cat costa.

Pai, Antonio, trebuie sa faci ceea ce trebuia sa faci de la bun inceptut DOAR CA ACUM, IN PLUS, mai trebuie sa faci, cu costurile aferente, care sunt cu mult mai mari, si:

1. indepartare implanturi
2. eliminare infectii
3. echilibrare osoasa si plastie gingivala
4. aditie de os pentru ca dupa ce scoatem implanturile de acolo va ramane un deficit de tesuturi
5. grefe de tesut conjunctiv
6. lucrare provizorie
7. si apoi planul pe care l-am facut in urma cu patru ani.

In concluzie, a ajuns tot la planul initial dar in plus va avea de platit acele doua implanturi, cu coroanele de pe ele, si cele sase puncte initiale de mai sus. Si a stat si trei ani cu infectii si probleme. Evident, inca nu stiu daca il voi mai vedea pe Antonio sau nu, poate totusi va gasi pe cineva sa ii "salveze" implanturile si sa ii faca o aditie de os si ceva tratamente cu laser, ca e mai ieftin decat sa le scoata si sa puna aparat. Ca si cum, brusc, spatiul dintre implanturi (CAUZA) se poate rezolva umbland la pierderea osoasa, infectii etc (EFECTE).

Daca citesti articolul asta, nu fi ca Antonio!

Cam atat costa sa pui doua implanturi cand pleci la shopping medical "ieftin, rapid si bun!"

Rezultatul e garantat!

dr. Bogdan Fondrea  - www.dentaldesign.ro

"Cinci implanturi la pret de doua, toata gura la pret de jumatate, garantie pe viata si vindecare de zece ori mai rapida decat trenul accelerat." Toate astea se gasesc in ofertele stomatologice pe care le gasim pe toate gardurile virtuale din mediul on-line, bagate cu forta in viata noastra de anunturi publicitare cu iz greu comercial. "Dar stai! Asta nu e tot! Primesti si CADOU!" Exact ca in reclamele in care italianul ala gesticuleaza si striga cat il tin plamanii in timp ce ne vinde cutite, aparate de facut cafea sau aspiratoare.

Ne mai miram atunci ca "pacientii" ies la "cumparaturi" in mediul on-line trimitand mail-uri in care cer oferte? Cine i-a invatat oare ca stomatologia nu este act medical ci doar o activitate comerciala?! La urma urmei, ca sa joci tenis e nevoie de doi participanti. Asa e si aici. Stomatologia comerciala, la oferta, exista pentru ca exista si pacienti si medici care o practica. Evident ca la final asta si primesc ambele parti. Ce e  interesant este ca nici unii, nici ceilalti, nu sunt multumiti si nici nu au cum sa fie. Rezultatele sunt pe masura activitatii si actiunilor pe care le aleg. Shopping vrei, shopping primesti. Daca vrei sanatate, alege medicina. Nu poti primi sanatate mergand la shopping. Stiu ca se spune ca fiecare medic are pacientii pe care ii merita si fiecare pacient are medicul pe care il merita, dar nu pot sa nu ma intristez vazand rezultatele si lacrimile din ochii celor ce s-au lasat ispititi de mirajul "ofertelor medicale".

Incep cu un mesaj pe care l-am primit zilele trecute (unul dintre multele mesaje de acest fel):

"Buna ziua! Ma intereseaza sa imi pun implanturi ca sa imi rezolv toata gura. Tin sa mentionez ca am o lucrare veche si vreau sa stiu cat ma costa sa imi rezolvati dantura cu lucrari fixe. Cat costa implantul complet?  Trimiteti-mi informatiile necesare sa stiu cat dureaza si cat costa. Care este garantia pe care o oferiti? De asemenea va rog sa imi trimiteti oferta dumneavoastra pe mail! Astept raspuns. Multumesc!"

Si ce e rau in asta, ca un pacient sa se informeze, va intrebati? Nimic. Ce e rau este fundamentul de pe care e scris si continuarea. Astfel de informare nu se face pe net. E o diferenta enorma intre a te informa RELEVANT sau doar a crede ca vei lua decizii potrivite in acest fel. E rau sa decizi ceva pe baza unor raspunsuri in spatele carora stau interese ce nu sunt in folosul tau, chiar daca, la o privire superficiala, pare ca sunt.  Evident ca mesajul acesta nu l-am primit doar eu ci probabil a mai ajuns la zece clinici stomatologice. Asa ca, sa luam trei variante de raspuns pe care "cumparatorul" nostru le poate primi:

1. Buna ziua! Pretul pentru implant este 369 euro si va trebuie 4 sus si 4 jos. Vom face "all on four". Pretul total este 4999 euro la care aplicam o reducere de 300 euro. Pretul total este astfel 4699 euro! Pretul include anestezie, radiografii, operatie, implanturi si lucrari de cea mai buna calitate de pe piata. Veti beneficia de oferta speciala in aceasta perioada cu garantie pe viata. Nu doare si vindecarea este obtinuta instant pentru ca noi suntem cei mai buni din lume si va tratam cu laser si cu microscop. Dintii de fac in aceeasi sedinta si rezultatul perfect e garantat. Dar stai! Special pentru dumneavoastra vom face inca o reducere suplimentara si vom reduce pretul pana la 3999 euro (negociabil)! Oferta este unica in viata si beneficiati de bonus la albire! Va vom trata prioritar chiar astazi! Nu rata acesta sansa! Oferta limitata!
2. Buna ziua! Fara sa va vedem in cadrul unei consultatii nu avem de unde sa stim care este necesarul de tratamente. Fara sa stim ce e necesar, nu avem nici cea mai mica idee care vor fi costurile. De asemenea, nu avem cum sa facem o estimare pentru durata unui tratament pe care nu il cunoastem. Codul deontologic al medicului dentist interzice acordarea de garantie, iar  activitatea medicala nu este activitate comerciala deci, nu avem nicio oferta stomatologica.
3. Buna ziua! Cate implanturi doriti si pe care le veti alege (avem mai multe tipuri)? Ce necesar de manopere suplimentare aveti nevoie (sinus lift, echilibrare osoasa, gingivala, bone split etc)? Cat os si ce alte materiale de aditie vor fi necesare? Cu sau fara PRF? Cate coronite veti avea la final? Ce sistem? Ce materiale? Ce fel de lucrari provizorii? Cat de repede va veti vindeca? Cum veti avea grija de zona interventiei? In ce stare sunt dintii din punct de vedere parodontal si endodontic? Putem sa ne folosim de cativa dintre ei? Spuneti-ne despre linia buzelor si despre atasamentul gingival. Va rog sa ne spuneti grosimea tesuturilor moi in zona fiecarui viitor implant. Cat timp e necesar la dumneavoastra sa tinem suruburile de vindecare? Dupa ce avem aceste raspunsuri, va vom raspunde la intrebari.

Sa zicem ca pacientul nostru a primit aceste trei raspunsuri. Ce va face acum? Asta numai el stie.

Hai sa mergem mai departe pe firul povestirii sa vedem ce ar putea sa faca pacientul aici si sa aleaga bine sau nu. Raspunsul pacientului poate fi:

1. Asa DA: - Am inteles, multumesc, o sa caut un alt medic. Mult succes la vanzari va doresc! Asa NU: Oh ce bine! Mi-ati salvat viata! Sunteti cei mai buni! Asta da oferta! O sa vin sa imi puneti dintii chiar acum!
2. Asa DA: Inteleg, aveti dreptate, va rog sa imi faceti o programare la consultatie! Asa NU: Dar ce, e secret pretul vostru? Cum adica nu oferiti garantie, altii ofera, voi de ce nu? Stiu eu ca vreti doar sa imi luati banii pe consultatie, imi cereti si radiografie ca sa mai platesc si pentru asta, eu nu am timp de pierdut cu detalii din astea!
3. Asa DA: Nu am de unde sa stiu raspunsul la intrebarile astea si imi dau seama ca nici voi nu stiti. Ce ar trebui sa fac mai departe ca sa cunosc mai bine situatia mea si ce as putea face sa ajung asa cum imi doresc sa fiu din punct de vedere stomatologic? Realizez ca situatia este destul de complexa. Asa NU: Ce intrebari sunt astea?! Va credeti destepti? Voi trebuie sa stiti raspunsurile! Ce, eu sunt dentist!? O sa aleg pe cineva care stie sa imi raspunda si nu sa ma intrebe pe mine!

Si uite cum, plecand de la o idee buna, ca pacientul sa se informeze, sa ia deciziile corecte intr-o piata concurentiala, este de foarte multe ori extrem de dificil sa jongleze printre stralucitoare oferte stomatologice.

Nu uita: all that glitters is not gold. Informeaza-te relevant pentru ca este vorba de sanatatea ta si de viata ta, si asta nu au pret. Nu sunt la reducere.

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro 

Corpul uman nu e suma partilor componente, corpul uman este un intreg.

In cadrul acestui intreg, in armonie cu restul, gasim si dintii, gingiile, limba si tot ce inseamna cavitatea bucala, parte asupra caruia prin formare, educatie si experienta, mi-am indreptat atentia, ca dentist. Am spus-o mereu, si o repet: Noi nu facem dinti, noi tratam oameni. Daca ne limitam a vedea prin gaura cheii dintii, ca si cum ei ar fi ceva exterior corpului, nu vom face medicina ci poate, in cel mai bun caz, lucru manual. Medicina inseamna a trata, a preveni, a ajuta Omul, pacientul ce ni se incredinteaza si care isi pune in mainile noastre sperantele, banii si viata. Aceasta este medicina holistica, medicina intregului si este singurul fel in care putem discuta de medicina.

Infectiile dentare sunt infectii ale corpului.

Fie ca vorbim de o simpla carie, de boala parodontala, sau de infectia endodontica (din interiorul canalelor dintelui), acestea toate sunt de fapt infectii ale intregului organism. Din pacate, de multe ori problemele dentare sunt nediagnosticate la timp sau chiar gresit diagnosticate, nu dor si nu dau simptomatologie, si astfel pacientul nu este constient de existenta lor pana cand din cauza altei afectiuni generale, cu imunitatea la pamant, nu reuseste sa treaca cu bine peste... virusul pe care l-a contactat (de exemplu). La urma urmei, cea mai buna linie de aparare a noastra este imunitatea. Cu parere de rau observ de ani de zile cum oamenii isi saboteaza apararea prin obiceiuri vicioase: fumatul, alimentatia nesanatoasa, lipsa de activitate fizica, o pozitionare emotionala nepotrivita si.... in cadrul domeniului meu de activitate: lipsa educatiei si a tratamentului stomatologic necesar. Faptul ca nu stii nu te apara de consecintele actiunilor tale. De prea multe ori se ignora recomandarile facute, nu se duc la bun final tratamentele stomatologice si/sau se cauta "oferte" si "reduceri" care de fapt sunt exact ceea ce se prezinta a fi: comert. Si orice in viata se plateste, uneori in bani, alteori in vieti omenesti. Si uite cum... suma alegerilor neinspirate de ani de zile dau acum un singur deznodamant de asteptat: imunitate la pamant care poate duce  pana la deces. Sa nu ne miram, era de asteptat.

Revenind la stomatologie, hai sa vedem cateva puncte si referinte internationale care vin in suportul a ceea ce scriu aici. Sunt foarte accesibile, usor de gasit si citit cu un simplu "search" pe Google. O sa gasiti o sumedenie de articole. Puteti sa cititi singuri si sa aprofundati daca doriti, deschizand articolele din link-urile de mai jos si multe altele care sunt la un click distanta pe Google:

1. Bacteriile din boala parodontala dezarmeaza sistemul imunitar. Gasiti link-ul aici.
2. Bacteriile ce dau "parodontoza" intorc imunitatea impotriva ta. Link-ul aici.
3. Sanatatea gingivala este in stransa legatura cu sanatatea generala. Link aici.
4. Covid-19, Coronavirus: de ce e importanta sanatatea dentara. Link aici.
5. Legatura dintre sanatatea dentara si imunitate. Link aici.
6. O igiena deficitara a dintilor duce la probleme de sanatate. Link aici.
7. ...si... cateva sute de articole despre implicatiile tratamentului de canal: Google it: aici

Dar, nu putem schimba trecutul, acum suntem la etapa de "damage control" adica sa supravietuim pana trece criza si sa speram ca dupa vom stii sa facem mai bine diferenta intre "pret" si "valoare". Pana atunci, sper sa va ajute articolul ACESTA, scris impreuna cu colegii mei, medici la clinica Dental Design, cu sfaturi stomatologice utile in perioada izolarii la domiciliu.

Concluzie:

Nu cred ca are sens sa trecem impreuna prin mii si mii de articole, unele extrem de stiintifice si cu date clare, pana la altele comerciale date de companii de pasta de dinti.... ideea de baza e simpla si sper ca reusesc sa o transmit la fel de simplu: dintii tai sunt corpul tau. Sanatatea dintilor tai e sanatatea ta. Ai grija de tine si fa alegeri inspirate. Sanatate multa va doresc!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Poate nu reusim sa fim la clinica sa tratam pacienti asa cum ne dorim sa o facem, sa gasim solutii concrete si directe si sa ajutam oamenii ce au nevoie de noi prin tratamentele facute, dar, suntem asa cum am fost intotdeauna, aproape de voi, in mediul on-line. Impreuna cu colegii mei medici la Dental Design, am creionat pentru voi cateva sfaturi pe care sigur le veti gasi de folos in perioada acestei pandemii si situatii de urgenta in care nu veti ajunge la dentist.

Sfaturi stomatologice pentru tine in perioada pandemiei Covid-19:

Daca nu vrei sa citesti tot, poti merge direct la punctul ce te intereseaza astfel:

1. Profilaxie stomatologica
2. Ortodontie
3. Stomatologie generala
4. Implantul dentar
5. Estetica dentara
6. Boala parodontala si chirurgie orala

1 - Profilaxie stomatologica - cu Profilaxist Lavinia Ciuculescu

Preventia in stomatologie este cel putin la fel de importanta ca in orice alta ramura a medicinei, practicarea ei ajutandu-te sa iti pastrezi dintii sanatosi, sa eviti aparitia cariilor, problemelor gingivale si parodontale. Cu siguranta stii deja cum sa faci asta, spalandu-ti dintii de cel putin doua ori pe zi timp de 3 minute (daca nu poti dupa fiecare masa), mergand in mod regulat la sedintele de igienizare profesionala si la consultatii periodice. Iata cateva sugestii simple, usor de tinut minte, si de aplicat care te vor ajuta sa imbunatatesti felul in care ai grija de tine si de sanatatea gurii tale in general, si in mod special in aceste zile dificile:

• Periaza-ti dintii corespunzator. Felul in care te periezi este la fel de important ca periajul in sine - de fapt, sa faci un periaj incorect este aproape la fel de daunator ca lipsa lui. Fa-ti timp pentru asta de cel putin 2 ori pe zi, dimineata si seara, foloseste o periuta moale, inclina periuta in unghi de 45 de grade fata de linia gingiei si misca periuta usor, vibrator, pe loc si circular, cateva secunde pe fiecare grup de dinti, pe fiecare fata a lor, pentru a indeparta placa bacteriana moale. Neindepartata, acesta se va intari si se va forma tartru, iar la nivel gingival poate aparea gingivita (inflamatia gingiilor).
• Considera firul interdentar la fel de important ca periajul. Firul interdentar nu are ca scop doar indepartarea resturilor alimentare blocate in acele spatii mici, ci si stimuleaza gingia, reduce placa bacteriana si reduce inflamatia. Nu uita de suprafata din spate a ultimului molar, chiar daca dupa el nu mai este un alt dinte si retine ca trebuie sa cureti suprafata dentara, nu doar spatiul dintre doi dinti. Foloseste firul interdentar macar o data pe zi, seara dupa periaj, dar daca poti, fa-o dupa fiecare masa. Evident, asigura-te ca esti spalat pe maini inainte sa iti bagi degetele in gura!
• Pasta de dinti. "Detergentul" pe care il folosesti pentru a-ti curata dintii ramane la alegerea ta, in functie de gust, textura, culoare poate, insa cel mai important lucru este ceea ce contine acel "detergent". El va fi absorbit de catre mucoasa, chiar daca nu il inghiti, asa ca e de preferat sa nu fie  plin de chimicale si coloranti nenaturali.
• Irigatorul bucal. Daca ai aparat ortodontic, punti dentare, coronite pe implanturi, ai nevoie si de un dus bucal. Jetul de apa reglabil te va ajuta sa adaptezi intensitatea la nevoia si situatia ta particulara, iti va indepartarta resturile alimentare din spatiile unde periuta si firul nu ajung si te va ajuta sa te simti si sa fii curat.
• Nu te culca fara sa iti speli dintii. Nu este nici un secret ca pe timpul zilei gura noastra se umple de germeni si bacterii (da, poate si Coronavirus), iar pe timpul noptii saliva nu isi va indeplini atat de bine una din functii, cea de autocuratare, fiindca salivam mai putin. Nu te culca pana nu ai indepartat placa acumulata, este benefic pentru sanatatea ta orala iar, ca un bonus, partenerul tau iti va fi recunoscator.
• Bea mai multa apa.Acest lichid benefic pentru sanatatea intregului organism iti aduce beneficii si in ceea ce priveste sanatatea gurii tale, diminueaza efectele negative ale alimentelor lipicioase si acide pe care le-ai consumat intre periaje, iar lucrul acesta te va ajuta in preventie.
• Mananca fructe si legume fibroase.Am fost creati cu dinti de o asemenmea structura incat sa ne ajute sa mestecam, sfartecam sau sa taiem, asa ca da-i organismului tau fibrele de care are nevoie si danturii tale sansa sa faca ceea ce stie sa faca. O dieta variata din care organismul isi va lua toate vitaminele necesare va contribui inclusiv la sanatatea ta orala. (PS: doua alimente bune pentru "rontait" cand stai in casa sunt merele si morcovii).
• Consuma o cantitate redusa de zahar. Dieta echilibrata contribuie de asemenea la sanatatea gurii tale, asa ca limiteza-ti consumul de zahar fie el si sub forma de carbohidrati simpli cum e painea sau bauturile. Zaharul se transforma in acid in interiorul gurii, acidul are efect asupra smaltului care poate duce la aparitia cariei. Inclusiv fructele acide sau cafeaua pot avea efecte similare asupra smaltului tau, dar nu trebuie sa renunti la ele, ci doar sa fii constient si sa limitezi consumul lor.
• Mergi la igienizari profesionale de doua ori pe an. Igienizarile periodice sunt necesare deoarece nu poti indeparta singur, acasa, o placa bacteriana deja intarita sau coloratiile de pe suprafata smaltului (mai ales cele provocate de consumul de tutun). De cele mai multe ori nu ai nevoie de anestezie pentru o astfel de procedura, iar daca vii la igienizari periodice, cantitatea de tartru poate fi mai mica de la o igienizare la alta, igienistul iti poate spune daca reusesti sau nu sa faci o igiena personala buna si sa te ajuta sa imbunatatesti acest aspect. Pe perioada cand, datorita pandemiei, nu ai acces la dentist, respecta indicatiile de mai sus si vei fi bine!

Beneficiile preventiei.

Pe langa beneficiile evidente ale unei igiene corespunzatoare, nu uita ca sanatatea orala este conectata cu sanatatea corpului tau ca intreg. Este extrem e important sa intelegem conexiunea dintre starea de sanatate orala si imunitate. Mentinerea unei igiene bune aduce beneficii intregului organism, reducand in felul acesta riscul aparitiei numeroaselor boli secundare asociate. In plus, practicand preventia, costul tratamentelor stomatologice va fi mai mic, durerea mai rara si orele petrecute pe scaunul stomatologic mai putine.

2 - Ortodontie  - cu Dr. Razvan Cocîr

4 - Implantul dentar - cu Dr. Bogdan Fondrea

Pana acum in acest articol ai primit informatii complexe despre o sumedenie de situatii in care te poti regasi din punct de vedere stomatologic. Hai sa vedem ce se poate intampla cu implanturile tale:

• Ai trecut printr-o interventie de inserare de implant recent, doar de cateva zile. E normal sa se umfle si sa doara putin. Continua sa iei medicamentele prescrise de medic, poate ai primit antibiotice, poate nu. Antiinflamatoarele ajuta, compresele racoroase aplicate din cand in cand cate 5 minute pot face minuni. Apa de gura cu clorhexidina sau gelurile de gura cu acest compus sunt recomandate pentru o vindecare mai buna. Evita alimentele dure, evita sa sugi de acolo, sa te scarpini, sa masezi si sa "bazai" zona interventiei. Dupa doua saptamani ar trebui scoase firele. Suna la dentist ori de cate ori crezi ca ceva este in neregula.
• Se misca implantul, sau probabil e coronita? Nu stii sigur... Evident, suna la dentist. Nu te ingrijora pentru ca in majoritatea cazurilor este doar coronita si ea poate fi restransa (daca e pe sistem insurubabil) in cel mai scurt timp si dureaza cinci minute. In cazul extrem de rar cand intr-adevar misca implantul cu totul... nici acum nu te mai ingrijora. Tot cam cinci minute va dura indepartarea implantului si altceva nu poti sa faci acasa, daca misca acum probabil era pierdut demult. Pana suni dentistul, nu manca pe zona respectiva, nu forta coronita si tine curat in jurul ei.
• Ai surub de vindecare si nu ai mai ajuns la amprenta pentru lucrarile finale. Nu te ingrijora, e ok. Poti sta asa oricat timp e nevoie, dar respecta indicatiile de igiena.
• Ai fire, au trecut deja doua saptamani si trebuie scoase. Aici fie ti le scoate medicul, fie poti face tu acasa asta, te va asista medicul tau cu indicatii in acest sens.
• Aveai programata interventia de inserare de implant. Ei bine, acum nu putem face nimic decat sa asteptam, sa ne protejam unii pe altii si sa amanam. Nu este o urgenta, vom astepta si il vom insera cand situatia internationala se va normaliza.

• ai grija sa ii tii curati
• nu te automedicamenta
• suna medicul tau dentist oricand crezi ca ceva nu e in regula
• evita alimente dure, foarte reci sau fierbinti
• ai grija de sanatatea ta generala si asculta indicatiile date de autoritati

Sanatate multa si sa ne vedem cu bine cat de curand!

Sa presupunem ca stii deja ce este un tratament de canal, ai cunostintele esentiale despre aceasta manopera stomatologica si esti suficient de bine informat. Ai nevoie de asta pentru a avea sansa unei decizii inspirate ca pacient. Din cand in cand trebuie sa faci alegeri in actul medical al carui subiect esti chiar tu. Daca insa vrei sa mai recitesti cateva aspecte generale despre cum se realizeaza un tratament de canal obisnuit, o poti face AICI.

Astazi vom intra mai adanc in detalii, voi vorbi despre componenta 3D, despre anatomia pulpara si despre miscroscopul dentar. Ca de obicei, voi incerca sa nu te plictisesc, sa vorbesc pe limbajul tau si sa ma fac usor de urmarit si inteles. Sa incepem cu descrierea pozei de sus.

Asa cum am explicat in articolul din linkul de mai sus, tratamentul de canal are trei componente esentiale pentru a avea sanse de reusita:

1. radiografii
2. diga
3. apex locator.

Diga este acea membrana de latex ce izoleaza dintele/dintii pe care se lucreaza de mediul inconjurator. Nu vrem sa contaminam cu saliva spatiul endodontic, este sigura si ofera confort si vizibilitate. Fara aplicarea acestei membrane nu putem vorbi de tratament endodontic la calitatea descrisa in literatura de specialitate. Nu e negociabil, nu e optional si nu e de trecut cu vederea.  Nu se poate fara! Apex locatorul este, la randul lui, absolut esential. Fara el este ca si cum ai vrea sa parchezi un camion cu spatele, legat la ochi. Cu apex locatorul poti face acest lucru pentru ca ai senzori de parcare. Si... poti "parca" la 0,1 mm de locul unde ti-l doresti, cu precizie si siguranta de fiecare data. Nu mergem la noroc si la simt.  Asa ca... fara apex locator nu facem tratamente de canal, fara discutie. Si... incet incet, ajungem la subiectul de astazi. Radiografiile dentare se fac inainte de tratament pentru a evalua cazul si la final pentru a verifica tratamentul. 

Sa luam cazul din imaginea de mai sus unde avem un premolar inferior, dinte ce de obicei are un singur canal. Pe radiografia de control se vede ca s-a obturat canalul suficient de bine, pana la varful radacinii si totul pare ok. DAR.... nu e asa. De ce? Pentru ca o radiografie este o imagine bidimensionala (ca o pictura) a unui obiect tridimensional (o sculptura). Deci... este oare posibil ca pictura sa nu evidentieze toate detaliile de care avem nevoie, asa cum o sculptura tridimensionala o face? DA. In stomatologie, "sculptura" este analiza 3D, computerul tomograf. Si, pentru ca in cazul acesta am facut si un CT, am vazut cu ajutorul lui ca acest dinte avea doua canale, nu doar unul. Medicul dentist ce a realizat primul tratamentul de canal a omis unul si bazandu-se pe radiografia 2D (pictura) de control, a concluzionat ca e bine. Ii lipsea imaginea din profilul dintelui pe care doar un CT o poate da si astfel a concluzionat gresit si si-a evaluat gresit munca. 

Bun... deci sa ii spunem banuiala, sa ii spunem experienta, sa ii spunem over doing it.... eu am decis sa fac si un CT si am vazut ca nu e ok. Ma bucur sa am aparatura necesara in clinica Dental Design asa ca imi este foarte la indemana sa fac asta cand cred ce e nevoie.  Ce facem mai departe? Pai, daca este evident faptul ca orice milimetru de canal netratat poate fi o tragedie endodontica, cum am putea privi atunci ratarea completa a unui canal? Diagnosticul este clar, deja se vede reactie periapicala in os asa ca planul de tratament este limpede: refacerea tratamentului endodontic si obturarea completa a spatiulul, cu cele doua canale ale lui. 

Facem anestezia, izolam dintele cu diga, pozitionam microscopul si cautam al doilea canal in modul cel mai putin invaziv cu putinta; cale de acces ingusta, pe directia potrivita, cu atentie si cu instrumentar potrivit. In cateva secunde suntem unde trebuie. Gasim cele doua canale si incepe tratamentul clasic, preparare mecanica cu instrumentar rotativ pana la lungimea de lucru determinata cu apex locatorul, irigari cu hipoclorit pentru dezinfecarea spatiului endodontic si, la final, obturatia de canal si acoperim totul cu compozit. Apoi realizam un nou CT 3D pentru a vedea rezultatul obtinut. Da, avem doua canale obturate in totalitate exact pana si cum trebuie! Succes! We are happy now pentru ca, asa cum spunea cineva, "Sfarsitul lauda inceputul!"

In linkul urmator de pe youtube puteti vedea cateva secunde din activitatea hipocloritului in interiorul dintelui. Sper sa va placa, mie imi place! 🙂 

dr. Bogdan Fondrea  - www.dentaldesign.ro 

Sunt medic stomatolog si in fiecare zi, la fiecare tratament, fac eforturi in a ma pune in locul pacientului si in a intelege cum gandeste el, ce asteptari are, ce simte in timpul interventiei si ce isi doreste sa afle despre metodele terapeutice, despre alternative, riscuri si beneficii.

Cu totii am auzit, mai vag sau mai in detaliu, de boala parodontala sau popular, parodontoza, si sunt sigura ca interesul pentru acest domeniu al stomatologiei este cu atat mai mare cu cat numarul pacientilor diagnosticati cu aceasta afectiune este important si nu poate fi trecut ce vederea.

Urmeaza sa raspund catorva intrebari pe care pacientii le pun in mod frecvent in legatura cu boala parodontala, insa inainte de a face asta, sa vedem cateva notiuni de anatomie a parodontiului, pentru a intelege corect cum ne poate afecta aceasta patologie.

Parodontiul reprezinta totalitatea tesuturilor care sustin si protejeaza dintele. El se afla in proximitatea dintelui si este clasificat in 2 categorii: parodontiu de invelis si parodontiu de sustinere. Parodontiul de invelis este reprezentat de gingie atasata, marginala si interdentara. Cel de sustinere este mai dur  si este compus din os alveolar (osul din jurul radacinii), cementul - tesut asemanator osului, situat pe suprafata radiculara si ligamentul periodontal.

Din toate tesuturile descrise, ligamentul periodontal este un organ surprinzator.

Ligamentul periodontal este un manunchi de fibre de colagen cu o dispozitie organizata care sustin radacina dentara ca o chinga, conectand-o la osul alveolar. S-au descoperit 19 tipuri de colagen pe care le produce corpul uman, cu 25 de gene care codifica sinteza acestuia. Configuratia moleculara a colagenului ii confera o rezistenta la tensiune mai mare decat a otelului (conform Carranza si Newman). Deci, acest mic dispozitiv numit ligament periodontal este o combinatie unica intre flexibilitate si rezistenta. In cadrul tratamentului periodontal, este bine de stiut ca ligamentul parodontal contine un anumit tip de fibre cu potential de dezvoltare in procesul de regenerare periodontala.

Cum ne dam seama ca exista afectare parodontala?

Pentru a putea diagnostica, urmari si trata aceasta boala, este necesar sa se realizeze o fisa parodontala. Aceasta este completata de medicul stomatolog la anumite intervale de timp - 1 luna, 3 luni, 6 luni etc si  contine anumiti parametri care ne dau informatii despre statusul pacientului.

1. Adancimile de sondaj - se introduce sonda parodontala intre dinte si gingie pentru a masura adancimea santului gingival. Aceasta adancime ne da informatii despre cat de avansata este boala si despre metodele de tratament cele mai potrivite.
2. Nivelul marginii gingivale - se masoara distanta de la zona de unire a smaltului cu cementul pana la marginea gingivala. Acest parametru poate fi pozitiv sau negativ. Este pozitiv atunci cand gingia este inflamata din diverse cauze: igiena necorespunzatoare, tratamente medicamentoase pe termen lung si, in unele cazuri, pur si simplu gingia este mai alungita decat este normal. Negativ este atunci cand apare o retractie datorata periajului cu o presiune excesiva si directie orizontala, defecte congenitale, forte crescute asupra dintelui, traumatisme cu obiecte de tipul creion, unghie, scobitoare etc.
3. Cel mai relevant parametru pentru pacienti este sangerarea gingivala. - Este primul semn al afectarii parodontale pe care pacientul il vede si poate sa se adreseze medicului dentist pentru a afla daca parodontiul sau este sanatos sau nu. Sangerarea gingivala la periaj, la palpare cu sonda sau chiar spontana este un semn ca boala parodontala este activa, adica procesul de distructie este in desfasurare. Este bine de stiut ca, la pacientii fumatori, sangerarea este redusa sau chiar absenta din cauza ca fluxul sanguin este redus local. Deci, daca esti fumator, absenta sangerarii nu este un semn ca parodontiul tau este sanatos.
4. Furcatiile - Sunt zonele dintre radacinile aceluiasi dinte si se masoara la dintii care au mai multe radacini (2 sau 3). Atunci cand exista o afectare a furcatiei, este necesara o atentie sporita in vederea igienizarii zonei cu periute speciale.
5. Mobilitatile - Atunci cand dintii  prezinta mobilitate, este neceara evaluarea acesteia in vederea tratamentului cel mai potrivit cazului. Exista 3 grade diferite de mobilitate, pe care medicul o noteaza in fisa parodontala.

TRATAMENTUL PARODONTAL

Se realizeaza pentru a pastra dintele pe arcada

Etapele terapiei parodontale:

Faza initiala :

• instructajul privind igiena bucala. Igiena orala este cel mai important aspect al succesului pe termen  lung al tratamentului parodontal. Pacientul trebuie sa fie informat despre uneltele cele mai potrivite pentru el pentru a putea avea o igiena orala buna.
• debridarea supra si subgingivala (SRP-scaling si rootplanning) –la adancimi de sondaj mai mari sau egale cu 4 mm- se realizeaza o igienizare mai profunda decat in sedinta de profilaxie
• refacerea obturatiilor incorecte : cele debordante retin resturile alimentare si bacteriile in zona subgingivala, iar cele infraconturate conduc la impact alimentar pe gingia interdentara, care nu este protejata si in timp scade in volum
• tratarea leziunilor carioase – scadem cat putem cantitatea de bacterii din cavitatea bucala. Un anumit tip de bacterii, cele patogene,  determina o reactie inflamatorie la nivelul tesuturilor peridentare, iar aceasta lupta dintre bacterii si organism se soldeaza cu distructie tisulara la  acest nivel
• reglarea ocluziei - fortele excesive determina distrugerea tesutului gingival si osos, astfel, dintele nu mai are sustinerea necesara functiilor pe care le indeplineste
• tratament protetic ( provizoriu, dar de lunga durata) – beneficiul adus se refera la distribuirea corecta a fortelor asupra tesutului osos si totodata protejarea gingiei de forte excesive date de masticatia pe o zona in care dintii sunt absenti . Tratamentul protetic in timpul tratamentului parodontal este provizoriu pentru ca este necesar ca  parodontiul sa fie stabil si fara pungi inainte de lucrarea protetica fixa de lunga durata

Faza chirurgicala:

• se indica pacientilor care prezinta o distructie a tesuturilor mai importanta si se realizeaza printr-o interventie care desfiinteaza zonele de retentie bacteriana si favorizeaza curatirea prin mijloace mecanice

De la ce varsta poate aparea boala parodontala?

Boala parodontala nu este specifica doar varstei mai inaintate. Atunci cand terenul este favorabil, distrugerea parodontiului poate aparea chiar si la copii, adolescenti si tineri, aceste forme fiind de regula cele mai agresive.

Boala parodontala este nedureroasa, iar pacientul poate sa neglijeze unele semne care o insotesc. Iar pentru ca unele forme ale bolii sunt foarte agresive, te poti trezi cu mobilitati crescute si chiar cu pierderea dintilor intr-un interval de timp de chiar saptamani de la debutul bolii.

Fiecare act medical este o munca de echipa, in care contributia pacientului este extrem de importanta in succesul tratamentului. Deci, pentru ca “knowledge is power”, informeaza-te asupra sanatatii tale, fii constiincios cu igiena ta si mergi la igienizari profesionale la intervalele recomandate de medicul tau.

www.dentaldesign.ro

CV-uri impresionante, teancuri de diplome cu care poti tapeta o casa intreaga, cursuri peste cursuri etalate in avalansa de check-in-uri pe Facebook, schimburi de experienta, toate postate si promovate prin publicitate si anunturi platite pentru ca TU nu cumva sa ratezi maretia mandrului posesor a acestui palmares galactic. Cine e pe primul loc, cine cine? Cine e pe primul loc?

Ei bine, eu de ce nu fac asta? Se mai gaseste din cand in cand cate un maestru PR care imi spune cum se face stomatologie in ziua de azi si imi da sfaturi (nesolicitate) despre cum se face promovare adevarata, cum se vinde si cum ar trebui sa actionez ca sa fiu in rand cu lumea moderna. Evident ca printre multele solutii (pe care nu o sa le dezvolt acum) este si aceea de a-mi etala la randul meu realizarile prin acele foi de hartie prin care sa dau valoare.... valorii mele. 🙂

De ce nu o fac? Hai sa va spun.

In primul rand, nu cred ca o foaie de hartie de pe peretele unui medic te va ajuta cand stai gura casca admirand vasta lui experienta expusa ca Mona Lisa in Luvru in timp ce esti pe punctul sa ti se insere un implant dentar, sinusul este deschis, o artera stropeste cu sange, anestezia nu isi mai face efectul, tu lesini iar curentul se ia pentru ca cei de la Enel au o defectiune. Crezi ca diplomele se pot folosi sa tapeteze mucoasa perforata a sinusului, sa opreasca sangerarea, sa te readuca la realitate si facand foc din ele sa dea lumina pentru finalizarea interventiei? Eu nu cred. Dar cred ca exista ceva mai important ce te va ajuta in aceste cazuri, si asta nu se poate bate in cuie sau lipi cu banda dublu adeziva pe perete.

In al doilea rand, nu stiu care e mandria in a avea sute de diplome luate la diferite cursuri. Nu toate cursurile sunt la fel si nu toate diplomele sunt Van Gogh, iar faptul ca ai mers la unele te-a ajutat pe tine sa te specializezi si sa devii un medic mai bun, e dezvoltare personala si profesionala si atat. Sa nu vorbim de "recunosterea" data de multimea de site-uri obscure ce pentru o suma modica, te felicita si iti inmaneaza dovada printata si inramata in acord cu preferintale tale cromatice, ca tu esti medicul cel mai cel, primul in toate, luceafarul stomatologiei internationale sau mai stiu eu ce alte aberatii.

In al treilea rand, mie personal imi place un proverb: lauda de sine nu miroase-a bine. Este o limita a penibilului care la mine probabil e mai joasa decat la altii din moment ce prefer sa nu defilez cu foi de hartie care sa vorbeasca despre experienta, talent si rezultate. Prefer sa-i las pe altii sa vada cum sunt eu si sa vada munca si rezultatele mele pentru ca diplomele alea nu vor trata pe nimeni. Nici nu cred ca "atrag" clientela in modul asta sau ca ma va ajuta mai mult sa le expun prin sala de asteptare. Mai bine pun niste flori in locul lor si-i las pe altii sa ma laude prin munca pe care o fac.

Concluzie: Am mers la cursuri, am primit diplome, foarte bine, le-am pus intr-un dosar, doua, trei sau zece, undeva intr-un dulap. A ramas informatia, pe care am reusit sa o cern si discernamantul necesar pentru a alege ce sa pun in aplicare pe pacientii ce isi lasa sanatatea in mainile mele. Cred ca e mai important sa ramana diplomele in dulap si sa fie "la vedere", empatia, daruirea, talentul, experienta si implicarea. Asta ce ceea ce trebuie afisat, nu pe perete evident, ci prin munca, zi dupa zi.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro 

1. daca nu exista afectare ATM (articulatia temporo-mandibulara) si doreste sa-si refaca dintii frontali distrusi va trebui sa treaca printr-un proces, cu o durata variabila de timp de la caz la caz, cu o sina de stabilizare, poate tratament ortodontic, sa accepte echilibrari dentare,reconstructii la nivelul dintilor si sa incerce scaderea nivelului de stres din viata de zi cu zi.
2. daca nu exista afectare ATM si doreste doar sa previna progresul uzurii va primi un dispozitiv de protectie dentara
3. daca exista afectare ATM ... lucrurile se complica si mai mult si va trebui sa scriu pe viitor un articol in legatura cu acest subiect;)

Majoritatea pacientilor care se prezinta la stomatolog isi doresc dinti albi, drepti si simetrici. Putini dintre ei isi dau seama de faptul ca exista si alte aspecte ale esteticii dentare, fara de care nici un fel de fatete, coronite sau obturatii dentare, nu ar arata bine. Aici intervine rolul medicului stomatolog in modelarea expectantelor estetice ale pacientului. Pentru a putea avea parte de estetica dorita, este necesar sa aiba o “baza sanatoasa”, astfel incat pacientul, sa se poata bucura atat de functionalitate cat si de estetica, partea grea si munca propriu-zisa.

Pacientii adreseaza numeroase intrebari:  “de ce am spatiile astea negre intre dinti”, “de ce gingia e rosie si umflata” etc. Medicul este cel care e responsabil sa-i raspunda acestor intrebari si sa-i gaseasca metodele de tratament optime cazului. Pentru asta, un tratament dentar ideal incepe cu o sedinta de igienizare si profilaxie, in care pacientului i se explica tehnicile corecte de igienizare si intretinere a danturii la domiciliu. Dupa aceasta etapa, urmeaza indepartarea cariilor si realizarea tratamentelor de care pacientul are nevoie pentru obtinerea sanatatii dentare.

Pentru a putea intelege de ce nu doar dintii au nevoie de ingrijire, dar si gingiile, iata cateva detalii care tin de anatomia tesuturilor moi din cavitatea orala:

Dintii sunt mentinuti in os prin intermediul ligamentelor dar si a gingiei, in special a celei fixe care este intim adaptata la nivelul zonei apicale a coroanei dentare. Gingia este alcatuita din urmatoarele zone:

• gingia marginala– reprezinta porţiunea cea mai superficiala care se regaseste in imediata vecinatate a locului unde iese dintele din gingie;
• papila dentara– reprezinta portiunea gingiei marginale care se regaseste intre dinti ;
• gingia fixa– continua in directie radacinii dintelui si acopera radacinile dintilor.

Forma si dimensiunea papilei depind de zona in care este localizata dar şi de particularitatile constitutionale sau anumite malformatii . La dintii frontali, papila are forma triunghiulara ocupand spatiul de sub punctul unde dintii se ating intre ei. La dintii laterali, papila are o dimensiune mai extinsa, alungita, in conformitate cu volumul dentar. Papila dentara creste odata cu dezvoltarea maxilarelor fiind în stransa legatura cu dezvoltarea osului alveolar in care sunt mentinuti dintii. La copii si la tineri, in conditii de sanatate parodontala aceasta are o culoare roz deschis. Odata cu inaintarea in varsta, datorita fenomenelor de resorbtie osoasa si retractie ginivala, papila se reduce in volum si suprafata vizibila a dintilor se mareste.

Forma papilei dentare poate sa fie influentata  in urmatoarele moduri:

• inghesuirile dentare apar in momentul in care dintii au contacte foarte stranse intre ei, de multe ori suprapunandu-se. Astfel papila dentara este redusa ca volum si bombeaza, datorita lipsei de spatiu. Daca alaturi de inghesuirea dentara se suprapune si o igiena deficitara cu acumulare de placa bacteriana, papilele sangereaza la cea mai mica atingere ;
• prezenta dizarmoniilor dentare cu spatiere - In mod normal, punctele de contact dintre dinti reprezinta un element de protectie al papilelor, care vor suporta impactul produs in timpul masticatiei. Astfel, in lipsa protecţiei interdentare, papilele vor fi traumatizate. Se vor aplatiza, isi vor pierde forma caracteristica de piramida ;
• traumatismele masticatorii le vor reduce volumul si acestea nu se vor mai adapta intim la nivelul dintilor, astfel putand sa apara retractia gingivala. Odata cu retractia gingiilor poate sa apara si hipersensibilitatea dentara ;
• o papila care se regaseste in vecinatatea unui depozit crescut de placa bacteriana va suferi inflamatie care, in stadiile incipiente este reversibila prin instituirea igienizarii ;
• lucrari dentare incorect realizate, care nu respecta spatiul destinat papilei interdentare, determinand de cele mai multe ori inflamarea, inrosirea sangerarea tesuturilor moi inconjuratoare ;
• obturatii interdentare neadaptate ;
• unele medicamente pot influenta volumul papilelor interdentare ;

Deci, pentru a putea avea parte de estetica dorita, e necesara mai intai sanatatea tesurilor inconjuratoare. Indiferent ca vorbim de inserarea unui implant, plasarea unei coronite sau realizarea unei obturatii dentare, trebuie avuta in vedere starea tesuturilor gingivale adiacente. Pentru a putea realiza  aceste deziederate, de cele mai multe ori nu calea cea scurta este cea mai favorabila. Adaptarea corecta a obturatiilor interdentare, cu realizarea punctelor de contact, fara traumatizarea papilelor interdentare, reprezinta un pas rapid spre obtinerea unei papile interdentare sanatoase, cat si a esteticii. Realizarea unor lucrari dentare provizorii, ajuta la conformarea unor papile interdentare sanatoase, care vor putea ajuta la obtinerea aspectului final estetic dorit.

Aplicarea aparatului ortodontic, pentru pozitionarea corecta a dintilor si implicit a papilelor dentare reprezinta una dintre cele mai lungi tratamente realizate, dar si unul dintre cele mai viabile. Totodata, in timpul tratamentului ortodontic pot sa apara atat inflamatii gingivale datorate igienei nefavorabile, cat si retractii gingivale. Retractiile gingivale duc la aparitia triunghiurilor negre situate interdentar, iar cresterea exagerata a papilelor interdentare si sangerarea lor la cea mai mica atingere, da aspectul bulbos al gingiei, de culoare rosu aprins, de multe ori proeminand pe dinte. Modificarile papilelor, atat ca forma, culoare cat si dimensiune, reprezinta modificari ale bolilor parodontale, atat cele superficiale(gingivita) cat si cele profunde (boala parodonata propriu-zisa). In situatiile in care papilele interdentare sunt pronuntate si marite in volum, se pot efectua interventii chirurgicale pentru indepartarea tesutului in exces. Atunci cand apare retractia gingivala, se poate apela la metode de regenerare precum grefe gingivale, PRF,  etc.

Indiferent de tipul de modificare care apare sau de solutiile care se aplica, nici un rezultat nu poate sa fie mentinut fara o igiena dentara corecta, realizata in primul rand de catre pacient, acasa, prin periaj si mijloace aditionale reprezentate de ata dentara sau dus bucal. De asemenea realizarea periodica a igienizarilor profesionale , in cabinetul dentar este foarte importanta.

Concluzionam astfel ca papilele interdentare fac parte din structurile tesuturilor moi ale cavitatii bucale si au o importanta deosebita in sanatatea dentara, functionalitate si estetica zambetului. Obtinerea si mentinerea papilelor in limite sanatoase depinde atat de medic, dar mai ales de pacient si reprezinta un factor cheie in reabilitarea estetica a pacientului.

www.dentaldesign.ro

Nu e deloc complicat sa faci o gaura in perete si sa introduci un surub in ea.  Partea mai complicata e sa te gandesti putin inainte sa iei bormasina in mana. Cat de gros e peretele si cat de lung e surubul? Din ce e facut acel perete: rigips, beton sau lemn? Care e surubul potrivit? Cate suruburi vor fi suficiente si care e locul potrivit in care sa le pui? Cand e momentul ideal sa il pui in perete: dupa ce tragi cablurile electrice, inainte sa zugravesti sau dupa? Si as putea continua la nesfarsit despre "meseriasii" romani care se pricep la toate, de la arhitectura, la circuite electrice, instalatii sanitare, zugravit, design interior si.... de fapt la toate, la urma urmei e plin ziarul de publicitatea facuta de ei, "mesterii" locali. Dar mai bine sa va vorbesc despre stomatologie, despre implantologie si despre dinti. Astazi va prezint un caz a carei complexitate este mai mare decat insurubarea a doua implanturi in os.

Situatia initiala este asa cum se vede in prima imagine de mai jos. Pacienta era total nemultumita de zambetul ei si de situatiile propuse si incercate de diferiti medici dentisti de a-i rezolva cazul. S-au incercat tratamente parodontale, plombe, solidarizarea dintilor, si cate si mai cate... toate fara sanse reale de a avea succes. Nici nu prea avea cum sa fie altfel din moment ce indicatiile de tratament nu erau potrivite situatiei prezente. In urma analizarii radiografiei panoramice si a imaginilor tridimensionale (ma bucur sa avem in clinica Dental Design aparatura necesara tuturor investigatiilor) am stabilit ca cei patru incisivi superiori sunt compromisi. Orice incercare de a-i mentine pe arcada era sortita esecului si am fi mers mai departe pe drumul pe care pacienta se afla deja, un drum inutil, un drum in care isi risipea timpul, banii, energia si speranta. Asa ca dupa discutii clare si obiective am cazut de acord asupra planului propus:

1. igienizare
2. tratament parodontal si tratarea prioritara a urgentelor generale
3. partea chirurgicala: extractiile celor patru incisivi, inserarea a doua implanturi generatia a doua, aditie de os si PRF, plastie osoasa si gingivala, transplant tesut conjunctiv
4. realizarea unei lucrari provizorii fixe pana la vindecarea initiala si apoi o lucrare mobilizabila
5. realizarea lucrarii finale, insurubabile, cu gingie ceramica rox, realizata din ceramica pe suport de zirconiu.

Partea chirurgicala (cine nu vrea sa vada poza urmatoare care prezinta situatia reala, cu ceva sange, sa treaca peste; am postat-o pentru  a sublinia aceasta etapa din tratament, pusa la momentul potrivit, in ordinea ideala, si cu un scop precis, stiind de la bun inceput ce ne dorim de la fiecare incizie facuta, de la fiecare fir pus). Nimic nu e lasat la voia intamplarii, pe sistemul... "vom vedea noi ce va fi.." Nu, exista un plan si avansam pe el asa cum am stabilit de la inceput. Asa cum spuneam, extractii, eliminarea infectiilor, inserarea a doua implanturi, aditie de os si PRF, tesut conjunctiv...

Etapa finala e reprezentata de realizarea puntii ceramice pe suport de zirconiu, cu gingie ceramica roz, luand in considerare pe langa aspectul estetic (foarte important) facilitarea igienei (si mai important). Modul de aplicare este prin insurubare ceea ce aduce plusul unei posibile indepartari a lucrarii din cand in cand, pentru igienizare sau corectarea anumitor aspecte ce pot sa apara pe parcursul urmatorilor ani de folosinta. Dupa aplicarea initiala a lucrarii, vom astepta doua saptamani inainte de a o reaplica, asteptand stabilizarea gingivala.

Iar la final: zambetul: arata bine, e sanatos si functional. Indicatiile de intretinere si igiena sunt extrem de importante: fara fumat, igienizare corecta, vizite regulate la dentist si... have fun and don't forget to smile. 🙂

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro 

Numarul pacientilor adulti care solicita un tratament ortodontic este tot mai mare. [1]. Intre tratamentul ortodontic al adultilor si cel al copiilor sau adolescentilor exista mai multe diferente clinice, biologice si psihologice. Adultii au obiective si preocupari mai specifice legate de estetica faciala si dentara, tipul de aparat ortodontic si durata tratamentului.

Spre deosebire de copii, unde cresterea maxilarelor este un factor foarte important, la adulti, acest factor este aproape nesemnificativ. Deasemenea, pacientii adulti sunt mai predispusi la complicatii parodontale, din moment ce osul alveolar nu mai este la fel de flexibil ca si cel al copiilor [2].

Aceste consideratii fac ca tratamentul ortodontic al adultilor sa fie diferit si provocator, precum si sa necesite concepte si proceduri speciale, cum ar fi utilizarea aparatelor invizibile, perioade mai scurte de tratament, utilizarea fortelor mai usoare si miscarile dentare mai precise.[3]

Pregatire preoperatorie

Inainte de a se efectua interventia chirurgicala, este nevoie de o consultatie de specialitate unde se realizeaza anamneza pacientului si acesta, complecteaza un chestionar medical pentru a ne asigura ca interventia se efectueaza in siguranta pentru pacient si pentru a preveni posibilele complicatii. Deasemenea, in timpul consultatiei se va stabili daca este nevoie de profilaxie antibiotica si tratamentul medicamentos urmat postoperator pentru reducerea disconfortului pacientului.

Anestezia

Interventia se realizeaza in anestezie locala si in cazurile particulare se poate realiza si in anestezie generala, situatie care necesita investigatii suplimentare si un consult realizat de medicul anestezist inainte de a se programa interventia chirurgicala.

Tehnica chirurgicala

Deoarece este o interventie chirurgicala complexa, ininte de efectuarea acesteia, avem nevoie de o radiografie 3D, un CBCT pentru a putea stabili exact zonele unde trebuie intervenit si a avea un control asupra varfului radaciniilor pe care nu le putem vedea decat radiografic.

Dupa realizarea investigatiilor radiologice, impreuna cu medicul specialist ortodont se stabileste zona de interes si se decide asupra interventiei chirurgicale.

Se realizeaza un lambou (se desprinde gingia de la nivelul osului) la nivelul zonei interesate, se expune tabla osoasa vestibulara pana la nivelul apexului dintilor (varfului radacinilor) si se sectioneaza vertical osul. Dupa finalizarea interventiei, lamboul este repozitionat si gingia este suturata inapoi.Vitalitatea dintilor este pastrata.

Este posibil ca dupa interventie sa apara tumefiere postoperatorie si discomfort timp de cateva zile. [3]

Indicatii

• Varsta adulta a pacientilor
• Dinti care nu au reactionat favorabil la tratamentul ortodontic, posibil anchilozati
• S ituatii in care nu este posibila deplasarea dintelui doar cu ajutorul aparatului ortodontic

Contraindicatii

Contraindicatiile generale sunt pentru pacientii care au afectiuni sistemice si care nu le permit sa efectueze orice tip de interventie chirurgicala, anestezie, etc.

Boala parodontala activa si prezenta recesiilor (retractiilor) gingivale pot reprezenta o contraindicatie locala pentru tratamentul ortodontic asistat de corticotomie. [4].

Avantaje

• Reducerea timpului de tratament
• Deplasarea dintilor intr-un mod mai eficient
• Posibilitatea pastrarii pe arcada a unor dinti care altfel ar trebui extrasi
• Stabilitate mai buna a dintilor dupa finalizarea tratamentului ortodontic
• Vitalitatea dintilor este pastrata (nu se scoate nervul dintilor)

Dezavantaje

• Usor edem si disconfort postoperator

Concluzii

Prin folosirea tratamentul ortodontic asistat de corticotomie, datele din literatura raporteaza o mișcare rapidă a dinților cu o rata de 3-4 ori mai mare decât mișcarea ortodontică convențională. [5,6]

Tratamentul ortodontic asistat de corticotomienecesita o interventie chirurgicala care conduce spre un timp redus de tratament, o expansiune sporita, o miscare diferentiala a dintilor, o tractiune crescuta a dintilor anchilozati si, in final, o stabilitate dentara post-ortodontica mai buna. [3]

Dr. George D. Constantin

Medic specialist Chirurgie Orala si Maxilo-faciala

Bibliografie:

1. Mathews DP, Kokich VG. Managing treatment for the orthodontic patient with periodontal problems. Semin Orthodont. 1997;3:21–38. 
2. Ong MM, Wang HL. Periodontic and orthodontic treatment in adults. Am J Orthodont Dentofacial Orthoped. 2002 ;122:420–28.
3. Hassan AH, Al-Fraidi AA, Al-Saeed SH. Corticotomy-Assisted Orthodontic Treatment: Review. The Open Dentistry Journal. 2010;4:159-164. doi:10.2174/1874210601004010159.
4. Lee JK, Chung KR, Baek SH. Treatment outcomes of orthodontic treatment, corticotomy-assisted orthodontic treatment, and anterior segmental osteotomy for bimaxillary dentoalveolar protrusion. Plast Reconstr Surg. 2007;120:1027–36
5. Wilcko WM, Wilcko MT, Bouquot JE, Ferguson DJ. Rapid orthodontics with alveolar reshaping: two case reports of decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent. 2001;21:9–19.
6. Wilcko MT, Wilcko WM, Nabil F. Bissada An evidence-based analysis of periodontally accelerated orthodontic and osteogenic techniques: a synthesis of scientific perspectives. Semin Orthod. 2008;14:305–16.